ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG pps

ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG TÓM TẮT Giới thiệu: Nắn kín đóng đinh nội tuỷ Rush dưới màn tăng sáng là phương pháp được ưa chuộng hiệ

ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG

TÓM TẮT

Giới thiệu: Nắn kín đóng đinh nội tuỷ Rush dưới màn tăng sáng là

phương pháp được ưa chuộng hiện nay để điều trị gãy thân xương đùi trẻ em trên 7 tuổi Khó khăn của phương pháp này là nắn đóng đinh kín thất bại

Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu

Từ tháng 4/2005 – 5/2006 tại khoa nhi bệnh viện chấn thương chỉnh

hình có 43 trường hợp gãy thân xương đùi được điều trị theo phương pháp này Tuổi trung bình 10,6 tuổi (7 tuổi – 15 tuổi) Đóng 2 đinh từ trên lồi cầu xương đùi không khoan tủy

Kết quả: Tất cả những trường hợp đều lành xương Tỷ lệ đóng kín

thất bại là 6 trường hợp (14%) Nguyên nhân chủ yếu là thời gian từ lúc gãy xương đến lúc phẫu thuật là muộn sau 10 ngày Thời gian nằm viện ngắn trung bình 8 ngày (3 – 23 ngày) Sự thay đổi chiều dài chi trung bình +3,5mm (– 7 –> + 16 mm)

Kết luận: Điều tri gãy thân xương đùi ở trẻ em từ 7 – 15 tuổi bằng

đinh nội tủy Rush dưới màn tăng sáng là một phương pháp điều trị đơn giản

ít xâm nhập và đem lại một sự vững chắc

ABSTRACT

Background: Closed reduction and Rush pin fixation under image

intensifier has been a popular method to treat femoral fracture in children older than seven years The disadvantage is closed reduction and fixation failure

Methods: Mode of study: prospective

Since 4/2005 to 5/2006 43 patients were involved in pediatric

orthopaedic department Trauma and Orthopaedic hospital The mean age was 10,6 years (range, 7 years to 15 years) Two Rush pin were inserted from the lateral and medial supracondylar, without reaming

Result: Healing in all cases Closed reduction failure rate was 6 cas

(14%), main cause was time from fracture to surgical intevention of more than 10 days

The mean of hospital stay was 10 days (range, 3 to 23 days) Leg length discrepancy was +3.5mm (range, – 7 to +16mm)

Conclusions: Treatment femoral shaft fracture in children older than

seven years with Rush pins under image intensifier is a simple and reliable alternative

ĐẶT VẤN ĐỀ

Gãy thân xương đùi ở trẻ em rất thường gặp; tại bệnh viện chấn thương chỉnh hình mỗi năm có khoảng 100 trường hợp gãy thân xương đùi nhập viện, điều trị bảo tồn chiếm 70%(9) và có kết quả tốt nhưng bệnh nhân phải nằm viện lâu, không thể đến trường Điều trị gãy thân xương đùi ở trẻ

em bằng đinh nội tuỷ Rush dưới màn tăng sáng là phẫu thuật đơn giản, ít xâm nhập phù hợp sinh lý nhưng đem lại kết quả tốt Tuy nhiên thực hiện kỹ thuật này đôi khi còn gặp nhiều khó khăn

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương đùi ở trẻ em bằng đinh nội tủy Rush dưới màn tăng sáng

2 Nêu được khó khăn gặp phải khi đóng đinh nội tuỷ Rush kín dưới màn tăng sáng

ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu:

Những bệnh nhi bị gãy thân xương đùi do chấn thương trên 7 tuổi nhập Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình ưu tiên được điều trị bảo tồn chỉ thực hiện đinh nội tủy Rush dưới màn tăng sáng khi:

+ Điều trị bảo tồn thất bại như: các biến chứng kéo da, trẻ lớn kéo thất bại, đa thương

+ Trẻ cần đến trường sớm, cần trở lại sinh hoạt bình thường, không đồng ý bó bột

+ Gia đình yêu cầu có kết quả giải phẫu tối ưu

Phương pháp nghiên cứu:

Đề tài này là nghiên cứu tiền cứu mô tả từ tháng 4/2005 đến tháng 5/2006 kết quả thu được sẽ được phân tích so sánh với kết quả trong y văn

Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học

Kỹ thuật tiến hành

Phương tiện (2,3,7)

+ Bàn chỉnh hình

+ Màn tăng sáng

+ Dụng cụ đóng đinh Rush

+ Đinh Rush: đường kính bằng 1/3 đường kính lòng tuỷ đo được

trên X quang(5)

Kỹ thuật

+ Kéo nắn kiểm tra dưới màn tăng sáng

+ Xuyên 2 đinh Rush qua da từ lồi cầu ngoài và trong của xương đùi

vào lòng tuỷ qua ổ gãy đến đầu trên xương đùi sao cho thiết lập được hệ

thống cố định xương theo nguyên tắc 3 điểm tỳ đè(2,3,6,7)

Các bước tiến hành

Hình 1: 1 Đóng đinh tiến về ổ gãy; 2 Đưa đinh thứ nhất qua ổ gãy;

3 Đóng đinh thứ hai vào lòng tủy; 4 Hướng dẫn đinh thứ hai đến ổ gãy; 5

Đưa đinh thứ hai đến ổ gãy; 6 Đóng đinh thứ nhất hướng lên trên; 7 Đóng

đinh thứ hai tương tự; 8 Đóng cả hai đinh đến gần hành xương nhưng chưa

vào xương xốp; 9 và 10 Sau khi chỉnh trục xong cho hai đầu đinh bám vào xương xốp của hành xương(5)

Chăm sóc hậu phẫu

+ Không nẹp bất động

+ Tập vận động sớm

+ Tập đi lại không tỳ nén với nạng ngay tuần đầu sau mổ

+ Tập đi lại tỳ nén toàn bộ trọng lượng cơ thể vào tuần thứ 3 đối với gãy vững và thứ 6 đối với gãy không vững(5)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tổng quát

Số lượng bệnh nhân là 43 trường hợp gãy kín 1 thân xương đùi, không có gãy hở, có 2 trường hợp đa thương, thời gian theo dõi trung bình 10,6 tháng (5 - 16 tháng)

- Tỷ lệ nam: nữ # 3:1(31/12) phù hợp với y văn(1,8)

- Tuổi trung bình là 10,6 tuổi nhỏ nhất 7 tuổi, lớn nhất 15 tuổi

- Nguyên nhân gây tai nạn chủ yếu do TNLT chiếm 65,1%, té cây chiếm 14%

Hình ảnh X quang:

- Vị trí gãy chủ yếu gặp 1/3 giữa 26/43 trường hợp (60,5%)

-Đường gãy: có 5 loại đường gãy nhưng gặp nhiều nhất đường gãy ngang 23/43 trường hợp (53,4%), kế tiếp là đường gãy xoắn 12/43 trường hợp (27,9%)

-Di lệch chồng ngắn >2,5 cm có 33/43 trường hợp (76,7%)

-Di lệch sang bên chủ yếu di lệch vào trong 35/43 trường hợp(81,4%)

Điều trị

- Thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến lúc mổ là 3,8 ngày

- Thời gian trung bình từ lúc tai nạn đến lúc mổ là 5,3 ngày

- Thời gian mổ trung bình là 50 phút (25 - 120 phút) tương đối ngắn phù hợp cho phẫu thuật trẻ em

- Liên quan giữa thời gian từ lúc tai nạn đến lúc phẫu thuật:

Bảng 1: kết quả phẫu thuật kín theo thời gian

Thời gian

1 - 5 ngày 6

- 10 ngày

Sau

10 ngày

Thành công

25(58,2%) 10

(23,2%)

2 (4,65%)

Thất bại

1 (2,3%) 3

(7%)

2 (4,65%)

Tổng cộng

26 (60,5%)

13 (30,2%)

