PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CHÍNH ppsx

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CHÍNH 1. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP: 1.1. THA mức độ nhẹ và vừa:Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau: - Nhóm lợi tiểu: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Furosemid (Lasilix)40 mg x 1/2 - 1 viên/ngày. Hydrochlorothiazid (Hypothiazid)25 mg x 1 viên/ngày. Indapamid (Natrilix SR) 1,5 mg x 1 viên/ngày. - Nhóm ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1- 2 viên/ ngày. Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x 1- 4 viên/ ngày. Captopril 25 mg x 1- 4 viên/ ngày. Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày. Quinapril (Accupril) 10 mg x 1 - 2 viên/ngày. - Nhóm ức chế kênh Canxi: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Nifedipin (Adalat … ) 20 mg x 1- 2 viên/ ngày. Amlodipin (Amlor, …) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày. Lacipil 2 – 4 mg x 1 – 2 viên/ ngày. - Nhóm ức chế Bê ta: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Propranolol (Avlocardyl) 40 mg x 1 – 2 viên/ngày. Atenolol (Tenormine) 50 mg x 1 – 2 viên/ngày. Carvedilol (Dilatrend) 25 mg x 1 viên/ngày. - Nhóm ức chế thần kinh trung ương: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Alpha Methyl Dopa(Aldomet, Dopegyt) 250 mg x 1 – 4 viên/ngày. Rilmenidin (Hyperium) 1 mg x 1 viên/ngày. - Nhóm đối kháng thụ thể AT1 của Angiotensin II: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Losartan(Cozaar) 50 mg x 1 - 2 viên/ngày. Irbesartan (Aprovel, Irovel) 150 mg x 1 viên/ngày. Telmisartan (Micardis)40 mg x 1 - 2 viên/ngày. Valsartan (Diovan) 80 mg x 1 - 2 viên/ngày 1.2. THA mức độ nặng:Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau: Kết hợp 2 hoặc 3 thuốc trong các nhóm thuốc đã nói ở phần 1.1. 1.3. THA kịch phát:Lựa chọn 1 trong các cách dùng thuốc sau: Furosemid (Lasix 20 mg), tiêm tĩnh mạch nhanh 1 ống, nếu HA chưa xuống có thể lặp lại sau 30 phút. Nifedipin (Adalat … ) 10 mg, ngậm dưới lưỡi 2 -3 giọt, nếu HA chưa xuống có thể lặp lại sau 30 phút. Captopril 25 mg, ngậm dưới lưỡi 1 viên, nếu HA chưa xuống có thể lặp lại sau 30 phút. 2. SUY TIM: 2.1. Suy tim độ 1 - 2: - Nhóm lợi tiểu: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Furosemid (Lasilix)40 mg x 1/2 - 1 viên/ngày dùng cách nhật hoặc 2 lần/tuần. Hoặc Hydrochlorothiazid (Hypothiazid)25 mg x 1 viên/ngày. Và Verospiron 25 mg x 1 viên/ngày dùng cách nhật hoặc 2 lần/tuần. - Nhóm ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày. Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x 1- 2 viên/ ngày. Captopril 25 mg x 1- 2 viên/ ngày. Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày. Quinapril (Accupril) 10 mg x 1 - 2 viên/ngày. - Nhóm Nitrat: Nitroglycerin (Nitromint) 2,6 mg x 1 viên/ngày. - Nhóm Glucosid: Chỉ dùng khi có rung nhĩ nhanh hoặc phân số tống máu giảm nhiều. Digoxin 0,25 mg x 1 viên/ngày. - Nhóm ức chế Bê ta: Dùng theo phác đồ tăng dần Carvedilol (Dilatrend) từ 3,125 mg đến 25 mg/ngày. 2.1. Suy tim độ 3 - 4: - Nhóm lợi tiểu: Furosemid (Lasilix)40 mg x 1/2 - 1 viên/ngày dùng hàng ngày hoặc cách nhật. Và Verospiron 25 mg x 1 viên/ngày dùng hàng ngày hoặc cách nhật. - Nhóm ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày. Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x 1- 2 viên/ ngày. Captopril 25 mg x 1- 2 viên/ ngày. Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày. Quinapril (Accupril) 10 mg x 1 - 2 viên/ngày. - Nhóm Nitrat: Nitroglycerin (Nitromint) 2,6 mg x 1 viên/ngày. - Nhóm Glucosid: Chỉ dùng khi có rung nhĩ nhanh hoặc phân số tống máu giảm nhiều. Digoxin 0,25 mg x 1 viên/ngày x 5 ngày/tuần. - Nhóm ức chế Bê ta: Dùng theo phác đồ tăng dần Carvedilol (Dilatrend) từ 3,125 mg đến 25 mg/ngày. 3. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2: 3.1. Đái tháo đường mức độ nhẹ và vừa: Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau: - Nhóm Sulfonylure: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Gliclazid (Diamicron MR) 30 mg x 1 - 2 viên/ ngày. Glimeperid (Amaryl) 4 mg x 1- 2 viên/ ngày. Glyburid 5 mg x 1- 4 viên/ ngày. - Nhóm Biguanid: Metformin (Glucophage) 850 mg x 1 - 2 viên/ ngày. - Nhóm Thiazolididione: Roziglitazone (Avandia) 4 mg x 1 - 2 viên/ ngày. - Nhóm Benfluorex: Benfluorex (Mediator) 150 mg x 1 - 3 viên/ ngày. 3.2. Đái tháo đường vừa và nặng phải kết hợp thuốc: Lựa chọn 2 trong các nhóm thuốc sau: - Nhóm Sulfonylure: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Gliclazid (Diamicron MR) 30 mg x 1 - 2 viên/ ngày. Glimeperid (Amaryl) 4 mg x 1- 2 viên/ ngày. Glyburid 5 mg x 1- 4 viên/ ngày. - Nhóm Biguanid: Metformin (Glucophage) 850 mg x 1 - 2 viên/ ngày. - Nhóm Thiazolididione: Roziglitazone (Avandia) 4 mg x 1 - 2 viên/ ngày. - Nhóm Benfluorex: Benfluorex (Mediator) 150 mg x 1 - 3 viên/ ngày. 3.3. Đái tháo đường vừa và nặng phải sử dụng Insulin: Lựa chọn 1 trong 2 phác đồ sau: - Insulin chậm: Lựa chọn liều tuy theo mức độ glucose máu của bệnh nhân, tiêm 1 lần dưới da vào lúc 20h kết hợp với 1 trong các nhóm thuốc hạ đường huyết đường uống đã nêu ở trên. - Insulin chậm (2/3 liều) kết hợp Insulin nhanh (1/3 liều) tiêm 2 lần vào trước ăn trưa 30 phút (2/3 liều) và lúc 20h (1/3 liều). 4. BỆNH BASEDOW: - PTU 50 mg x 6 – 12 viên/ngày. - Avlocardin 40 mg x 1 – 2 viên/ngày. - Seduxen 5 mg x 1 viên/ngày. Khi không dung nạp với PTU thì thay thế bằng BASDEN. 5. BỆNH VAN HAI LÁ: 5.1. Bệnh hẹp van hai lá chưa có rung nhĩ: Sử dụngcác nhóm thuốc sau: - Lợi tiểu: Hypothiazid 25 mg x 1 - 2 viên/ngày. Hoặc Lasix 40 mg x 1/2 - 1 viên/ ngày. - Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày. - Chống đông: Aspirin 0,5 x 1 viên/ngày - Xét chỉ định nong van bằng bóng qua da. 5.2. Bệnh hẹp van hai lá có rung nhĩ: Sử dụngcác nhóm thuốc sau: - Lợi tiểu: Hypothiazid 25 mg x 1 - 2 viên/ngày. Hoặc Lasix 40 mg x 1/2 - 1 viên/ ngày. - Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày. - Chống đông: Sintrom 4 mg x 1/4 – 1/2 viên/ ngày. - Giảm tần số tim: Cordaron 200 mg x 1 – 2 viên/ ngày. Hoặc Propranolol 40 mg x 1 – 2 viên/ngày. Hoặc Digoxin 1/4 mg x 1 viên/ngày - Xét chỉ định nong van bằng bóng qua da. 5.3. Bệnh hở van hai lá chưa có rung nhĩ: Sử dụngcác nhóm thuốc sau: - Lợi tiểu: Hypothiazid 25 mg x 1 - 2 viên/ngày. Hoặc Lasix 40 mg x 1/2 - 1 viên/ ngày. - Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày. - Ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày. Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x 1- 2 viên/ ngày. Captopril 25 mg x 1- 2 viên/ ngày. Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày. Quinapril (Accupril) 10 mg x 1 - 2 viên/ngày. - Xét chỉ định phẫu thuật thay van. 5.4. Bệnh hở van hai lá có rung nhĩ: Sử dụngcác nhóm thuốc sau: - Lợi tiểu: Hypothiazid 25 mg x 1 - 2 viên/ngày. Hoặc Lasix 40 mg x 1/2 - 1 viên/ ngày. - Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày. - Ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày. Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x 1- 2 viên/ ngày. Captopril 25 mg x 1- 2 viên/ ngày. Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày. [...]... TM chậm XX giọt/phút - Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Nghiệm pháp Valsalva Hoặc Nghiệm pháp xoa xoang cảnh Nếu không kết quả, lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Adenosin ống 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh 1 – 3 ống Hoặc Amiodaron 200 mg x 1- 4 ống/ngày truyền tĩnh mạch Hoặc Propranolol 40 mg x 2 – 3 viên/ngày - Nếu các biện pháp ding thuốc không hiệu quả, bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn huyết động: Shock... thần: Seduxen 10 mg x 1 ống tiêm bắp thịt - Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Nghiệm pháp Valsalva Hoặc Nghiệm pháp xoa xoang cảnh Nếu không kết quả, lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Adenosin ống 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh 1 – 3 ống Hoặc Digoxin 1/4 mg x 1- 2 ống/ngày truyền tĩnh mạch - Nếu các biện pháp ding thuốc không hiệu quả, bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn huyết động: Shock điện ... viên/ngày - Nhóm ức chế kênh Canxi: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Diltiazem (Tildiem … ) 60 mg x 2- 3 viên/ ngày Amlodipin (Amlor, …) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày - Nhóm hạ lipid máu (Statin): Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Simvastatin (Zocor … ) 10 mg x 1 viên/ ngày Atorvastatin (Lipitor, …) 10 mg x 1 viên/ ngày - Ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/... chế Bê ta: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Propranolol (Avlocardyl) 40 mg x 1 – 2 viên/ngày Atenolol (Tenormine) 50 mg x 1 – 2 viên/ngày Carvedilol (Dilatrend) 25 mg x 1 viên/ngày - Nhóm ức chế kênh Canxi: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Diltiazem (Tildiem … ) 60 mg x 2- 3 viên/ ngày Amlodipin (Amlor, …) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày - Nhóm hạ lipid máu (Statin): Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Simvastatin... chế Bê ta: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Propranolol (Avlocardyl) 40 mg x 1 – 2 viên/ngày Atenolol (Tenormine) 50 mg x 1 – 2 viên/ngày Carvedilol (Dilatrend) 25 mg x 1 viên/ngày - Nhóm ức chế kênh Canxi: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Diltiazem (Tildiem … ) 60 mg x 2- 3 viên/ ngày Amlodipin (Amlor, …) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày - Nhóm hạ lipid máu (Statin): Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Simvastatin... định cấy máy tạo nhịp tạm thời hoặc vĩnh viễn: bổ xung thêm các thuốc: + Kháng sinh: Cefalosporin thế hệ 2 hoặc 3 x 2 gr/ngày x 7 - 10 ngày Và Gentamycin 80 mg x 1 ống/ngày x 7 – 10 ngày + Chống phù nề: Alpha Chymotrypsin 0,5 x 4 viên/ngày x 5 ngày + Giảm đau: Efferangan 0,5 x 2 viên/ngày x 3 ngày + Dung dịch thay băng: Betadin x 1 lọ/đợt điều trị 10 CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT: 10.1 Trường hợp... 200 mg x 1 – 2 viên/ ngày Hoặc Propranolol 40 mg x 1 – 2 viên/ngày Hoặc Digoxin 1/4 mg x 1 viên/ngày - Xét chỉ định phẫu thuật thay van 6 BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ: 6.1 Bệnh hẹp van động mạch chủ chưa có suy tim: - Xét chỉ định phẫu thuật thay van động mạch chủ 6.2 Bệnh hẹp van động mạch chủ có rung nhĩ và suy tim: - Lợi tiểu: Hypothiazid 25 mg x 1 - 2 viên/ngày Hoặc Lasix 40 mg x 1/2 - 1 viên/ ngày -... Digoxin 1/4 mg x 1 viên/ngày - Xét chỉ định phẫu thuật thay van 7 BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH: 7.1 Bệnh động mạch vành mạn tính (cơn đau thắt ngực ổn định): - Chống kết tập tiểu cầu: Aspirin 100 mg x 1 viên/ ngày Và/hoặc Clopidogrel (Plavix) 75 mg x 1 viên/ngày - Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày - Nhóm ức chế Bê ta: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Propranolol (Avlocardyl) 40 mg x 1 – 2 viên/ngày... viên/ ngày Imidapril (Tanatril) 5 mg x 1- 2 viên/ ngày - Xét chỉ định phẫu thuật thay van 6.4 Bệnh hở van hai lá có suy tim và rung nhĩ: - Lợi tiểu: Hypothiazid 25 mg x 1 - 2 viên/ngày Hoặc Lasix 40 mg x 1/2 - 1 viên/ ngày - Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày - Ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x... viên/ ngày Hoặc Digoxin 1/4 mg x 1 viên/ngày - Xét chỉ định phẫu thuật thay van động mạch chủ 6.3 Bệnh hở van động mạch chủ chưa có suy tim: - Lợi tiểu: Hypothiazid 25 mg x 1 - 2 viên/ngày Hoặc Lasix 40 mg x 1/2 - 1 viên/ ngày - Nhóm Nitrat: Nitromint 2,6 mg x 1 viên/ngày - Ức chế men chuyển: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Perindopril (Coversyl) 4 mg x 1 viên/ ngày Enalapril (Renitec, Cerepril) 5mg x . PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CHÍNH 1. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP: 1.1. THA mức độ nhẹ và vừa:Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau: - Nhóm lợi tiểu: Lựa chọn 1 trong các thuốc sau: Furosemid. THA mức độ nặng:Lựa chọn 1 trong các nhóm thuốc sau: Kết hợp 2 hoặc 3 thuốc trong các nhóm thuốc đã nói ở phần 1.1. 1.3. THA kịch phát:Lựa chọn 1 trong các cách dùng thuốc sau: Furosemid (Lasix. Insulin: Lựa chọn 1 trong 2 phác đồ sau: - Insulin chậm: Lựa chọn liều tuy theo mức độ glucose máu của bệnh nhân, tiêm 1 lần dưới da vào lúc 20h kết hợp với 1 trong các nhóm thuốc hạ đường huyết