MỐI TƯƠNG QUAN VỀ VỊ TRÍ CỦA NGÁCH TRÁN VÀ CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN ppt

MỐI TƯƠNG QUAN VỀ VỊ TRÍ CỦA NGÁCH TRÁN VÀ CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mối tương quan vị trí giữa ngách trán và các cấu trúc liên quan qua CT scan. Ứng dụng trong phẫu thuật xoang trán qua nội soi. Phương pháp nghiên cứu : 40 bệnh nhân bị viêm xoang trán mạn tính đã được khảo sát về chẩn đóan, phân lọai, phẫu thuật và các biến chứng. Kết quả: 3 loại mỏm móc : loại I - mỏm móc gắn vào cuốn giữa (5%), loại II – mỏm móc gắn vào sàn sọ (20%), loại III – mỏm móc gắn vào xương giấy (75%). 6 loại tế bào sàng trán : loại A - có tế bào AN + 1 tế bào sàng trán (22,5%), loại B - có tế bào AN + 2 tế bào sàng trán (72,5%), loại C – có một tế bào sàng trán lớn thông khí lấn vào xoang trán (2,5%), loại D - có một tế bào sàng trán nằm hẳn vào trong xoang trán (1,25%), loại E – có tế bào trên bóng (26,25%), loại F – có tế bào vách ngăn nội xoang(1,25%). Từ phân loại này chúng tôi đưa ra đường mổ phù hợp và đã cho kết quả phẫu thuật tốt và an toàn. Kết luận : Phân tích và đánh giá phân lọai trên CT scan trước phẫu thuật là rất quan trọng, giúp đưa ra hướng phẫu thuật nội soi xoang trán đúng và an toàn. SUMMARY Objective: Research on the relationship between frontal recess and relative structures by CT scan. It’s used in endoscopic frontal sinus surgery. Method : 40 patients with chronic frontal sinusitis were searched for diagnosis, classification, surgery and complications. Result: 3 types of uncinate process : Type I - the uncinate process insert at the middle turbinate (5%), Type II - the uncinate process insert at the skull base (20%), Type III - the uncinate process insert at the lamina papyracea (75%). 6 types of fronto-ethmoidal cell : Type A - Agger Nasi cell + 1 fronto-ethmoidal cell (22.5%), Type B - Agger Nasi cell + 2 fronto-ethmoidal cells (72.5%), Type C - single massive cell pneumatizing cephalad into frontal sinus (2.5%), Type D - isolate d cell in the frontal sinus (1.25%), Type E - suprabulla cell (26.25%), Type F - interfrontal sinus septal cell (1.25%). Base on this classification, we planed the surgical method and had a good result and without any complications. Conclusion : CT identification and and classification before surgery are very important. It provided safe and predictable access for endoscopic frontal sinus surgery. ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi mũi xoang ngày càng trở thành phẫu thuật thường quy trong các trường hợp viêm mũi xoang mạn 0 . Cùng với việc phát triển phẫu thuật nội soi xoang chức năng này, việc hiểu rõ các cấu trúc giải phẫu vùng mũi xoang là rất cần thiết để có thể cho một kết quả phẫu thuật tốt và an toàn 2 . Tuy nhiên có một vùng cấu trúc giải phẫu vẫn còn đđược coi là phức tạp và dễ bị bỏ sót bệnh tích trong lúc phẫu thuật, đó là ngách trán & các cấu trúc liên quan 3. Với mong muốn tìm ra một quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật, giúp phẫu thuật nội soi xoang trán chính xác, nhanh chóng và đạt kết quả tốt, chúng tôi đã thực hiện đề tài này với các mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Khảo sát tương quan vị trí giữa ngách trán và các cấu trúc liên quan qua CT scan- Ứng dụng trong phẫu thuật xoang trán qua nội soi. Mục tiêu chuyên biệt 1/ Xây dựng các lọai sơ đồ tương quan vị trí giữa ngách trán và các cấu trúc liên quan. 2/ Đề ra đường phẫu thuật cần thiết với từng loại sơ đồ 3/ Đánh giá hiệu quả phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 40 bệnh nhân tuổi