ĐẶC ĐIỂM VÀ MỐI LIÊN QUAN CỦA VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG pps

ĐẶC ĐIỂM VÀ MỐI LIÊN QUAN CỦA VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG Mục tiêu: Phân tích đặc điểm mối liên quan số yếu tố nguy với mức độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang phân tích Kết quả: Từ 01/2007 đến 09/2007tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, có 160 trường hợp VPMPCĐ nhập viện (gồm 50 nhiễm vi khuẩn Gram âm 110 nhiễm vi khuẩn Gram dương) Bệnh xảy nam nhiều nữ (56,9% so với 43,2%) Tuổi trung bình 65,8 (19 – 99 tuổi), thường gặp lứa tuổi 60 tuổi (66,25%) Phần lớn bệnh nhân có tiền bệnh phổi (86,25%); có liên quan đến thói quen hút thuốc (43,13%) nghiện rượu Ngồi ra, cịn có số yếu tố nguy khác tiền bệnh lý nội khoa phối hợp (gồm bệnh tim bản, suy tim, suy thận mãn, bệnh lý tổn thương hệ thần kinh, suy gan mãn, ung thư…); sử dụng kháng sinh; corticoid; thuốc ức chế miễn dịch trước tình trạng nhiễm trùng tái phát nhiều lần Mặc khác, khơng ghi nhận có mối liên quan yếu tố nguy với tác nhân gây bệnh Tuy nhiên, có số yếu tố nguy (như tuổi  65 tuổi; bệnh tim bản, suy tim; bệnh thận mãn; bệnh ung thư) có liên quan ý nghĩa thống kê với mức độ nặng viêm phổi số yếu tố nguy khác (hít sặc; suy dinh dưỡng; bệnh thần kinh trung ương; bệnh thận mãn; bệnh gan mãn; suy hô hấp cấp lúc nhập viện) có liên quan ý nghĩa thống kê với tỉ lệ tử vong Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm mối liên quan số yếu tố nguy với mức độ nặng tỉ lệ tử vong viêm phổi mắc phải cộng đồng ABSTRACT Objective: To analyze features and relationship of some risk factors to severity of community-acquired pneumonia (CAP) Method: Analytical crossed sectional study Result: From January 2007 to September 2007in Pham Ngoc Thach hospital, there were 160 cases of CAP admitted (included 50 caused by negative Gram bacilli and 110 caused by positive Gram bacilli) CAP took place in men more than women (56.9% versus 43.2%) The average age was 6.8 (range19 to 99), especial in age over 60 (66.25%) Most of them had history of underlying lung diseases; related to smoking and drinking a lot Besides, there were still some of other risk factors such as history of internal diseases (included underlying cardiac diseases, heart failure; chronic renal failure; chronic liver failure; diseases of central nervous system (CNS); cancer diseases…); using antibiotics, corticoides, and immune depression drugs previously; and multi-recurrent infections On the other hand, risk factors of CAP didn’t relate to pathogenic agents However, some risk factors (age >65; underlying cardiac diseases, heart failure; chronic renal failure; cancer diseases) related to severity of pneumonia and some of others (inhalation of foreign body; malnutrition; diseases of CNS; chronic renal failure; chronic liver failure; acute respiratory failure at admitting) related to death rate All of them were statistical significance Conclusion: Results of our study have showed features and relationship of some of factors to severity and death rate of community-acquired pneumonia ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) nguyên nhân hàng đầu gây tỉ lệ mắc bệnh tử vong cao số bệnh nhiễm trùng giới Có nhiều tác nhân gây VPMPCĐ vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng Khoảng 70% trường hợp