ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG pps

ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG TÓM TẮT Giới thiệu: Nắn kín đóng đinh nội tuỷ Rush tăng sáng phương pháp ưa chuộng để điều trị gãy thân xương đùi trẻ em tuổi Khó khăn phương pháp nắn đóng đinh kín thất bại Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu Từ tháng 4/2005 – 5/2006 khoa nhi bệnh viện chấn thương chỉnh hình có 43 trường hợp gãy thân xương đùi điều trị theo phương pháp Tuổi trung bình 10,6 tuổi (7 tuổi – 15 tuổi) Đóng đinh từ lồi cầu xương đùi không khoan tủy Kết quả: Tất trường hợp lành xương Tỷ lệ đóng kín thất bại trường hợp (14%) Nguyên nhân chủ yếu thời gian từ lúc gãy xương đến lúc phẫu thuật muộn sau 10 ngày Thời gian nằm viện ngắn trung bình ngày (3 – 23 ngày) Sự thay đổi chiều dài chi trung bình +3,5mm (– –> + 16 mm) Kết luận: Điều tri gãy thân xương đùi trẻ em từ – 15 tuổi đinh nội tủy Rush tăng sáng phương pháp điều trị đơn giản xâm nhập đem lại vững ABSTRACT Background: Closed reduction and Rush pin fixation under image intensifier has been a popular method to treat femoral fracture in children older than seven years The disadvantage is closed reduction and fixation failure Methods: Mode of study: prospective Since 4/2005 to 5/2006 43 patients were involved in pediatric orthopaedic department Trauma and Orthopaedic hospital The mean age was 10,6 years (range, years to 15 years) Two Rush pin were inserted from the lateral and medial supracondylar, without reaming Result: Healing in all cases Closed reduction failure rate was cas (14%), main cause was time from fracture to surgical intevention of more than 10 days The mean of hospital stay was 10 days (range, to 23 days) Leg length discrepancy was +3.5mm (range, – to +16mm) Conclusions: Treatment femoral shaft fracture in children older than seven years with Rush pins under image intensifier is a simple and reliable alternative ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xương đùi trẻ em thường gặp; bệnh viện chấn thương chỉnh hình năm có khoảng 100 trường hợp gãy thân xương đùi nhập viện, điều trị bảo tồn chiếm 70%(9) có kết tốt bệnh nhân phải nằm viện lâu, đến trường Điều trị gãy thân xương đùi trẻ em đinh nội tuỷ Rush tăng sáng phẫu thuật đơn giản, xâm nhập phù hợp sinh lý đem lại kết tốt Tuy nhiên thực kỹ thuật cịn gặp nhiều khó khăn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi trẻ em đinh nội tủy Rush tăng sáng Nêu khó khăn gặp phải đóng đinh nội tuỷ Rush kín tăng sáng ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhi bị gãy thân xương đùi chấn thương tuổi nhập Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình ưu tiên điều trị bảo tồn thực đinh nội tủy Rush tăng sáng khi: + Điều trị bảo tồn thất bại như: biến chứng kéo da, trẻ lớn kéo thất bại, đa thương + Trẻ cần đến trường sớm, cần trở lại sinh hoạt bình thường, khơng đồng ý bó bột + Gia đình u cầu có kết giải phẫu tối ưu Phương pháp nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu tiền cứu mô tả từ tháng 4/2005 đến tháng 5/2006 kết thu phân tích so sánh với kết y văn Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học Kỹ thuật tiến hành Phương tiện(2,3,7) + Bàn chỉnh hình + Màn tăng sáng + Dụng cụ đóng đinh Rush + Đinh Rush: đường kính 1/3 đường kính lịng tuỷ đo X quang(5) Kỹ thuật + Kéo nắn kiểm tra tăng sáng + Xuyên đinh Rush qua da từ lồi cầu xương đùi vào lòng tuỷ qua ổ gãy đến đầu xương đùi cho thiết lập hệ thống cố định xương theo nguyên tắc điểm tỳ đè(2,3,6,7) Các bước tiến hành Hình 1: Đóng đinh tiến ổ gãy; Đưa đinh thứ qua ổ gãy; Đóng đinh thứ hai vào lịng tủy; Hướng dẫn đinh thứ hai đến ổ gãy; Đưa đinh thứ hai đến ổ gãy; Đóng đinh thứ hướng lên trên; Đóng đinh thứ hai tương tự; Đóng hai đinh đến gần hành xương chưa vào xương xốp; 10 Sau chỉnh trục xong cho hai đầu đinh bám vào xương xốp hành