ĐỊNH LUẬT GOODSALL TRONG BỆNH RÒ HẬU MÔN ppt

Có 80% trường hợp lỗ rò ngoài sau vạch ngang đúng với qui luật Goodsall, chỉ có 50% trường hợp lỗ rò ngoài trước vạch ngang là đúng với qui luật.. Các trường hợp lỗ rò ngoài tại vạch nga

ĐỊNH LUẬT GOODSALL TRONG

BỆNH RÒ HẬU MÔN

TÓM TẮT

Nghiên cứu tiền cứu 48 bệnh nhân (31 nam, 17 nữ) được mổ rò hậu môn trong 12 tháng Có 80% trường hợp lỗ rò ngoài sau vạch ngang đúng với qui luật Goodsall, chỉ có 50% trường hợp lỗ rò ngoài trước vạch ngang

là đúng với qui luật Các trường hợp lỗ rò ngoài tại vạch ngang có thể đi cả

về trước và sau Đặc biệt các “đường rò dài” đều có khoảng cách ngắn hơn 3cm so với lỗ hậu môn

SUMMARY

EVALUATION OF GOODSALL’ S RULE FOR ANAL FISTULA

Lai Vien Khach* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 6 - No 3 - 2002: 138

- 141

To examine the record of 48 patients (31 males, 17 females), who underwent surgery for anal fistulas were prospectively study In accordance with Goodsall’s rule, 80 percent with an external opening posterior to the transverse anal line had its right, only 50 percent with an external opening anterior to the transverse anal line had fistulas that tracked in the radial fashion liked Goodsall’s rule An external opening on the transverse anal line could be tracked anywhere Especially, the “long fistulas” had under 3 centimeters from the anal verge

Đặt vấn đe

Rò hậu môn vẫn còn là một trong những bệnh có liên quan đến nhiễm trùng thường gặp nhất ở vùng hậu môn Ở nước ta, theo Trịnh Hồng Sơn tại bệnh viện Việt Đức, một bệnh viện lớn chuyên mổ đại phẫu thuật, từ 1978 đến 1995 đã điều trị phẫu thuật 461 bệnh nhân bị rò hậu môn (RHM)(12)

Vị trí lỗ rò ngoài thường tương đối dễ nhận định khi có những sang thương ở da tại vùng cạnh lỗ hậu môn, trong khi vị trí lỗ trong có thể rất khó nhận định

Rankin và cộng sự đã phát biểu “một trong những lý do chính khiến cho việc điều trị bị thất bại là do nhận định sai lầm về điểm xuất phát của bệnh”(11)

* Khoa Thận Niệu – BVND 115 – Bộ Môn Niệu TTĐT-BDCBYT

Vào năm 1900, David Henry Goodsall lần đầu tiên phát biểu một định luật về mối liên hệ giữa lỗ ngoài và lỗ trong của đường rò trong bệnh rò hậu môn, được biết đến như là định luật Goodsall(11) Tác giả Salmon cũng nêu lên một qui tắc về liên quan giữa lỗ ngoài và lỗ trong được nhắc tới như là qui tắc Salmon(9)

Gần đây trong các tài liệu giáo khoa nước ngoài có đề cập đến phần

mở rộng của định luật Goodsall, hay còn gọi là định luật Salmon-Goodsall(3,4,5)

Trải qua thời gian, rất nhiều phẫu thuật viên cũng như bệnh nhân đã được hưởng lợi ích từ định luật Goodsall Cùng lúc đó các ngoại lệ cũng được phát hiện ngày càng nhiều Ở nước ta, số phẫu thuật viên có nghiên cứu về hậu môn trực tràng không nhiều, các công trình nghiên cứu về rò hậu môn lại càng

ít hơn - trong khi bệnh vẫn hàng ngày hiện diện - thì việc xác định độ chính xác của các qui tắc Goodsall trở nên thiết thực, và cần phải đặt ra

Hình 1: Định luật Goodsall(7)

Hình 2: định luật Salmon-Goodsall(10)

BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP

- Tiền cứu, cắt ngang 48 bệnh nhân được mổ rò hậu môn tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 5/2000 - 4/2001

- So sánh các dữ liệu thu được sau mổ về lỗ trong và lỗ ngoài, về hướng đi của đường rò với định luật Goodsall

Đánh giá kết quả

- Đúng: hoàn toàn tuân theo định luật

- Đúng một phần: đường rò theo hướng đi giống như qui luật nhưng không có lỗ trong, hoặc lỗ trong không nằm tại đường lược, hay có nhiều đường rò của cùng một bệnh nhân nhưng có đúng có sai

