Bi ging Chng c 1 Ngộ độc cá nóc I. Tiêu chuẩn chẩn đoán 1. Chẩn đoán xác định a). Lâm sàng: Sau khi ăn cá nóc (còn gọi là Puffer fish, Balloon fish, Fugu -tên gọi ở Nhật Bản) hay cá khô, ruốc cá làm bằng cá nóc, triệu chứng xuất hiện sau 10 -30 phút: Tê miệng, lỡi, hai môi, đau đầu, nôn, nói khó, tê ở ngón, bàn tay chân, yếu và mệt, tử vong do liệt cơ hô hấp hoặc suy tuần hoàn cấp. Các dấu hiệu khác: Tim chậm, rối loạn nhịp, hạ huyết áp, hạ nhiệt độ, tăng tiết nớc bọt, tím, ngừng thở, mất phản xạ gân xơng và trơng lực c ơ. Các dấu hiệu lâm sàng có thể mất đi sau 24 giờ nếu bệnh nhân đợc cứu sống. b). Xét nghiệm: - Máu: điện giải, ure, đờng, creatinin, thăng bằng toan kiềm - Điện tâm đồ: nhịp chậm, rối loạn nhịp - Theo dõi SpO 2 và EtCO 2 (nếu có điều kiện) hoặc chức năng phổi ( Vt, áp lực âm thở vào) Phát hiện độc chất Tetrodotoxin (TTX) trong dịch cơ thể hoặc trong mẫu bệnh phẩm: chỉ thực hiện đợc ở những cơ sở xét nghiệm hiện đại 2. Chẩn đoán phân biệt: Các chất độc khác ở thực phẩm (vi khuẩn, hoá chất trừ sâu, chất bảo quản, cá độc loại Scombroid, Ciguatera, Shellfish cũng gây nôn, buồn nôn) Các nguyên nhân không do độc: Viêm dạ dày cấp, co thắt đại tràng II. Nguyên nhân gây bệnh: Chất độc trong cá nóc đợc gọi là Tetrodotoxin (TTX) là chất độc không protein, tan trong nớc và không bị phá hủy ở nhiệt độ sôi hay làm khô, chất độc bị bất hoạt trong môi trờng acid và kiềm mạnh. TTX tập trung ở trứng cá, ruột gan, và tinh hoàn của cá. Chất độc này còn tìm thấy trong một số loài vật khác nh: bạch tuộc có vòng xanh ở tua (dễ lẫn với con mực), con sa-giông (Newts) và kỳ nhông (Salamanders) Chất độc TTX tác dụng lựa chọn chẹn dòng natri trong cơ chế bơm Kali -Natri và kênh Natrium tấm vận động, do đó TTX gây ra liệt cơ, liệt hô hấp, đồng thờ TTX còn phát động vùng nhận cảm hoá học gây nôn, nôn liên tục. II. Tiên lợng & Cách phòng: Độ nặng của ngộ độc cá nóc tuỳ thuộc vào lợng độc tố và thời gian đợc cấp cứu: Nếu bệnh nhân có triệu chứng nhẹ có thể theo dõi và khỏi Nếu có triệu chứng rõ, cha bị tím, điều trị cấp cứu ban đầu và hồ i sức, sẽ cứu đợc trong vòng 24 giờ. Nếu thiếu oxy lâu, không đợc cấp cứu ban đầu có thể gây biến chứng hoặc tử vong Bi ging Chng c 2 * Cách phòng ngừa : Tốt nhất là không ăn cá nóc, chuẩn bị túi cấp cứu khi cần thiết III. Điều trị: * Trớc khi vào bệnh viện : - Nếu bệnh nhân còn tỉnh với triệu chứng nhẹ: cho uống than hoạt 1 -2g/kg và Sorbitol 1g/kg cho cả ngời lớn và trẻ em trên 2 tuổi - Nếu bệnh nhân có tím, rối loạn ý thức: Thổi ngạt, bóp bóng ambu, rồi đa đến cơ sở bệnh viện gần nhất * Trong bệnh viện : Nếu đã xuất hiện triệu chứng tím, rối loạn ý thức 1. Không gây nôn 2. Đặt ống Nội khí quản, có bơm bóng chèn để đảm bảo đờng dẫn khí, hỗ trợ hô hấp bằng bóng ambu, thở máy 3. Đặt xông rửa dạ dày nếu mới ăn cá trong 1 giờ đầu, sau rửa cho than hoạt 1-2g/kg 4. Truyền dịch G 5% và NaCl 9% để duy trì huyết áp Điều trị các triệu chứng nặng (nếu có): - Hạ huyết áp + Truyền dịch 10-20 ml dd NaCl 9% qua đờng TM và đặt bệnh nhân t thế nghiêng trái, đầu thấp. Cần theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP). Tránh truyền dịch quá mức. + Nếu truyền dịch không làm tăng huyết áp cần cho: - Dopamin 2-5 g/kg/phút liều cho cả bệnh nhân ngời lớn lẫn trẻ em, điều chỉnh tăng liều để đạt hiệu quả, song không quá 15 g/kg/phút, có thể thêm: - Noradrenalin 0,1 - 0,2 g/kg/phút, điều chỉnh liều để có kết quả, liều cao quá không có lợi gây thiếu máu tổ chức - Co giật: là triệu chứng hiếm gặp, điều trị co giật bằng Seduxen, (Valium) 10 mg tiêm tĩnh mạch, nếu không đáp ứng có thể cho Phenobacbitan hay Phenyltoin sau khi đã đặt ống nội khí quản, thông kh í hỗ trợ (Xem bài "Điều trị co giật"). . c 1 Ngộ độc cá nóc I. Tiêu chuẩn chẩn đoán 1. Chẩn đoán xác định a). Lâm sàng: Sau khi ăn cá nóc (còn gọi là Puffer fish, Balloon fish, Fugu -tên gọi ở Nhật Bản) hay cá khô, ruốc cá làm bằng cá nóc, . quản, cá độc loại Scombroid, Ciguatera, Shellfish cũng gây nôn, buồn nôn) Các nguyên nhân không do độc: Viêm dạ dày cấp, co thắt đại tràng II. Nguyên nhân gây bệnh: Chất độc trong cá nóc đợc. động vùng nhận cảm hoá học gây nôn, nôn liên tục. II. Tiên lợng & Cách phòng: Độ nặng của ngộ độc cá nóc tuỳ thuộc vào lợng độc tố và thời gian đợc cấp cứu: Nếu bệnh nhân có triệu chứng nhẹ