từ 18-70 bị vim xoang trán mạn cần mở ngách trán qua nội soi tại khoa mũi xoang BV Tai Mũi Họng TP HCM. - Tiêu chuẩn không chọn bệnh nhân: đã phẫu thuật xoang trán (đường ngòai hay qua nội soi) Thời gian tiến hành Từ tháng 6/2005 đến tháng 9/2006 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, can thiệp lâm sàng. Không có nhóm chứng. Phương pháp tiến hành Kế hoạch - 40 bệnh nhân bị viêm xoang trán mạn, đủ tiêu chuẩn được chọn vào nghiên cứu - thu thập số liệu trước mổ - thu thập số liệu trong mổ - thu thập số liệu sau mổ Thu thập số liệu trước mổ: - tỉ lệ tuổi, giới - triệu chứng lâm sàng: nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi, - triệu chứng cận lâm sàng: nội soi, CT scan, - chụp CT scan 3 bình diện: coronal, axial, sagittal - phân tích trên CT scan: Tế bào AN, Dạng mỏm móc, Các dạng tế bào sàng trán - xây dựng sơ đồ tương quan vị trí giữa ngách trán, mỏm móc, tế bào Agger Nasi và các tế bào sàng trán. - dự kiến đường phẫu thuật cần thiết để mở ngách trán với từng lọai sơ đồ Thu thập số liệu trong mổ Đường phẫu thuật dự kiến: phù hợp ?, tỉ lệ thành công: thấy ngách trán, tai biến Thu thập số liệu sau mổ - kết quả tái khám nội soi sau 3 tháng - triệu chứng còn sau mổ 3 tháng - tỉ lệ tái phát Các số liệu thu thập được sẽ được sử lý theo phần mềm SPSS 10.0 KẾT QUẢ Bảng 1: Về tuổi và giới N Tuổi Nam 24 41,33 ± 7,2 (19 – 68) Nữ 16 38,75 ± 9 (18 – 60 Trung bình 40 40,1 ± 8,6 (18 – 68) Nhóm bệnh nhân nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 40, trong đó tỉ lệ nam/nữ là 3/2 Bảng 2: Về triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng Trư ớc mổ Sau mổ 3 tháng Chảy mũi đục 87,5% 0% Nhức đầu 57,5% 7,5% Đau/n ặng mặt 40% 0% Nghẹt mũi 30 0% 0% Mờ xoang trán trên 90% không kiểm tra CT scan Các loại sơ đồ ngách trán Từ các kiểu bám của đầu trên mỏm móc và loại tế bào sàng trán, chúng tôi tổng kết đưa ra được các loại sơ đồ tương quan vị trí ngách trán và các cấu trúc liên quan như sau: Phân loại mỏm móc - Loại I: mỏm móc gắn cuốn giữa, ngách trán đổ vào phễu sàng - Loại II: mỏm móc gắn sàn sọ, ngách trán đổ vào phễu sàng - Loại III: mỏm móc gắn vào xương giấy, ngách trán đổ vào khe giữa Loại I Loại II Loại III Phân loại tế bào sàng trán: Loại A Loại B Loại C Loại D Loại E Loại F - Loại A: có tế bào Agger Nasi + # 1 tế bào sàng trán - Loại B: có tế bào Agger Nasi + # 2 tế bào sàng trán - Loại C: có một tế bào sàng trán lớn thông khí lấn vào xoang trán [...]... chưa quan sát rõ được ngách trán, có thể dùng cây thăm dò đầu cong và tù Đưa cây thăm dò nhẹ nhàng dò tìm ngách trán, đi sát cuốn giữa, đầu cây thăm hướng lên trên và ra ngoài Khi tìm được ngách trán sẽ nhẹ nhàng kéo các thành phần còn lại là thành trên và sau của các tế bào sàng trán ra trước và xuống dưới, lấy bỏ các thành phần này sẽ thấy rõ ngách trán Trong lúc thao tác, quan sát kỹ và tránh phạm vào... nhức đầu và chảy mũi đục Có 72/80 (chiếm 90%) xoang trán bị mờ trên CT scan và có chỉ định mở xoang trán qua nội soi Chúng tôi tổng kết được các loại sơ đồ tương quan vị trí ngách trán và các cấu trúc liên quan như sau: Về mỏm móc Loại I: mỏm móc gắn cuốn giữa, Loại II: mỏm móc gắn sàn sọ, Loại III: mỏm móc gắn vào xương giấy Về tế bào sàng trán Loại A: có tế bào Agger Nasi + 1 tế bào sàng trán Loại... 77,7 68 94,4 72/72 100 ngách trán Nhầy mủ từ xoang trán Mở rộng được ngách trán hoàn toàn Đường mổ phù hợp với phân loại Do nghiên cứu kỹ CT scan và xác định đúng phân loại ngách trán, chúng tôi xác định được vị trí ngách trán khá dễ dàng và có đường mổ chính xác Cả 72 trường hợp đều tìm được ngách