- Sai: đường rò không theo qui luật

KẾT QUA

Tuổi và giới

Bảng 1: Tuổi và giới

Bệnh

nhân

tần

số

Tuổi trung bình

Tuổi nhỏ nhất

Tuổi lớn nhất

Phái

nam

Phái

nữ

Số lỗ ngoài và vị trí lỗ ngoài

Bảng 2: Số lỗ ngoài và vị trí lỗ ngoài

Số

lo

Tần

so

Tỉ

le

Vị trí lỗ ngoài và lỗ trong

Bảng 3: Vị trí lỗ ngoài:

Vị

trí

Trước vạch ngang

Sau vạch ngang

Tại 3 hay 9 giơ

Cộng

lo

Tỷ

le

Bảng 4: Khoảng cách từ lỗ ngoài tới hậu môn

Kho

ảng cách

<1

cm

1-<

2

2-<

3

3-<

4

³ 4

cm

Cộ

ng

Tần

so

Tỷ le 1,5

6%

21, 9%

42,1 9%

32,7 9%

1,5 6%

10 0%

Bảng 5: Vị trí lỗ trong

(Trong mổ tìm được 38 trường hợp có lỗ trong)

trí đường

lược

đường lược

đường lược

Tần

số

So sánh với định luật Goodsall

* Có 12/15(80%) lỗ ngoài sau vạch ngang đúng theo Goodsall

* 50% lỗ ngoài tại mặt phẳng trước không theo Goodsall, và 8,8% chạy về 6 giờ, có 14,75% chạy về 12 giờ

Bảng 6: Các trường hợp lỗ ngoài tại vạch ngang

Số

trường

Về mặt

Về mặt

Đi thẳng

hợp phẳng

trước

phẳng sau

BÀN LUẬN

Tuổi và Giới

Tuổi trung bình của người bệnh giới tính nam là 38, nữ giới là 37 và của cả nhóm là 37,8 (khoảng tin cậy 95%) Tuổi nhỏ nhất là 19, cao nhất là

64, và 97,9% bệnh nhân ở độ tuổi từ 19-55 tuổi

- Nguyễn Bá Sơn cho thấy trong số 117 bệnh nhân có đến 81,24% bệnh nhân ở tuổi lao động(8)

- F Seow- choen và R J Nicholls cho biết tuổi của người bệnh thường gặp nhất trong khoảng 30- 50 tuổi(11)

- Lương Vĩnh Linh và Nguyễn Xuân Hùng thông báo các tác giả gặp 92,2% bệnh nhân có độ tuổi từ 21-60 tuổi(6)

- Armando có 85% là nam trong số 102 bệnh nhân, tuổi trung bình cho cả nhóm nghiên cứu là 34,6(2)

- Giới: Tỷ lệ bệnh nhân nam so với nữ là 31/17 = 1,83 lần Tỷ lệ này của chúng tôi thấp hơn tỷ lệ của nhiều tác giả đã công bố Theo F Seow-choen tỷ lệ giữa nam và nữ rất thay đổi và có thể từ 2:1 đến 7:1(11) Tuy nhiên các tác giả đều công nhận nam mắc bệnh nhiều hơn nữ

Định luật Goodsall

- Trong nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy số lỗ ngoài sau vạch ngang chỉ khoảng một nửa của trước vạch ngang Ngược lại Lương Vĩnh Linh và Nguyễn Bá Sơn có số lỗ ngoài ở sau vạch ngang gấp tương đương 2 lần so với trước vạch ngang(6,8)

- Tác giả Armando nghiên cứu bệnh RHM tại Philippine nhận thấy lỗ ngoài tại trước vạch ngang thường gặp hơn sau vạch ngang (55,9 và 44,1%)(2)

- Chúng tôi nhận thấy 12/15 (80%) trường hợp lỗ rò ngoài ở sau vạch ngang ngang theo đúng tinh thần định luật Goodsall và không có trường hợp nào rò từ sau vạch ngang chạy về trước vạch ngang Có 50% các lỗ ngoài ở trước vạch ngang không theo định luật Goodsall Có 14,7% (5/34) trường hợp lỗ ngoài ở trước vạch ngang chạy cong về 12 giờ Có 3 (8,8%) trường hợp lỗ ở trước vạch ngang chạy đổ về 6 giờ Riêng các lỗ ở 9 giờ hay 3 giờ

chúng tôi không xếp vào phân biệt qui luật Goddsall đúng hay sai, và các lỗ này có thể chạy về trước vạch ngang hoặc sau hay đi thẳng

Đặc biệt cũng chỉ ghi nhận thấy lỗ trong chỉ ở tại đường lược hay trên đường lược, không thấy có lỗ trong nằm dưới đường lược

– Chúng tôi nhận thấy đường rò ở trước vạch ngang cũng có thể chạy cong về điểm 12 giờ, và về điểm 6 giờ Tuy vậy trong nghiên cứu này của chúng tôi cả 3 trường hợp ở trước vạch ngang chạy về 6 giờ đều có khoảng cách nhỏ hơn 3 cm so với lỗ hậu môn

