NGƯNG TIM NGƯNG THỞ TRƯỚC NHẬP VIỆN ppsx

NGƯNG TIM NGƯNG THỞ TRƯỚC NHẬP VIỆN TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả tình hình ngưng tim ngưng thở trước nhập viện tại khoa cấp cứu lưu BVNĐ2 từ 1/2004 – 6/200. Phương pháp: Hồi và tiền cứu, cắt ngang mô tả. Kết quả: Hồi và tiền cứu 49 ca ngưng tim ngưng thở trước nhập viện nhập khoa cấp cứu lưu BVNĐ2 từ 1/2004 – 6/2007. Kết quả nghiên cứu cho thấy:  1 tuổi chiếm 57,1% (sơ sinh 36,7%), nam/nữ = 2,3/1. Có 42,9% ca chuyển đến từ cơ sơ y tế trong đó 50% là từ bệnh viện, hầu hết các ca chuyển viện đều có nhân viên y tế đi kèm nhưng chỉ có 10,5% là bác sĩ. Chỉ có 31,6% được hồi sức trong vòng 15 phút kể từ lúc được phát hiện. Hầu hết các ca nhập BVNĐ2 đều trong thời gian > 15 phút, thậm chí có vài ca > 60 phút. Nhóm bệnh tim bẩm sinh và sặc thức ăn là nguyên nhân hàng đầu gây ngưng tim ngưng thở ở trẻ em. Phần lớn các ca đều tử vong (87,8%), chỉ có 2% bệnh nhân sống khi xuất viện. Kết luận: Trẻ < 1 tuổi chiếm tỷ lệ cao ngưng tim ngưng thở trước nhập viện trong lô nghiên cứu. Đa số các bậc cha mẹ là nội trợ, buôn bán và trình độ học vấn là cấp I-II. Nhóm bệnh tim bẩm sinh tím và nhất là nhóm sặc sữa là những lý do chính gây ngưng tim ngưng thở trước nhập viện trong lô nghiên cứu. ABSTRACT THE SITUATION OF CARDIO RESPIRATORY ARREST CASES WERE ADMITTED TO EMERGENCY DEPARTMENT IN THE CHILDREN , HOSPITAL N 0 2 FROM 2004 TO 2007. Phan Thi Thanh Huyen, Nguyen Thanh Dat * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 4 - 2007: 74 – 78 Objective: Describing the situation cardio respiratory arrest cases were admitted to emergency department in the Children , hospital N 0 2 from 1/2004 to 6/2007. Methods: Cross-sectional studies. Results: This study included 49 cardio respiratory arrest cases who were admitted to emergency department in the Children , hospital N 0 2 from 1/2004 to 6/2007. The result showed that children under 1 year-old were getting 57,1% (newborn: 36,7%), male/female = 2,3/1. 42,9% of cases were transferred from other medical centers, 50% of them were from hospitals. In most of these cases, the patients were transferred to the hospital by medical staffs, however, only 10,5% of them were doctors. Most of cases were admitted to the emergency department in the Children , 2 hospital N 0 2 (directly from house or medical center) within more 15 minutes, there were even some cases within 60 minutes. Congenital cardiovascular diseases and choking of food were the top cause of cardio respiratory arrest. 87,8% of cases were died, there were only 2% survival. * Bệnh viện Nhi Đồng II - TPHCM Conclusion: Chidren < 1 year-old were getting the most. The most of parents were housewife, business and education level were the first and second grade. Congenital cardiovascular diseases and reek of milk group were main reasons for causing cardio respiratory arrest in this study. ĐẶT VẤN ĐỀ Ngưng tim ngưng thở trước nhập viện chiếm một tỷ lệ đáng kể trong tử vong chung của trẻ em. Tại Mỹ 5% cuộc chuyển viện trẻ em là có nguy hiểm tới tính mạng (1,2,8) , tại Anh 90% cuộc chuyển viện là có nhân viên y tế đi kèm (9) , tại BVNĐ1 (1998-2001) sơ sinh là nhóm trẻ được chuyển nhiều nhất do quá khả năng điều trị (2,5) 22,75%, 34,8% bệnh nhi không ổn định về sinh hiệu trước chuyển viện (3,6) và chỉ có 19% cuộc chuyển viện có nhân viên y tế đi kèm (4,6,7) . Theo tác giả Bùi Quốc Thắng, 74 ca tử vong trước nhập viện trong năm 2001-2003; thường gặp nhất là < 12 tháng tuổi, không ổn định sinh hiệu và có nhân viên y tế đi kèm (3) . Đứng trước một trường hợp ngưng tim ngưng thở trước nhập viện, người bác sĩ cấp cứu gặp rất nhiều khó khăn, bối rối. Một mặt phải nhanh chóng hồi sức cấp cứu cho trẻ, mặt khác phải nhanh chóng tìm ra nguyên nhân ngưng tim ngưng thở, có như vậy việc xử trí mới nhanh chóng và đạt hiệu quả cao nhất. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm rút ra một số kinh nghiệm để hạn chế nguy cơ tử vong trước nhập viện. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mô tả tình hình ngưng tim ngưng thở trước nhập viện tại khoa cấp cứu lưu BVNĐ2 từ 1/2004 – 6/2007. Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ ngưng tim ngưng thở trước nhập viện theo đặc trưng dịch tễ học của bệnh nhi. Xác định tỷ lệ ngưng tim ngưng thở trước nhập viện theo đặc trưng dịch tễ học của người nuôi bệnh. Xác định nguyên nhân gây ngưng tim ngưng thở trước nhập viện. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất cả các ca ngưng tim ngưng thở trước nhập viện từ 1/2004 - 6/2007 nhập khoa Cấp cứu-Lưu BVNĐ2. Phương pháp Hồi và tiền cứu, cắt ngang mô tả Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 10.0. KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ bệnh nhi T ần số Ph ần trăm (%)  1 tháng 18 36,7 Tuổi >1-12 tháng 10 20,4 > 1- 5 tuổi 17 34,7 > 5- 10 tuổi 2 4,1 > 10 tuổi 2 4,1 Nam 34 69,4 Giới Nữ 15 30,6 TP.HCM 28 57,1 Nơi cư ngụ Nơi khác 21 42,9 Tổng cộng 49 100 Đặc điểm dịch tễ người nuôi trẻ T ần số Ph ần trăm (%) Tuổi 20 - < 30 tuổi 7 46,7 30 - < 40 tuổi 8 53,3 Buôn bán 2 13,3 CN giày da 1 6,6 Công chức 1 6,6 Làm rẫy 1 6,6 Nội trợ 6 40 Phụ bếp 1 6,6 Nghề nghiệp Phụ hồ 1 6,6 Thợ may 2 13,3 Cấp I-II 9 60 Cấp III 5 33,3 TĐHV > Cấp III 1 6,7 Thi ếu thốn 5 33,3 Kinh tế Đủ sống 10 66,7 1 con 8 53,3 2 con 4 26,7 3 con 1 6,7 Số con 4 con 2 13,3 Tổng cộng 15 100 Vào viện từ T ần số Ph ần trăm (%) Nhà 27 55,1 CSYT 21 42,9 Vào viện từ Trư ờng học 1 2 Tổng cộng 49 100 Thời gian di chuyển từ nhà đến BVNĐ2 T ần số Ph ần trăm (%) Th ời gian đư ợc < 15 phút 1 3,7 15 - <20 phút 4 14,8 20 - <30 phút 2 7,4 30 - <60 phút 1 3,7 > 60 phút 2 7,4 h ồi sức kể t ừ lúc đư ợc phát hiện Không rõ 17 62,9 Tổng cộng 27 100 Cơ sở y tế chuyển bệnh T ần số Ph ần trăm (%) CSYT chuyển bệnh Bệnh viện 11 50 [...]... người nuôi trẻ và tỷ lệ ngưng tim ngưng thở 55% số ca ngưng tim ngưng thở nhập viện từ nhà, 42,9% nhập viện từ cơ sở y tế, trong đó 50% tới từ bệnh viện (tỷ lệ này tương đương tỷ lệ tác giả Bùi Quốc Thắng), 36,4% từ trung tâm y tế quận huyện (84,2% cuộc chuyển viện có điều dưỡng đi kèm, 10,5% có bác sĩ đi kèm) Như vậy là gần ½ số ca ngưng tim ngưng thở vào viện từ cơ sở y tế là bệnh viện và tất cả đều có... lệ ngưng tim ngưng thở vẫn cao, điều này cho thấy là hoặc quá trình chuyển viện không an toàn, hoặc không tiên lượng được bệnh trẻ nặng trước và trong khi chuyển viện Về phương tiện hồi sức cấp cứu trong các ca ngưng tim ngưng thở chuyển viện từ cơ sở y tế, chúng tôi thấy rằng: trong số 19 ca ngưng tim ngưng thở chuyển viện từ cơ sở y tế, có tới 11 ca được giúp thở qua NKQ, phần lớn (15 ca) được thở. .. đa những ca tử vong không đáng xảy ra Nhóm ngưng tim ngưng thở do nguyên nhân tim bẩm sinh cũng chiếm tỷ lệ cao (16,3%) điều này là phù hợp vì các ca tim bâm sinh nhất là tim bẩm sinh tím phức tạp thường là ngưng tim ngưng thở đột ngột, cấp cứu thường không kịp