trán Có 4 trường hợp chúng tôi không mở rộng được ngách trán hoàn toàn do vị trí nằm rất cao + chảy máu... một tế bào sàng trán nằm hẳn vào trong xoang trán - Loại E: có tế bào trên bóng Tế bào này nằm trên bóng sàng, có thể làm hẹp ngách trán từ phía sau, thấy rõ trên phim CT scan tư thế sagittal - Loại F: có tế bào vách ngăn nội xoang Tế bào này hình thành do sự thông khí vào vách ngăn xoang trán, dẫn lưu vào một trong hai ngách trán Đặc điểm giải phẫu ngách trán và các cấu trúc liên quan trên CT scan(bảng... bào vách ngăn nội xoang, lỗ thông mở vào ngách trán trái Cả tế bào này và ngách trán đều bị viêm Dùng giraffe mở tế bào này và ngách trán, lưu ý không co kéo làm rách niêm mạc vì dễ tạo sẹo dính Sau mổ quan sát thấy ngách trán trái có hai lỗ thông Kết quả phẫu thuật nội soi xoang trán: Có 40 bệnh nhân với 80 xoang trán, trong đó có 72 xoang trán (chiếm 90%) bị viêm và có chỉ định mổ Đặc điểm Số trường... xương giấy Ngách trán đổ vào khe giữa, nằm phía trong so với phễu sàng và có ngách tận Lưu ý khi lấy phần cao của mỏm móc phải cẩn thận vì dễ gây tổn thương xương giấy, tụ máu ổ mắt Sau khi lấy mỏm móc và nạo sàng trước, thông thường chưa thấy ngay được ngách trán Kỹ thuật lấy bỏ tế bào sàng trán Quan sát kỹ trên CT scan các thành phần làm bít tắc ngách trán Nhận xét phân loại tế bào sàng trán theo... bỏ sót bệnh tích cũng như gây chít hẹp ngách trán sau mổ nếu không nắm rõ giải phẫu cũng như kỹ thuật mổ 40 bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 40 và 80 xoang trán đã được nghiên cứu Tỉ lệ viêm xoang trán trên số bệnh nhân này là 90% với 72 xoang trán đã được mổ Chúng tôi đã đưa ra được các loại sơ đồ ngách trán và các cấu trúc liên quan dựa trên CT scan: Về mỏm móc - Loại I: mỏm móc gắn cuốn giữa -... Tuy nhiên xoang trán này chưa bị viêm nên chúng tôi không có chỉ định mở ngách trán trong trường hợp này Đối với loại E Chúng tôi gặp 21/80 trường hợp ngách trán có tế bào trên bóng làm hẹp ngách trán về phía sau Cần quan sát kỹ phim tư thế sagittal để phát hiện tế bào này Khi mở rộng ngách trán về phía sau, lưu ý lấy hết tế bào trên bóng bằng kềm 900 hoặc dụng cụ giraffe mở ngách trán Đối với loại... sọ - Loại III: mỏm móc gắn vào xương giấy Về tế bào sàng trán - Loại A: có tế bào Agger Nasi + # 1 tế bào sàng trán - Loại B: có tế bào Agger Nasi + # 2 tế bào sàng trán - Loại C: có một tế bào sàng trán lớn thông khí lấn vào xoang trán - Loại D: có một tế bào sàng trán nằm hẳn vào trong xoang trán - Loại E: có tế bào trên bóng - Loại F: có tế bào vách ngăn nội xoang Về cấu trúc mỏm móc: đa số mỏm móc... đầu mỏm móc gắn vào xương giấy & ngách trán mở vào khe giữa trong 62% các trường hợp, hai loại còn lại chiếm khoảng 38% Về đặc điểm giải phẫu tế bào Agger Nasi: 95% các trường hợp chúng tôi tìm thấy có thông khí Về đặc điểm giải phẫu tế bào sàng trán: loại có tế bào Agger Nasi + 2 tế bào sàng trán chiếm tỉ lệ cao nhất (72,5%) Loại có tế bào sàng trán lớn lấn vào hay nằm hẳn trong xoang trán chiếm tỉ . MỐI TƯƠNG QUAN VỀ VỊ TRÍ CỦA NGÁCH TRÁN VÀ CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mối tương quan vị trí giữa ngách trán và các cấu trúc liên quan qua CT scan Các loại sơ đồ ngách trán Từ các kiểu bám của đầu trên mỏm móc và loại tế bào sàng trán, chúng tôi tổng kết đưa ra được các loại sơ đồ tương quan vị trí ngách trán và các cấu trúc liên quan. trán chính xác, nhanh chóng và đạt kết quả tốt, chúng tôi đã thực hiện đề tài này với các mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Khảo sát tương quan vị trí giữa ngách trán và các cấu trúc liên quan