- W C Cirocco và cộng sự nghiên cứu 216 bệnh nhân bị RHM tại bang Pennsylvania, nước Mỹ trong 8 năm (1982-1989) nhận thấy rằng 90%

số bệnh nhân có lỗ ngoài sau vạch ngang có đường rò chạy về đường giữa sau, và chỉ có 49% số bệnh nhân với lỗ ngoài ở trước vạch ngang có đường

rò chạy hướng tâm(1)

- Nguyễn Bá Sơn có 8% các trường hợp lỗ ngoài ở trước vạch ngang chạy về điểm 6 giờ, 14% các trường hợp các lỗ ngoài ở sau vạch ngang chạy

hướng tâm theo hình nan hoa, lỗ ngoài ở 3 giờ hay 9 giờ có thể chạy vòng cung ra sau ở điểm 6 giờ cũng có thể đi kiểu nan hoa, tác giả cũng gặp 3

trường hợp rò trước vạch ngang chạy cong về 12 giờ(8)

- Lương Vĩnh Linh và Nguyễn Xuân Hùng có 23,52% lỗ ngoài tại

trước vạch ngang, 50,88% lỗ ngoài sau vạch ngang Các tác giả kết luận

Goodsall đúng trong 91% trường hợp(6)

- Armando nhận thấy 31,6% lỗ ngoài phía trước không theo qui luật,

và 11,1% lỗ ngoài phía sau không theo qui luật Tổng kết lại tác giả nhận xét qui tắc Goodsall đúng trong 77,5% trường hợp(2)

KẾT LUẬN

Định luật Goodsall (hay Salmon-Goodsall) là qui tắc cơ bản trong RHM, tuy nhiên cần chú ý các trường hợp ngoại lệ có thể gặp phải trong thực tế Trong nghiên cứu này 80% các trường hợp lỗ rò ngoài sau vạch ngang đúng theo tinh thần của định luật, chỉ có 50% lỗ ngoài tại trước vạch

ngang là tuân theo qui luật này, đặc biệt chỉ thấy có đường rò chạy từ trước

về sau vạch ngang chứ không thấy rò chạy từ sau ra trước Với các lỗ ngoài tại vạch ngang thì đường rò có thể có hướng đi cả về phía trước và sau

Khi tìm lỗ trong không thấy ở vị trí đúng như định luật thì cần thăm

dò nhẹ nhàng ở các chỗ khác, tránh thô bạo tạo nên những đường rò giả

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 CIROCCO W.C., REILLY J C (1992), “Challenging the

Predictive Accuracy of Goodsall’s Rule for Anal Fistulas “, Dis Colon

Rectum, 35, pp 537-542

2 CRISOSTOMO A C (2000), “The utility of Goodsall’s

rule among Filipino patients with anal fistula”, Philippine Journal of

Surgical Specialties, Vol 55, 1, pp 27-29

3 DOZOIS R R (1997), “Disorders of the anal canal”, Text

book of surgery, vol 1, pp 1032-1044

4 FRY R D (1997), “Benign diseases of the anorectum”,

Maingot’s abdominal operation, vol 2, pp.1437-1454

5 GOLDBERG S M., GORDON P H., NIVATVONGS S

(1980), “Anorectal abscess and fistula-in-ano”, Essentials of anorectal

surgery, pp.100 -127

6 LƯƠNG VĨNH LINH, NGUYễN XUÂN HÙNG (2000),

“ Kết quả điều trị rò hậu môn tại bệnh viện giao thông I ”, Y học thực

hành, 12, tr 47-50

7 NGUYễN ĐÌNH HốI (1991),”Áp xe quanh hậu môn- rò

hậu môn “, Bệnh học ngoại khoa, 1, tr 288-298

8 NGUYễN BÁ SƠN (1991), Góp phần nghiên cứu đặc

điểm lâm sàng chẩn đoán và điều trị ngoại khoa rò hậu môn, Luận an

phó tiến sĩ khoa học y dược, học viện quân y, Hà Nội

9 NORA P F (1980), “ The colon, rectum, and anus”,

Operative surgery principles and techniques, 2nd edition, p 525

10 RUSSELL T R (1994), “Diseases of the anorectum”,

Current surgical diagnosis and treatment, pp 695-704

11 SEOW-CHOEN F., NICHOLLS R.J (1992), ”Anal

fistula”, Br.J.Surg,vol 79, pp 197-205

12 TRịNH HồNG SƠN, NGUYễN XUÂN HÙNG, Đỗ ĐứC

VÂN (1999), “Chẩn đoán và điều trị rò hậu môn hình móng ngựa”, Y

học thực hành, 2, tr.22-26