Chuyen de 1 doc

BO CO CHUYấN dịch tễ học lỵ shigella việt nam Người hướng dẫn: GS.TS Dương Đình Thiện NCS Nguyễn Thị Bạch Yến Đặt vấn đề  Lỵ Shigella bệnh phổ biển, tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao  Hàng năm có 165 triệu đợt lỵ 99% nước phát triển, 69% trẻ em tuổi  Trong 1,1 triệu người bị tử vong Shigella nước phát triển 60% trẻ tuổi  Bệnh gây nên đợt bùng nổ dịch chí gây thành đại dịch Đặt vấn đề  Bệnh lây lan, có tác động xấu dinh dưỡng xuất chủng vi khuẩn kháng đa kháng sinh  thể bệnh tiêu chảy nặng  Do số lượng lớn bệnh nhân cần khám điều trị sở y tế  nguyên nhân cho khoản chi tiêu lớn phần ngân sách vốn hạn hẹp cho y tế Mục tiêu chuyên đề Tỡm hiu mt s khía cạnh liên quan đến lỵ trực khuẩn Shigella  Mô tả dịch tễ học số kết nghiên cứu bệnh lỵ Shigella giới nói chung Việt Nam nói riêng  Tổng quan số biện pháp dự phòng lỵ Shigella cng gia tng tỡnh trng khỏng khỏng sinh đặc điểm chung lỵ shigella c im sinh vật hoá học Shigella  Là bệnh nhiễm khuẩn đường ruột cấp tính Shigella, trực khuẩn Gram âm, không vỏ không sinh nha bào, không lên men đường Lactoza  Có nhóm: A(S.dysenteriae), B(S.flexneri), C(S.boydii), D(S.sonnei), diện khác nước  Có khả chịu đựng yếu tố ngoại cảnh tương đối tốt, chết tiếp xúc trực tiếp với môi trường khô / ỏnh sỏng mt tri đặc điểm chung lỵ shigella Đường lây truyền sinh bệnh học  Nguồn lây bệnh: thể người  Phương thức lây truyền: Đường phân miệng thành vụ đại dịch  Cơ chế sinh bệnh: Theo đường ăn uống xâm nhập vào TB thượng bì đại tràng  gây phản ứng viêm niêm mạc đại tràng  VK chết giải phóng nội độc tố gây loét niêm mạc, tổn thương thần kinh giao cảm  đau quặn  đáp ứng miễn dịch hiệu tự khỏi 1-2 tun đặc điểm chung lỵ shigella Biểu lâm sàng, chẩn đoán điều trị - Thời gian ủ bệnh:1-4 ngày, xuất hội chứng lỵ điển hình: đau quặn, mót rặn, ngồi phân máu mũi - Chẩn đoán xác định dựa vào dịch tễ học, hội chứng lỵ, kết cấy phân Shigella (+) - Điều trị: bồi phụ nước điện giải dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, khỏi sau 5-7 ngày đặc điểm chung lỵ shigella Min dịch kháng thuốc  Khơng có miễn dịch tự nhiên, vai trò bảo vệ chủ yếu dựa vào IgA ruột  Tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng với nhiều loại kháng sinh, phụ thuộc vào địa dư, vào đại dịch  Kháng thuốc ngày lan rộng, kháng đa kháng sinh  Shigella VK kháng thuốc mức độ cao  điều trị lỵ Shigella ngày gặp khó khăn dịch tế học lỵ shigella n­íc trªn ThÕ Giíi Lỵ Shigella nước phát triển 1.1.Tiêu chảy Shigella trẻ em từ 0-4 tuổi: Nguồn thông tin tỷ lệ mắc: - Giám sát nhà - Bệnh nhân ngoại trú trung tâm cấp cứu - Bệnh nhân nhập viện  ước tính số đợt nhiễm Shigella năm trẻ từ 0-4 tuổi là:113.163.260 đợt dÞch tÕ học lỵ shigella nước Thế Giíi 1.2.Tiêu chảy Shigella trẻ > tuổi người trưởng thành Nguồn thông tin:Giám sát nhà, sở y tế điều trị bệnh  ước tính số đợt mắc lỵ Shigella nhóm tuổi: Nhóm 5-14: 14.654.230; - Nhóm 15-59:30.065.470 - Nhóm 60:5.296.565  TS mắc lỵ Shigella: 50.016.265  Tổng gánh nặng: 163 triệu, sử dụng PCR  TS mắc lỵ Shigella cịn lớn dÞch tÕ học lỵ shigella nước Thế Giíi Tỷ lệ tử vong Shigella: 4.1.Ở nước phát triển Nguồn thông tin: sở y tế nhà  điều chỉnh dựa nghiên cứu vùng khác  Số tử vong nước phát triển:  1.093.505 trường hợp trẻ tuổi chiếm 61% dÞch tế học lỵ shigella nước ThÕ Giíi 4.2.