HÃY LÀM NGỪNG LẠI BỆNH LAO TỪ ĐỂ KHÁNG NÀY ĐẾN ĐỂ KHÁNG KHÁC Tuy nhiên, khía cạnh có lẽ gây lo ngại nhất của đại dịch lao hiện nay là sự đề kháng của trực khuẩn lao với các kháng sinh. Để hiểu bằng cách nào ta đã đi đến tinh huống này, trước hết chúng ta hãy xem xét ta điều trị bệnh lao như thế nào. Liệu pháp hiện nay, được hiệu chính trong những năm 1960, là một điều trị gò bó, bao gồm 4 loại thuốc isoniazide, éthambutol, pyrazinamide và rifampicine. Những bệnh nhân theo điều trị, nếu tôn trọng điều quy định, trung bình sử dụng 130 liều thuốc, nếu có thể được theo dõi bởi một nhân viên điều trị. Điều trị này có hiệu quả chống lại bệnh lao nhạy cảm thuốc, nếu bệnh nhân theo nó trong 6 đến 9 tháng. Các giống gốc đề kháng với thuốc xuất hiện khi các bệnh nhân không theo đến cùng protocole, hoặc là bởi vì họ cảm thấy khá hơn, hoặc là bởi vì sự cung cấp thuốc bị gián đoạn vì một lý do nào đó. Một sự sử dụng gián đoạn các kháng sinh làm dễ sự chọn lọc các giống gốc đề kháng với các loại thuốc. Thật vậy, một điều trị bằng kháng sinh bắt đầu bằng cách tiêu diệt những vi khuẩn nhạy cảm nhất. Nó cũng giết chết những vi khuẩn ít nhạy cảm nhất, nhưng những vi khuẩn này vẫn nổi bật vì lẽ những vì khuẩn cạnh tranh với chúng (những vi khuẩn nhạy cảm nhất) đã bị loại bỏ, nên chúng có nhiều phương tiện hơn : những vi khuẩn còn lại có khuynh hướng tăng sinh một cách âm thầm. Nếu điều trị vẫn tiếp tục, cuối cùng chúng sẽ bị loại bỏ. Ngược lại, khi một bệnh nhân ngừng điều trị, các vi khuẩn đề kháng nhất lợi dụng điều đó để tăng sinh, chiếm tất cả không gian được để trống bởi các vi khuẩn nhạy cảm. Bệnh nhân chịu một đợt tấn công mới của vi khuẩn, nhưng lần này là các vi khuẩn đề kháng với các kháng sinh. Khi một giống gốc đề kháng xuất hiện nơi một người, nó có thể lan tràn sang những người khác (chính vì vậy vài tác giả tuyên bố rằng thà không bắt đầu một điều trị còn hơn là theo một điều trị không hoàn toàn). Theo Tổ chức y tế thế giới, gần 5% trong số khoảng 8 triệu trường hợp lao mới được khai báo mỗi năm có liên quan đến những vi khuẩn đề kháng với hai loại thuốc thường được sử dụng nhất trong điều trị hiện nay : isoniazide và rifampicine. Phần lớn những trường hợp những bệnh lao được gọi là đa đề kháng (tuberculose multirésistante) này có thể được điều trị, nhưng cần đến hai năm điều trị với các thuốc kháng lao khác, được gọi là dòng hai (antituberculeux de seconde ligne), có những tác dụng phụ nặng. Ngoài ra, điều trị chống lại những bệnh lao đa đề kháng phí tổn đến 1400 lần nhiều hơn điều trị bình thường. Vì lẽ phần lớn các bệnh lao đa đề kháng xảy ra trong những nước nghèo, nên điều trị này không được sử dụng. Chỉ 2% những trường hợp lao đa đề kháng là được điều trị một cách đúng đắn trên thế giới. Từ vài năm nay, đã xuất hiện một mối đe dọa còn đáng quan ngại hơn, đó là bệnh lao cực kỳ đề kháng (tuberculose ultrarésistante). Loại bệnh lao này, đã tạo nên những dau đề lớn vào năm 2006 sau sự xuất hiện của một ổ bệnh ở KwaZulu-Natal ở Nam Phi, đề kháng với hầu hết các thuốc có hiệu quả được sử dụng như là điều trị tuyến hai (traitement de seconde ligne). Mặc dầu dạng này thường ít xảy ra hơn các bệnh lao đa đề kháng, nhưng nó có thể tiến triển và lan tràn bất cứ ở đâu các thuốc tuyến hai được sử dụng. Theo Tổ chức y tế thế giới, 49 nước đã xác nhận những trường hợp từ tháng sáu năm 2008. Nhưng có lẽ còn có nhiều hơn nữa, bởi vì ít nước có những phòng xét nghiệm được trang bị để chẩn đoán loại bệnh lao này. Nói rằng các nhà khoa học đã lầm khi giả định rằng các loại thuốc tuyến đầu (médicaments de première ligne) của những năm 1950 cũng đủ để chống lại bệnh lao là một cách nói uyển chuyển. Ngoài ra, vì hầu hết các bệnh nhân lao đều tập trung ở vài trong số các nước nghèo nhất trên thế giới, nên các công ty dược phẩm ít đầu tư trong nghiên cứu và phát triển những loại thuốc mới. Và trong số những công nghiệp dược phẩm quan trọng nhất, chiếm ưu thế ý nghĩ cho rằng phí tổn phát triển các loại thuốc (100 đến 200 triệu euro và 7-10 năm cho mỗi loại thuốc) vượt quá thị trường tiềm năng đối với những dược phẩm như thế. Tuy nhiên, nhờ các chương trình chính phủ và những hiến tặng, những cố gắng quan trọng được thực hiện để hiệu chính những kháng sinh chống lại bệnh lao. Mục tiêu là tìm ra những thuốc hiệu quả chống lại những giống gốc đề kháng và làm giảm bớt thời gian điều trị. . HÃY LÀM NGỪNG LẠI BỆNH LAO TỪ ĐỂ KHÁNG NÀY ĐẾN ĐỂ KHÁNG KHÁC Tuy nhiên, khía cạnh có lẽ gây lo ngại nhất của đại dịch lao hiện nay là sự đề kháng của trực khuẩn lao với các. dụng phụ nặng. Ngoài ra, điều trị chống lại những bệnh lao đa đề kháng phí tổn đến 1400 lần nhiều hơn điều trị bình thường. Vì lẽ phần lớn các bệnh lao đa đề kháng xảy ra trong những nước. đoán loại bệnh lao này. Nói rằng các nhà khoa học đã lầm khi giả định rằng các loại thuốc tuyến đầu (médicaments de première ligne) của những năm 1950 cũng đủ để chống lại bệnh lao là một