hai phế trường tăng sáng, có thể có tràn khí dưới da hoặc trung thất. Tăng sinh tuần hoàn phổi. - Khí máu động mạch: nếu cơn HPQ nặng sẽ có PaO 2 máu giảm, PaCO 2 máu tăng, pH máu giảm. - Đo nồng độ IgE toàn phần trong máu > 300 IU/ml. 5. CHẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN 5.1. Chẩn đoán xác định - Lâm sàng: ho, khò khè, khó thở. - Tiền căn: + Ho, khò khè tái phát (khò khè > 2 lần trong 12 tháng gần đây nhất). + Trẻ nhũ nhi khò khè kèmtheo khó thở > 3 lần. + Bản thân có cơ địa dị ứng: chàm, mề đay, viêm xoang, viêm mũi… + Cha mẹ và các thành viên trong gia đình bị hen phế quản hoặc có cơ địa dị ứng. - Cận lâm sàng: chứng minh trẻ có tắc nghẽn phế quản và có đáp ứng với thuốc dãn phế quản. - Nếu trẻ < 5 tuổi thì bắt buộc phải chẩn đoán loại trừ. - Test điều trị: có đáp ứng với thuốc dãn phế quản hoặc phối hợp với Corticoid. 5.2 Chẩn đoán phân biệt Tắc nghẽn phế quản thường biểu hiện lâm sàng bởi nhiều bệnh lý khác nhau, do đó cần chẩn đoán phân biệt với: - Viêm tiểu phế quản cấp. - Viêm phế quản phổi có hội chứng tắc nghẽn (viêm phổi khò khè). - Dị vật phế quản bỏ quên. - Lao nội mạc phế quản hay lao hạch chèn ép phế quản. - Hội chứng trào ngược dạ dày thực quản. 6. ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Cần đánh giá đúng độ nặng của cơn hen phế quản cấp để áp dụng phác đồ điều trị cắt cơn thích hợp. Chỉ cần bệnh nhi có ≥ 2 dấu hiệu ở cột nặng hơn, không cần đầy đủ, cũng sẽ được xếp vào độ nặng tương ứng. Dấu hiệu Nhẹ Trung bình Nặng Dọa ngưng thở Khó thở Khi đi lại,có thể nằm. Khi nói chuyện nhũ nhi khóc yếu, ăn bú kém, ngồi dễ chịu hơn. Cả khi nghỉ ngơi, ngồi cuối ra trước. Nhũ nhi bỏ bú. Nói chuyện Từng câu Từng cụm từ Từng từ Tri giác Có thể KT Thường KT. Thường KT Lơ mơ, lú lẩn Nhịp thở Tăng < 30% Tăng 30-50% Tăng ≥ 50% Mạch Bình thường Tăng < 120l/ph. <5t:> 140l/ph. ≥ 5t: > 120l/ph Nhịp tim chậm Co kéo cơ hô hấp phụ và trên ức Bình thường hoặc co lõm nhẹ Co lõm ngực và trên ức vừa Co lõm ngực và trên ức nặng Cử động ngực -bụng ngược chiều. Khò khè Thì thở ra Hai thì Âm phế bào ↓ Mất khò khè. PEFR (chỉ đo sau điều trị dãn PQ) > 80% 60 – 80% < 60% hoặc đáp ứng kéo dài < 2 giờ. PaO 2 khí trời Bình thường > 60 mmHg < 60 mmHg PaCO 2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg SaO 2 khí trời > 95% 91 – 95% < 90 % (ghi chú: KT: kích thích) Khi 3 lần thở khí dung Salbutamol liên tiếp vẩn không đáp ứng: cơn HPQ nặng. 7. PHÂN LOẠI ĐỘ NẶNG BỆNH HEN PHẾ QUẢN HPQ là bệnh viêm mãn tính ở phế quản. Muốn kiễm soát được bệnh hen phải kiễm soát được phản ứng viêm của đường thở. Mức độ viêm ở phế quản phản ánh mức độ nặng của bệnh. Phải xác định đúng độ nặng của bệnh HPQ để chọn thuốc chống viêm phù hợp trong quá trình điều trị phòng ngừa. Triệu chứng. Triệu chứng về đêm PEF. Bậc 4: nặng, kéo dài - Liên tục. - Giới hạn hoạt động thể lực. Thường xuyên -PEF ≤ 60% lý thuyết. - Độ thay đổi > 30%. B ậc 3: vừa, kéo dài. -Mỗi ng ày. -Sử dụng β 2 giao cảm mỗi ngày. - Cơn ảnh hưởng hoạt động. > 1 lần / tuần. - 60% < PEF ≤ 80% lý thuyết. - Thay đổi > 30%. Bậc 2: nhẹ, kéo dài. - 1 l ần / tuần, nhưng < 1 lần/ ngày. > 2 lần / tháng - ≥ 80% lý thuyết. -Độ thay đổi 20- 30% Bậc 1: từng cơn. - Cơn < 1 lần/ tuần. – Không có triệu chứng và PEF bình thường giữa các cơn. ≤ 2 lần / tháng. - ≥ 80% lý thuyết. - Độ thay đổi < 20 %. - Chỉ cần 1 trong những biểu hiện nêu trên là đủ để xếp bệnh nhân vào những bậc tương ứng. - Bệnh nhân ở bất cứ bậc nào đều có thể xuất hiện cơn hen phế quản cấp nặng. - Trẻ em bệnh HPQ từng cơn (bậc 1) nhưng có cơn hen phế quản cấp nặng nên được xem như là bệnh HPQ kéo dài mức độ nhẹ (bậc 2) hoặc trung bình (bậc 3). . mũi… + Cha mẹ và các thành viên trong gia đình bị hen phế quản hoặc có cơ địa dị ứng. - Cận lâm sàng: chứng minh trẻ có tắc nghẽn phế quản và có đáp ứng với thuốc dãn phế quản. - Nếu trẻ <. với: - Viêm tiểu phế quản cấp. - Viêm phế quản phổi có hội chứng tắc nghẽn (viêm phổi khò khè). - Dị vật phế quản bỏ quên. - Lao nội mạc phế quản hay lao hạch chèn ép phế quản. - Hội chứng. PHÂN LOẠI ĐỘ NẶNG BỆNH HEN PHẾ QUẢN HPQ là bệnh viêm mãn tính ở phế quản. Muốn kiễm soát được bệnh hen phải kiễm soát được phản ứng viêm của đường thở. Mức độ viêm ở phế quản phản ánh mức độ