VPMPCĐ không rõ nguyên Ở nhiều nước giới, Việt nam, đặc điểm lâm sàng VPMPCĐ thay đổi theo vùng, khu vực địa lý, yếu tố nguy tác động đến mức độ nặng bệnh khác làm cho vấn đề chẩn đốn trở nên khó khăn(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu phân tích đặc điểm mối liên quan yếu tố nguy mức độ nặng VPMPCĐ nhập viện bệnh viện Phạm Ngọc Thạch nhằm góp phần đưa hướng chẩn đốn sớm, xác phương pháp điều trị thích hợp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang phân tích Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân 16 tuổi, chẩn đoán VPMPCĐ đến nhập viện điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian từ 01/2007 đến 09/2007 * Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phổi mắc phải bệnh viện (viêm phổi xuất > 72 sau bệnh nhân nhập viện); nghi ngờ có chứng lao phổi tiến triển; không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp tiến hành nghiên cứu Tất bệnh nhân VPMPCĐ nhập viện: - Khai thác bệnh sử, thời gian khởi phát bệnh, lý nhập viện, diễn tiến triệu chứng lâm sàng theo thời gian lúc nhập viện Khai thác tiền sử: bệnh lý bản, bệnh nội khoa kèm; tiền nhập viện trước đây; tiền thói quen (hút thuốc lá, nghiện rượu…); tiền sử dụng thuốc, đặc biệt điều trị corticoid kéo dài, thuốc ức chế miễn dịch… - Khám lâm sàng: đo dấu hiệu sinh tồn, khám phổi (phát ran bệnh lý phổi, hội chứng đông đặc tràn dịch màng phổi, khám quan khác cách toàn diện - Tiến hành xét nghiệm lâm sàng như: X-quang phổi thẳng nghiêng; soi nhuộm gram đàm, cấy đàm tìm vi khuẩn gây bệnh, kháng sinh đồ; xét nghiệm tầm sốt lao (soi AFB/đàm, cấy đàm tìm BK, IDR); cơng thức máu; cấy máu tìm vi khuẩn gây bệnh; đường máu; chức gan (SGOT, SGPT, Bilirubin); chức thận (BUN, Creatinine); ion đồ máu; protid/máu điện di protein; Đo khí máu động mạch; CT scan siêu âm ngực Mẫu nghiên cứu chia thành hai nhóm: Nhóm 1: bệnh nhân viêm phổi vi khuẩn gram dương Nhóm 2: bệnh nhân viêm phổi vi khuẩn gram âm - Mơ tả, phân tích yếu tố nguy phân nhóm nguy hai nhóm, đánh giá định nhập viện nhóm nguy (theo tiêu chuẩn Fine PORT) - Đánh giá mối liên quan các yếu tố nguy với tác nhân gây bệnh; mức độ nặng viêm phổi tỉ lệ tử vong - Thiết lập chẩn đoán xác định điều trị kháng sinh thích hợp theo tác nhân gây bệnh - Tiếp tục theo dõi diễn tiến lâm sàng đáp ứng với điều trị trường hợp viêm phổi xuất viện Xử lý thống kê Chúng dùng phần mềm SPSS phiên 10.0 để nhập, quản lý số liệu phân tích số liệu Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng phân tích test thống kê thích hợp, giá trị P  0,05 đánh giá có ý nghĩa thống kê Các mối liên quan xem xét tỉ số nguy tương đối (RR) độ tin cậy 95% (95% CI) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 01/2007 – 09/2007, có 160 trường hợp VPMPCĐ nhập viện điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, chia thành hai nhóm: - Nhóm (do vi khuẩn gram dương) 50 trường hợp (chiếm 31,25%) - Nhóm (do vi khuẩn gram âm) 110 trường hợp (chiếm 68,75%) Đặc điểm số yếu tố nguy cơ: Bảng 1: Phân bố giới tính tuổi Số trường Nhóm Nhóm p hợp (%) Giới Nam 91 (56,9%) 21 tính Nữ 69 (43,2%) 29 Lứa ≤ 30 10 (6,25%) tuổi 31 – 44 (27,5%) 13 60 70 0,271 40 31 0,813 Số trường Nhóm Nhóm p hợp (%) 33 > 60 106 73 (66,25%) Trong đó, tỉ lệ nam : nữ 1,32 : Tuổi nhỏ 19 tuổi, tuổi lớn 99 tuổi tuổi trung bình 65,8 Có 95 trường hợp > 65 tuổi (59,38%) Nơi cư ngụ Chủ yếu bệnh nhân sống thành phố Hồ Chí Minh (140 trường hợp, 87,5%); đó, số bệnh nhân cư ngụ quận 21 trường hợp (13,1%); 20 bệnh nhân lại sống tỉnh khác Ngoài ra, ghi nhận trường hợp sống nhà dưỡng lão quận Bảng 2: Thói quen tiền bệnh lý (p=0,892) Số trường Nhóm Nhóm hợp (%) Nghiện rượu 17 12 17 52 (10,625%) Hút thuốc 69 Số trường Nhóm Nhóm hợp (%) (43,125%) Suy dinh dưỡng 29 (18,125 20 %) Bệnh phổi 138 98 21 34 (86,25%) Bệnh tim bản, 55 suy tim 40 (34,375%) Bệnh thận mãn 12 (7,5%) Bệnh gan mãn (2,5%) 2 Bệnh ung thư (1,875%) Bệnh thần kinh 11 trung ương 10 21 57 (6,875%) Nhiều bệnh phối 78 hợp (48,75%) Bảng 3: Tiền sử dụng thuốc trước Thuốc Số trường Nhóm Nhóm hợp (%) Kháng sinh 58 (36,25%) 17 41 Corticoid 22 29 (18,125%) Ưc chế miễn (0,625%) dịch Bảng 4: Tiền nhập viện trước Tiền Số trường Nhóm Nhóm nhập viện hợp (%) Có 30 (18,75%) 10 20 Không 130 90 (81,25%) Bảng 5: Các biến chứng nặng tử vong 40 Yếu tố VP VP nặng 2 nguy khơng (nhóm nặng p IV,V) (nhóm I,II,III) trùng lúc nhập viện Rối loạn 17 4,24 0,04 tri giác (10,625%) Bảng 10: Mối liên quan yếu tố nguy với tỉ lệ tử vong Yếu tố Có nguy vong Tuổi 65 tuổi  11 p vong 83 2,4 0,12 (6,875%) (51,875%) Nghiện rượu tử Không tử 2 14 (1,875%) (8,75%) 1,853 0,173 Yếu tố Có tử Khơng tử 2 nguy vong vong Hút 62 p 0,273 0,6 thuốc (4,375%) (38,75%) Nguy hít sặc 10,0 0,002 (3,75%) (10,625%) Suy dinh dưỡng Sống 17 22 10,39 0,01 (4,375%) (13,75%) ở0 0,09 0,76 (0,625%) nhà dưỡng lão Tiền (2,5%) 25 1,1 0,29 (15,625%) nhập viện trước Dùng 51 0,328 0,56 Yếu tố Có tử Không tử 2 nguy vong p vong (3,75%) (31,875%) kháng sinh trước Giãn phế (2,5%) 55 quản (34,375%) Bệnh phổi 0,48 0,49 73 1,09 0,29 (3,125%) (45,625%) Bệnh tim 48 (30 %) 1,61 0,2 bản, (4,375%) suy tim Bệnh lý thần kinh (3,125%) trung ương (3,75%) 19,8 0,001 Yếu tố Có tử Khơng tử 2 nguy vong Bệnh p vong (2,5%) 11,2 0,001 thận mạn (4,375%) Bệnh gan 2 (1,25%) 8,87 0,003 mạn (1,25%) Bệnh (1,875%) 0,29 0,59 Nhiều 10 67 bệnh (6,25%) (41,875%) ung thư 3,25 0,07 phối hợp Dùng 28 1,27 0,26 corticoid (0,625%) (17,5%) uống trước Dùng thuốc ức (0,625%) 0,2 0,9 Yếu tố Có nguy vong tử Không tử 2 p vong chế miễn dịch Suy hô 17 10,0 0,002 hấp cấp (3,75%) (10,625%) lúc nhập viện Sốc (1,25%) 0,2 0,66 nhiễm trùng lúc nhập viện BÀN LUẬN Từ tháng 01/2007 đến 09/2007, có 160 trường hợp VPMPCĐ nhập viện, nhóm bệnh nhân viêm phổi vi khuẩn gram âm (nhóm 2) chiếm tỉ lệ nhiều nhóm viêm phổi vi khuẩn gram dương (nhóm 1) (68,75% so với 31,25%) Theo nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai bệnh viện 103, tỉ lệ VPMPCĐ chiếm từ 1/5 đến 1/4 số bệnh nhân khoa phổi(Error! Reference source not found.) Theo nghiên cứu Hoa Kỳ, Pháp, Đức, Ý Anh, năm có khoảng 10 – 51% trường hợp VPMPCĐ cần nhập viện điều trị (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Đặc điểm số yếu tố nguy Về giới tính Chúng tơi ghi nhận VPMPCĐ xảy bệnh nhân nam chiếm nhiều nữ (56,9% so với 43,2%) với tỉ lệ mắc bệnh nam nữ 1,32: 1(Error! Reference source not found.,2,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Điều lý giải, nam giới thường có bệnh lý phổi mãn thói quen hút thuốc nhiều yếu tố thuận lợi gây nhiễm trùng phổi; thói quen nghiện rượu dễ mắc bệnh viêm phổi hít sặc… Điều phù hợp với y văn(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Về lứa tuổi mắc bệnh VPMPCĐ thường gặp lứa tuổi 60 tuổi (chiếm 