xương(5) Chăm sóc hậu phẫu + Khơng nẹp bất động + Tập vận động sớm + Tập lại không tỳ nén với nạng tuần đầu sau mổ + Tập lại tỳ nén toàn trọng lượng thể vào tuần thứ gãy vững thứ gãy không vững(5) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổng quát Số lượng bệnh nhân 43 trường hợp gãy kín thân xương đùi, khơng có gãy hở, có trường hợp đa thương, thời gian theo dõi trung bình 10,6 tháng (5 - 16 tháng) - Tỷ lệ nam: nữ # 3:1(31/12) phù hợp với y văn(1,8) - Tuổi trung bình 10,6 tuổi nhỏ tuổi, lớn 15 tuổi - Nguyên nhân gây tai nạn chủ yếu TNLT chiếm 65,1%, té chiếm 14% Hình ảnh X quang: - Vị trí gãy chủ yếu gặp 1/3 26/43 trường hợp (60,5%) -Đường gãy: có loại đường gãy gặp nhiều đường gãy ngang 23/43 trường hợp (53,4%), đường gãy xoắn 12/43 trường hợp (27,9%) -Di lệch chồng ngắn >2,5 cm có 33/43 trường hợp (76,7%) -Di lệch sang bên chủ yếu di lệch vào 35/43 trường hợp(81,4%) Điều trị - Thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến lúc mổ 3,8 ngày - Thời gian trung bình từ lúc tai nạn đến lúc mổ 5,3 ngày - Thời gian mổ trung bình 50 phút (25 - 120 phút) tương đối ngắn phù hợp cho phẫu thuật trẻ em - Liên quan thời gian từ lúc tai nạn đến lúc phẫu thuật: Bảng 1: kết phẫu thuật kín theo thời gian Thời gian - Sau 10 10 ngày Thành 25(58,2%) công (23,2%) (4,65%) Thất (2,3%) bại (7%) Tổng cộng 10 26 (60,5%) (4,65%) 13 (30,2%) (9,3%) * Tỷ lệ đóng kín thành cơng cao mổ sớm 25/26 trường hợp (96,2%), mổ muộn thất bại phải mở ổ gãy cao 2/4 truờng hợp (50%) P120º có 30/43 trường hợp (69,8%), sau tuần có 38/43 trường hợp (88,4%), có trường hợp sau tháng gối gập 40º tập VLTL sau tháng gập gối 120º - Tất trường hợp lành xương đường gãy x quang sau tháng Thời gian trung bình để liền xương khơng cịn đường gãy x quang 15,9 tuần (12 - 20 tuần) Tất can xương can xù (lành xương kỳ II) Hình 2: X quang sau mổ hình ảnh can xương sau 1, 2, tháng - Rút đinh 25 trường hợp, thời gian rút đinh trung bình 11,6 tháng (4,5 - 16 tháng) - Sự thay đổi chiều dài chi trung bình +3,5 mm (-7 -> + 16 mm) Bàn trường hợp thất bại phải mổ mở: - Có trường hợp đường gãy ngang, mổ sau 10 ngày đến muộn bó thuốc nam bó bột, mở ổ gãy có can non nên phẫu thuật trước 10 ngày kể từ lúc tai nạn - trường hợp đường gãy ngang, 1/3 thấp, đoạn gãy xa ngắn di lệch sau nhiều - trường hợp đường gãy ngang, 1/3 giữa, di lệch sang bên thân xương, có cựa xương dài mổ trước ngày Khi kéo nắn gặp nhiều khó khăn cựa xương chèn vào ổ gãy Vì gặp trường hợp không nên kéo nắn mà nên gập góc để đầu gãy cài vào - trường hợp gãy xoắn 1/3 mặt không áp vào nhau, đóng đinh từ lồi cầu lên thất bại Do gặp tình nên đóng đinh từ đỉnh mấu chuyển lớn xuống Hình 3: Trường hợp gãy 1/3 đóng kín thất bại Hình 4: Trường hợp gãy tương tự đóng kín thành cơng Hình 5: Trường hợp gãy xoắn 1/3 đóng kín thất bại Hình 6: Trường hợp tương tự đóng kín thành cơng KẾT LUẬN Điều trị gãy thân xương đùi trẻ em từ 7- 15 tuổi đinh nội tủy Rush tăng sáng phương pháp điều trị đơn giản xâm nhập đem lại vững Kỹ thuật khơng khoan lịng tủy đóng đinh Rush vào lịng tủy khơng chạm vào sụn tiếp hợp có kiểm sốt tăng sáng không thấy thay đổi phát triển xương đùi Đường mổ nhỏ thẩm mỹ, xâm lấn, tổn thương mơ mềm phù hợp với sinh lý Nên mổ trước 10 ngày kể từ lúc bị gãy xương  ... trường hợp gãy thân xương đùi nhập viện, điều trị bảo tồn chiếm 70%(9) có kết tốt bệnh nhân phải nằm viện lâu, đến trường Điều trị gãy thân xương đùi trẻ em đinh nội tuỷ Rush tăng sáng phẫu thuật...Kết luận: Điều tri gãy thân xương đùi trẻ em từ – 15 tuổi đinh nội tủy Rush tăng sáng phương pháp điều trị đơn giản xâm nhập ? ?em lại vững ABSTRACT Background: Closed reduction and Rush pin fixation... ? ?em lại kết tốt Tuy nhiên thực kỹ thuật đơi cịn gặp nhiều khó khăn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi trẻ em đinh nội tủy Rush tăng sáng Nêu khó khăn gặp phải đóng đinh