4 (9,3%)

* Tỷ lệ đóng kín thành công càng cao khi mổ càng sớm 25/26 trường hợp (96,2%), mổ càng muộn thất bại phải mở ổ gãy càng cao 2/4 truờng hợp (50%) P<0,05 Do đó ta nên thực hiện phẫu thuật trước 10 ngày kể từ lúc bị tai nạn

- Thời gian hậu phẫu tại bệnh viện trung bình 4,3 ngày (2 - 10 ngày) xuất viện trước 7 ngày sau phẫu thuật 40/43 trường hợp (93%)

-Thời gian nằm viện trung bình 8 ngày (3 - 23 ngày), những trường hợp nằm viện lâu là do bệnh nhân bị đa chấn thương, bệnh nội khoa đi kèm Như vậy hậu phẫu nhẹ nhàng phù hợp với trẻ em

-Không có nhiễm trùng vết thương, không có viêm xương

-Sau 4 tuần gối gập >120º có 30/43 trường hợp (69,8%), sau 8 tuần

có 38/43 trường hợp (88,4%), có 1 trường hợp sau 2 tháng gối gập 40º tập VLTL sau 4 tháng gập gối 120º

- Tất cả các trường hợp đều lành xương mất đường gãy trên x quang sau 5 tháng Thời gian trung bình để liền xương không còn đường gãy trên x quang là 15,9 tuần (12 - 20 tuần) Tất cả các can xương đều là can xù (lành xương kỳ II)

Hình 2: X quang sau mổ và hình ảnh can xương sau 1, 2, 3 tháng

- Rút đinh được 25 trường hợp, thời gian rút đinh trung bình 11,6 tháng (4,5 - 16 tháng)

- Sự thay đổi chiều dài chi trung bình +3,5 mm (-7 -> + 16 mm)

Bàn về 6 trường hợp thất bại phải mổ mở:

- Có 2 trường hợp đường gãy ngang, mổ sau 10 ngày do đến muộn vì

bó thuốc nam và bó bột, khi mở ổ gãy có can non do đó nên phẫu thuật trước

10 ngày kể từ lúc tai nạn

- 1 trường hợp đường gãy ngang, 1/3 dưới rất thấp, đoạn gãy xa rất ngắn và di lệch ra sau nhiều

- 2 trường hợp đường gãy ngang, 1/3 giữa, di lệch sang bên hơn 1 thân xương, có cựa xương dài và mổ trước 7 ngày Khi kéo nắn gặp nhiều khó khăn do cựa xương và chèn cơ vào ổ gãy Vì vậy khi gặp những trường hợp này không nên kéo nắn mà nên gập góc để 2 đầu gãy cài vào nhau

- 1 trường hợp gãy xoắn 1/3 trên 2 mặt không áp vào nhau, đóng đinh từ lồi cầu lên thất bại Do đó khi gặp tình huống này nên đóng 1 đinh từ đỉnh mấu chuyển lớn xuống

Hình 3: Trường hợp gãy 1/3 giữa đóng kín thất bại Hình 4: Trường

hợp gãy tương tự đóng kín thành công

Hình 5: Trường hợp gãy xoắn 1/3 đóng kín thất bại Hình 6: Trường

hợp tương tự đóng kín thành công

KẾT LUẬN

Điều trị gãy thân xương đùi ở trẻ em từ 7- 15 tuổi bằng đinh nội tủy Rush dưới màn tăng sáng là một phương pháp điều trị đơn giản ít xâm nhập

và đem lại một sự vững chắc

Kỹ thuật này không khoan lòng tủy đóng 2 đinh Rush vào lòng tủy không chạm vào sụn tiếp hợp có kiểm soát dưới màn tăng sáng vì vậy không

thấy thay đổi về sự phát triển của xương đùi Đường mổ nhỏ thẩm mỹ, ít xâm lấn, tổn thương mô mềm ít phù hợp với sinh lý

Nên mổ trước 10 ngày kể từ lúc bị gãy xương