66,25%), gặp lứa tuổi 30 tuổi (chiếm 6,25%) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,8 (19 – 99 tuổi) Điều bệnh nhân 60 tuổi, sức đề kháng thể giảm thường mắc bệnh lý nội khoa kèm (như đái tháo đường, suy tim, suy gan mãn, suy thận mãn…) nên khả chống lại vi khuẩn xâm nhập vào thể giảm, nhiễm trùng đường hô hấp Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu y văn(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) , VPMPCĐ thường xảy bệnh nhân tuổi 65 tuổi Tỉ lệ mắc bệnh bệnh nhân 65 tuổi 11,6/1.000 dân so với 0,54/1.000 dân bệnh nhân từ 35 – 44 tuổi Về thói quen tiền bệnh lý Có 43,13% trường hợp VPMPCĐ có thói quen hút thuốc khơng bệnh nhân nghiện rượu (10,63% trường hợp) Đây thói quen khơng tốt, chẳng hạn hút thuốc gây tổn hại niêm mạc đường hô hấp làm giảm khả thải vi khuẩn qua đường hô hấp, nghiện rượu làm suy giảm sức đề kháng miễn dịch thể, hai tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng phát triển Mặt khác, phần lớn bệnh nhân có tiền bệnh phổi (86,25%), viêm phế quản mãn, khí phế thũng, xơ mô kẽ phổi, giãn phế quản…, bệnh lý có tác dụng trực tiếp làm thay đổi cấu trúc mô học, sinh lý học niêm mạc đường hô hấp, gây giảm khả đề kháng với nhiễm trùng phổi Đây yếu tố nguy chỗ tạo hội cho nhiễm trùng phổi dễ xảy Ngoài ra, tiền bệnh lý nội khoa khác thường gặp bệnh tim bản, suy tim (34,38%); cịn có suy thận mãn (7,5%), bệnh lý tổn thương hệ thần kinh (6,88%), suy gan mãn (2,5%), bệnh lý ung thư (1,88%)… Đồng thời, có nhiều trường hợp (48,75%) phối hợp nhiều bệnh lý nội khoa khác Đây bệnh lý gây suy giảm từ từ sức đề kháng miễn dịch thể, tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng bùng phát, có nhiễm trùng phổi Điều phù hợp với y văn (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Mặt khác, ghi nhận trường hợp VPMPCĐ có tiền hút thuốc lá; nghiện rượu; bệnh phổi mãn; bệnh tim mãn… có tác nhân gây bệnh vi khuẩn gram âm xảy nhiều vi khuẩn gram dương Điều hoàn toàn phù hợp với y văn (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Về tiền sử dụng thuốc kháng sinh, corticoid, thuốc ức chế miễn dịch 36,25% trường hợp VPMPCĐ có sử dụng kháng sinh trước làm cho vấn đề điều trị trở nên khó khăn tình trạng đề kháng kháng sinh dễ xảy Do đó, việc sử dụng kháng sinh lần phải kháng sinh phổ rộng, hệ điều trị theo kháng sinh đồ Các trường hợp có sử dụng corticoid (18,13%) dùng thuốc ức chế miễn dịch (1 trường hợp ung thư điều trị hóa chất) kéo dài gây suy giảm sức đề kháng ký chủ tạo điều kiện cho nhiễm trùng phát triển Nhận định phù hợp với y văn(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Về tiền nhập viện trước Trong nghiên cứu có 30 trường hợp (18,75%) có tiền nhập viện trước Hầu hết trường hợp xảy bệnh nhân có bệnh lý tình trạng nhiễm trùng tái phát nhiều lần Đây yếu tố tác động quan trọng cần xem xét đến trình điều trị lần này, vấn đề sử dụng kháng sinh Về biến chứng nặng tử vong Chúng tơi ghi nhận có 24 trường hợp suy hô hấp cấp (15%), trường hợp sốc nhiễm trùng (1,25%) Tất 26 trường hợp (chiếm 16,25%) nhập khoa hồi sức cấp cứu để chăm sóc tích cực tỉ lệ tử vong 14/26 trường hợp (chiếm 53,85%) So sánh với nghiên cứu Fine M.J et al(8), tỉ lệ VPMPCĐ nhập khoa hồi sức cấp cứu khoảng 10% tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân tối thiểu 30% Điều lý giải, đa số bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân lớn tuổi, mắc nhiều bệnh mãn tính kèm, đặc biệt bệnh phổi mãn, thường đến bệnh viện bệnh tiến triển nặng nên tỉ lệ nhập khoa hồi sức cấp cứu tăng cao hội để điều trị cấp cứu kịp thời thấp tỉ lệ tử vong tăng Ngồi ra, tỉ lệ biến chứng nặng tử vong nhóm viêm phổi vi khuẩn gram âm nhiều so với vi khuẩn gram dương (7/26 biến chứng nặng 2/14 tử vong so với 19/26 12/14) Nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Gilbert K et al(10), tỉ lệ tử vong trung bình bệnh nhân VPMPCĐ gây vi khuẩn gram âm 33% Phân nhóm nguy tỉ lệ tử vong nhóm (theo thang điểm Fine PORT) Phân nhóm nguy (theo thang điểm Fine PORT) Kết nghiên cứu cho thấy nhóm nguy II chiếm tỉ lệ nhiều (32%), nhóm nguy I (29%), nhóm nguy III (21%), nhóm nguy IV (16%) gặp nhóm nguy V (2,5%) Theo bảng đánh giá mức độ nặng Fine PORT(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) , nhóm nguy I, II III thuộc nguy thấp không cần nhập viện, cần điều trị ngoại trú; cịn nhóm nguy IV V thuộc nguy trung bình cao có định Như vậy, nghiên cứu cho thấy định nhập viện không hợp lý nhiều bệnh nhân VPMPCĐ (chẳng hạn, có 130 trường hợp thuộc nhóm nguy I, II, III (chiếm 81,25%) khơng có định nhập viện lại nhập viện) Chỉ định nhập viện không hợp lý ghi nhận nghiên cứu khác y văn, nghiên cứu Atlas S.J et al(Error! Reference source not found.), có 166 trường hợp VPMPCĐ nhập khoa cấp cứu xếp vào nhóm nguy từ I đến III, với áp dụng tiêu chuẩn đánh giá nguy Fine PORT, có đến 57% trường hợp nguy thấp điều trị ngoại trú so với 42% thời điểm trước sử dụng đánh giá lâm sàng để xác định định nhập viện Tuy nhiên, có đến 9% trường hợp thất bại với điều trị ngoại trú cần phải nhập viện so với nhóm dùng đánh giá lâm sàng để định khơng có bệnh nhân thất bại với điều trị ngoại trú Theo Marrie T.J et al(12), có 70% trường hợp nguy thấp điều trị ngoại trú dùng thang điểm Fine PORT để đánh giá so với 50% thời điểm trước sử dụng đánh giá lâm sàng để xác định định nhập viện Ngoài ra, áp dụng thang điểm đánh giá nguy cịn 30 – 40% trường hợp nguy thấp phải nhập viện điều trị Về tỉ lệ tử vong nhóm nguy Trong 14 trường hợp tử vong, chủ yếu thường gặp nhóm viêm phổi nhiễm vi khuẩn gram âm (12/14 trường hợp) Đồng thời, chúng tơi ghi nhận có 3/14 trường hợp (21,43%) thuộc nhóm nguy V (nhóm nguy cao) tử vong, nhóm nguy I nhóm nguy thấp (chỉ cần điều trị ngoại trú bệnh viện) lại có tỉ lệ tử vong cao (9/14 trường hợp)(64,29%) Như vậy, tính nguy tử vong nói chung nguy thấp (nhóm I, II, III) có tỉ lệ tử vong 10/14 trường hợp (71,43%) nhiều nguy trung bình cao (nhóm IV, V) 4/14 trường hợp (28,57%) Đây điều hoàn toàn trái ngược với bảng đánh giá mức độ nặng tử vong Fine PORT(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) , tỉ lệ tử vong nhóm nguy IV V cao nhiều lần so với nhóm nguy thấp Điều lý giải, nghiên cứu chúng tơi chủ quan vấn đề lựa chọn phân loại bệnh nhân trước cho bệnh nhân nhập viện, đánh giá không yếu tố nguy tình trạng nặng bệnh Lẽ số lượng bệnh nhân thuộc nhóm nguy IV V phải nhiều nhóm cịn lại Trong nghiên cứu Fine M.J et al(8), bệnh nhân VPMPCĐ nhập khoa ICU chiếm đến 10% số trường hợp, dân số có tỉ lệ tử vong tối thiểu 30%, so với tỉ lệ tử vong 12% tất trường hợp nhập viện – 5% số trường hợp tử vong bệnh nhân ngoại trú Mối liên quan yếu tố nguy với nhóm tác nhân gây bệnh; mức độ nặng viêm phổi; tỉ lệ tử vong: Về mối liên