thời KẾT LUẬN Trẻ < 1 tuổi nhất là sơ sinh, chiếm tỷ lệ cao ngưng tim ngưng thở trước nhập viện trong lô nghiên cứu Đa số các bậc cha mẹ là... lệ ngưng tim ngưng thở ở thành phố là 57,1% so với tỉnh là 42,9%, sự khác biệt này có thể là do sự phân tuyến từ trước kia tới nay, BVNĐ2 nhận bệnh nhi đến từ các quận huyện trong thành phố là chính; Các quận 2, 9, Thủ Đức, Bình Thạnh, có tỷ lệ ngưng tim ngưng thở cao hơn hẳn (>10%) so với các quận huyện trong nội và ngoại thành Trong khi hai tỉnh Bình Dương và Đồng Nai chiếm tỷ lệ cao về ngưng tim ngưng. .. Đa số các bậc cha mẹ là nội trợ, buôn bán và trình độ học vấn là cấp III Nhóm bệnh tim bẩm sinh tím và nhất là nhóm sặc sữa là những lý do chính gây ngưng tim ngưng thở trước nhập viện trong lô nghiên cứu ĐỀ XUẤT Phương tiện, trang thiết bị và kiến thức của người chuyển viện là những yếu tố cần thiết của việc chuyển viện an toàn Nâng cao hiểu biết của các bậc phụ huynh về chăm sóc trẻ và biết xử trí... gian ngưng tim ngưng thở càng kéo dài, tiên lượng tử vong càng cao Lý do ngưng tim ngưng thở nhiều nhất ở đây là nguyên nhân sặc thức ăn (9 ca, 18,4%), tỷ lệ này cao hơn hẳn tác giả Bùi Quốc Thắng (1 ca, 2,7%), đây là điều đáng báo động cần hướng dẫn kiến thức và kỹ năng chăm sóc trẻ, nhất là trẻ nhỏ khi cho ăn uống và cách xử trí khi trẻ sặc để hạn chế tối đa những ca tử vong không đáng xảy ra Nhóm ngưng. .. về việc nuôi trẻ và bệnh tật của trẻ Mặt khác cũng qua nghiên cứu này, thấy rằng số con trong gia đình có trẻ ngưng tim ngưng thở là không đông (53,3% có 1 con, 26,7% có 2 con), kinh tế gia đình cũng tạm đủ sống không phải là quá khó khăn (66,7% đủ sống), nhưng ngược lại số trẻ ngưng tim ngưng thở lại cao Lý giải điều này có thể là do nghề nghiệp, trình độ học vấn của họ thấp (chủ yếu làm nghề nội trợ,... 5,3 11 57,9 1 5,3 3 15,8 4 21,1 11 63,2 Nhân Điều viên y tế đi dưỡng kèm Y sĩ Bóp bóng NKQ Bóp bóng Thở oxy qua mask khi Thở chuyển viện oxy qua canula Không thở oxy Truyền Có khi dịch Không 7 36,8 19 100 chuyển viện Tổng cộng Lý do nhập viện Tần số Phần trăm (%) Ho, 13 26,5 3 6,1 1 2 3 6,1 4 8,2 9 18,4 thở mệt Tiêu chảy Co giật Tai nạn Tím (TBS) Sặc Tần số Phần trăm (%) thức ăn Ngộ 1 2 Ngất 2 4,1 Khác... vẫn có 4 ca rất nặng nhưng lại không được thở oxy, đây là một điều khó hiểu, 11 ca đặt NKQ đều tử vong tại BVNĐ2; Có tới 36,8% ca chuyển từ cơ sở y tế nhưng lại không có truyền dịch, không có đường truyền cần thiết khi cấp cứu Vì vậy vấn đề tiên lượng, theo dõi bệnh trong lúc chuyển viện cần được quan tâm sâu sắc để chuyển viện an toàn hơn Thời gian chuyển viện từ nhà hoặc từ cơ sở y tế tới BVNĐ2 phần...TTYT 8 36,4 1 4,5 1 4,5 1 4,5 22 100 Trạm y tế PM tư Y tế trường học Tổng cộng Đặc điểm cuộc chuyển viện từ CSYT đến BVNĐ2 Tần số Thời < Phần trăm (%) 15 6 gian 31,6 4 21,1 7 36,8 được phút hồi sức kể từ 15 - lúc được phát . Xác định nguyên nhân gây ngưng tim ngưng thở trước nhập viện. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất cả các ca ngưng tim ngưng thở trước nhập viện từ 1/2004 - 6/2007 nhập khoa Cấp cứu-Lưu BVNĐ2 tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ ngưng tim ngưng thở trước nhập viện theo đặc trưng dịch tễ học của bệnh nhi. Xác định tỷ lệ ngưng tim ngưng thở trước nhập viện theo đặc trưng dịch tễ học. NGƯNG TIM NGƯNG THỞ TRƯỚC NHẬP VIỆN TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả tình hình ngưng tim ngưng thở trước nhập viện tại khoa cấp cứu lưu BVNĐ2 từ 1/2004