Ở nước phát triển  Số tử vong là: 3.030 trường hợp năm 4.3 Lỵ Shigella nhóm có nguy cao  Dân di cư  Những người công tác du lịch nước  Quân đội  Trung tâm chăm sóc trẻ ban ngày ( mẫu giáo, nhà trẻ) dÞch tế học lỵ shigella nước ThÕ Giíi Phân phối chủng Shigella theo nhóm huyết theo tuyp huyêt Theo nhóm huyết thanh: Ở nước phát triển: S.flexnerie; S.sonnei; S.dysenteriae S.boydii Ở nước phát triển: S.sonnei; S.flexnerie; S.dysenteriae S.boydii Theo tuyp huyết thanh: Các địa dư khác phân phó theo tuyp huyết khác dịch tế học lỵ shigella viÖt nam Tỷ lệ mắc lỵ Shigella - Số mắc dựa báo cáo bệnh viện khoảng thời gian định: - Khoa Lây BV Bạch Mai 1990-1994: - - Nhóm tuổi: 53 bệnh nhân Nhóm 4-15 tuổi: 11 bệnh nhân Nhóm 17 tuổi: 96 bệnh nhân Viện LSCBNĐ tháng 6-10/1996: 18 bệnh nhõn dịch tế học lỵ shigella việt nam Viện nhi từ 6/1998-6/2000: 132 trẻ Thái Nguyên: 1997-2002: 96 bệnh nhân Tử vong lỵ Shigella: Xuất 1977-1980 Khoa lây Bệnh viện Bạch mai: 50 bệnh nhân Từ sau năm 1980 khơng có trường hợp tử vong bệnh viện dÞch tÕ häc lỵ shigella việt nam T sut mc tử vong theo niên giám thống kê BYT 80 70 60 50 40 30 20 10 Năm 1997 Năm 1998 Năm 1999 Năm 2000 Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 Tỷ suất mắc lỵ/ 100 000 dân qua năm theo niên giám thống kê 1997-2005 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 Năm 1986 Năm 1990 Năm 1994 Năm 1998 Năm 2000 Năm 2005 Tỷ suất chết/100 000 dân lỵ qua năm theo niên giám thống kờ 1986-2005 dịch tế học lỵ shigella viÖt nam Nghiên cứu trọng điểm Nha Trang cho thấy: - 390/10.258 đợt tiêu chảy phân lập Shigella - Phát thêm PCR 38% - Số đợt nhiễm Shigella phải nhập viện:101 - Tỷ lệ mắc /1000 người /năm: 0,6% - Tỷ lệ mắc trẻ tuổi: 4,9% - Số đợt nhiễm Shigella phải nhập viện:101  Trước năm 1970 Ampicilline Tetracycline Kanamycine  Từ năm 1979, co-trimoxazol đời đến 1980 Shigella bắt đầu kháng lại loại kháng sinh  Tỷ lệ kháng co-trimoxazol tăng từ 25% năm 1989 lên 94% năm 1994  Hiện tượng Shigella kháng đa kháng sinh ngày tăng   Khó khăn cho iu tr bnh Dự phòng khống chế lỵ shigella Các biện pháp dự phòng chung  Truyền thông giáo dục sức khỏe để nâng cao kiến thức phòng bệnh  Rửa tay với nước xà phòng  Cung cấp nước  Quản lý phân  Nuôi sữa mẹ trẻ sơ sinh v tr nh Dự phòng khống chế lỵ shigella  An toàn thực phẩm  Quản lý phát sớm bệnh nhân, điều trị tích cực cho bệnh nhân lỵ  Tổ chức giám sát, theo dõi trọng điểm lỵ Biện pháp dự phòng vắc xin Kết luận Bệnh lỵ Shigella bệnh nhiễm trùng phổ biến giới đặc biệt cộng đồng nghèo nước phát triển Bệnh gặp nam nữ, lứa tuổi, thường gặp vào mùa hố, nơi, phổ biến gây tỷ lƯ tư vong cao nhÊt ë trỴ d­íi ti trẻ sơ sinh bệnh Bệnh lây lan nhanh, theo đường tiêu hoá, dễ bùng phát thành dịch, trực khuẩn gây bệnh lỵ có nhiều chủng, gây bệnh nặng nề S.dysenteriae Kết luận Việt Nam hàng năm số trường hợp mắc lỵ trực khuẩn vào bệnh viên khoảng 40 nghìn trường hợp tử vong xảy Trực khuẩn lỵ kháng lại đa kháng sinh nhiều nơi giới nên việc phòng chống gặp nhiều khó khăn Việc dự phòng đặc hiệu vắc xin trình nghiên cứu Do trực khuẩn lỵ có nhiều type huyết sản xuất vắc xin gặp phải khó khăn định Kết luận Vấn đề phòng bệnh chung cần thiết để ngăn chặn bệnh lỵ trực khuẩn Điều trị lỵ trực khuẩn cách thích hợp, tránh kháng thuốc VK, quản lý bệnh nhân mang trùng biện pháp để ngăn chặn nguồn lây bệnh Chiến lược phòng chống lỵ quan trọng truyền thông giáo dục cộng đồng vệ sinh nhân, sử dụng nước nước sạch, vệ sinh môi trường, sử dụng an toàn vƯ sinh thùc phÈm KÕt ln  Gi¸m s¸t dịch tễ lỵ biện pháp thực nơi có điều kiện để ngắn chặn, phát sớm giải sớm vụ dịch lỵ bùng phát Cần tiếp tục nghiên cứu thử nghiệm loại vắc xin để có công cụ phòng lỵ hiệu tương lai ... Mai 19 90 -19 94: - - Nhóm tuổi: 53 bệnh nhân Nhóm 4 -15 tuổi: 11 bệnh nhân Nhóm 17 tuổi: 96 bệnh nhân Viện LSCBNĐ tháng 6 -10 /19 96: 18 bệnh nhân dÞch tế học lỵ shigella việt nam Vin nhi từ 6 /19 98-6/2000:... 20 10 Năm 19 97 Năm 19 98 Năm 19 99 Năm 2000 Năm 20 01 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 Tỷ suất mắc lỵ/ 10 0 000 dân qua năm theo niên giám thống kê 19 97-2005 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0 .1. .. chỉnh 20 tỷ lệ mắc lỵ Shigella 13 ca bệnh /10 0.000 dân  năm có 1, 5 triệu người trải qua đợt lỵ Gánh nặng toàn cầu:  Đến năm 19 96 có 16 4,7 triệu đợt mắc lỵ đến 19 97 có 16 7 triệu lượt hàng năm dÞch