quan yếu tố nguy với tác nhân gây bệnh Liên quan yếu tố nguy với tác nhân gây bệnh nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, nhiều trường hợp viêm phổi vi khuẩn gram âm thường gặp địa có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hút thuốc lá, nghiện rượu, suy tim sung huyết, bệnh ung thư, điều trị corticoid kéo dài… Điều hoàn toàn phù hợp y văn(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Về mối liên quan yếu tố nguy với mức độ nặng viêm phổi Bệnh nhân  65 tuổi có nguy mắc bệnh viêm phổi nặng gấp 8,79 lần so với bệnh nhân < 65 tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,003) Bệnh nhân có bệnh tim bản, suy tim dễ có nguy mắc bệnh viêm phổi nặng gấp 8,13 lần so với bệnh nhân khơng có bệnh tim bản, suy tim khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,04) Bệnh nhân có bệnh thận mãn dễ có nguy mắc bệnh viêm phổi nặng gấp 4,47 lần so với bệnh nhân khơng có bệnh thận mãn khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,03) Bệnh nhân có bệnh ung thư dễ có nguy mắc bệnh viêm phổi nặng gấp 4,6 lần so với bệnh nhân khơng có bệnh ung thư khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,03) Ngồi ra, cịn có số yếu tố nguy khác có mối liên quan yếu so với mức độ nặng viêm phổi bệnh phổi bản, mắc nhiều bệnh lúc, dùng corticoid kéo dài Về mối liên quan yếu tố nguy với tỉ lệ tử vong Bệnh nhân có yếu tố nguy hít sặc dễ tử vong gấp 10 lần so với khơng có yếu tố nguy hít sặc khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,002) Bệnh nhân có yếu tố nguy suy dinh dưỡng dễ tử vong gấp 10,39 lần so với khơng có yếu tố nguy suy dinh dưỡng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,01) Bệnh nhân có bệnh lý thần kinh trung ương dễ tử vong gấp 19,8 lần so với bệnh lý thần kinh trung ương khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Bệnh nhân có bệnh thận mãn dễ tử vong gấp 11,2 lần so với khơng có bệnh thận mãn khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Bệnh nhân có bệnh gan mãn dễ tử vong gấp 8,87 lần so với khơng có bệnh gan mãn khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,003) Bệnh nhân có suy hơ hấp cấp lúc nhập viện dễ tử vong gấp 10 lần so với khơng có bệnh thận mãn khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,002) Ngoài ra, yếu tố nguy mắc nhiều bệnh lúc có mối liên quan yếu so với tỉ lệ tử vong (p=0,07) KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm yếu tố nguy tác động tạo điều kiện thuận lợi cho viêm phổi mắc phải cộng đồng xảy ra; đồng thời đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy với mức độ nặng viêm phổi tỉ lệ tử vong VPMPCĐ Từ đó, giúp cho thầy thuốc lâm sàng có hướng chẩn đốn điều trị thích hợp trường hợp VPMPCĐ ... nguy mắc nhiều bệnh lúc có mối liên quan yếu so với tỉ lệ tử vong (p=0,07) KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm yếu tố nguy tác động tạo điều kiện thuận lợi cho viêm phổi mắc phải cộng đồng. .. với tỉ lệ tử vong Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm mối liên quan số yếu tố nguy với mức độ nặng tỉ lệ tử vong viêm phổi mắc phải cộng đồng ABSTRACT Objective: To analyze features and relationship... vong bệnh nhân ngoại trú Mối liên quan yếu tố nguy với nhóm tác nhân gây bệnh; mức độ nặng viêm phổi; tỉ lệ tử vong: Về mối liên quan yếu tố nguy với tác nhân gây bệnh Liên quan yếu tố nguy với tác