KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN ppt

KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kiến thức Y – Bác sĩ Răng Hàm Mặt bệnh nhiễm khuẩn, lây truyền, cách phòng ngừa, kiến thức thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở; đánh giá thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn sở so sánh thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn sở Răng Hàm Mặt nhà nước tư nhân Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, có sử dụng câu hỏi (phỏng vấn trực tiếp) bảng quan sát 95 sở RHM bao gồm 30 sở RHM nhà nước 65 sở RHM tư nhân 250 Bác sĩ RHM, Y sĩ RHM, Y sĩ trẻ em, Điều dưỡng nha khoa tham gia nghiên cứu làm việc, hành nghề 95 sở nêu Nhóm nghiên cứu gồm Bác sĩ RHM tập huấn cách vấn tiến hành thực thu thập thông tin qua câu hỏi, cách ghi nhận bảng quan sát Thời gian nghiên cứu thức tháng kể từ hoàn chỉnh câu hỏi, bảng quan sát, tập huấn định chuẩn điều tra viên thu bảng thu thập thông tin cuối Kết quả: Kiến thức Y – Bác sĩ RHM nguy lây nhiễm phòng ngừa tương đối tốt (88,6% đến 92%) 81,7% Y – Bác sĩ RHM tham gia lớp tập huấn vầ KSNK Tài liệu tập huấn hạn chế (57,1%) Rất thiếu phương tiện bảo vệ cá nhân, phương tiện khử - tiệt khuẩn Đặc biệt có 89,7% có dung dịch khử khuẩn, 52,6% có Autoclave Thiếu hóa chất xử lý mặt khử khuẩn khơng khí Đa số sở RHM khơng có hệ thống xử lý chất thải lỏng 52,6% có sử dụng Autoclave, 26,3% không xử lý tay khoan, 31,3% rửa tay với nước hay xà phịng thường Nhìn chung, thực kiểm soát nhiễm khuẩn chưa chuẩn kỹ chưa đạt yêu cầu Kết luận: Nghiên cứu cung cấp số thơng tin hữu ích để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân đồng thời hạn chế làm giảm nguy lây nhiễm cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng ABSTRACT Objective: To evaluate the infection control in the Southern part of Vietnam Methods: A random sample of 95 dental clinics (30 dental clinics in public system and 65 dental clinics in private system) was selected from 987 dental clinics 250 dentists and dental nurses were interviewed in their dental office basis using a questionnaire and a checklist Results: The results indicate that 88.6% - 92% dental manpower have knowledge to understand risk and prevention of communicable diseases 81.7% dentists participated the training course on infection control Only 89.7% dental clinics had disinfectant, 52.6 % had autoclave Lack of the personnal protection equipment for prevention of cross infection, chemicals for surface cleaning and aerosol management 26.3% handpiecse were not autoclaved, 31.3% dental manpower who washe their hands before treatment Conclusion: The present results give encouragement to the effort for improving the standard of infection control in oral care ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn thường xảy q trình chăm sóc người bệnh Nhiễm khuẩn tạo nguồn lây nhiễm từ người bệnh cho nhân viên y tế ngược lại Nhiễm khuẩn xuất phát từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác qua thao tác kỹ thuật điều trị, dụng cụ, thiết bị vấy nhiễm mà không xử lý theo quy trình khử khuẩn tiệt khuẩn… Trong hành nghề y nói chung, hành nghề Răng Hàm Mặt (RHM), nhân viên y tế người bệnh phải đối mặt với nhiều bệnh lây nhiễm nguy lây nhiễm cao Phần lớn đường truyền bệnh gặp phải hành nghề nha khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) sở y tế nói chung sở Răng Hàm Mặt nói riêng có ý nghĩa quan trọng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân đồng thời hạn chế làm giảm nguy lây nhiễm cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng Nghiên cứu thực nhằm đánh giá thực trạng việc kiểm soát nhiễm khuẩn sở Răng Hàm Mặt nhà nước tư nhân tỉnh thành phía Nam Với mục tiêu nghiên cứu cụ thể sau: Đánh giá kiến thức Y – Bác sĩ Răng Hàm Mặt bệnh nhiễm khuẩn, lây truyền, cách phòng ngừa, kiến thức thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở; đánh giá thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn sở so sánh thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn sở Răng Hàm Mặt nhà nước tư nhân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, có sử dụng câu hỏi (phỏng vấn trực tiếp) bảng quan sát Địa điểm nghiên cứu Tại sở Răng Hàm Mặt nhà nước bao gồm khoa RHM Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, Bệnh viện đa khoa tuyến huyện sở RHM tư nhân Bác sĩ RHM Sở y tế tỉnh, thành cấp phép Đối tượng nghiên cứu - 95 sở RHM bao gồm 30 sở RHM nhà nước 65 sở RHM tư nhân chọn ngẫu nhiên từ tổng số sở RHM 32 tỉnh thành phía Nam Số lượng sở khảo sát phân theo vùng địa dư hành chính: Nam Trung Bộ, Đông Nam Bộ, Tây Nguyên, Đồng sông Cửu Long - 250 Bác sĩ RHM, Y sĩ RHM, Y sĩ trẻ em, Điều dưỡng nha khoa tham gia nghiên cứu làm việc, hành nghề 95 sở nêu - Các sở RHM hoạt động có phép theo Điều lệ tổ chức hoạt động hay Giấy phép hành nghề, Y – Bác sĩ RHM hành nghề hợp pháp Phương tiện nghiên cứu: Bộ câu hỏi bao gồm phần: Phần (5 câu) nhằm thu thập số thông tin đối tượng nghiên cứu như: tuổi, giới, trình độ chun mơn, số năm làm việc, nơi làm việc; Phần (5 câu) nhằm thu thập nguồn thông tin tiếp nhận, mức độ tiếp nhận nhu cầu tiếp nhận thông tin phần (10 câu) thu thập kiến thức bệnh nhiễm khuẩn, đường lây truyền, cách phòng ngừa kiến thức thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở Bảng quan sát: Ghi nhận số điều kiện làm việc hành vi KSNK sở Phương pháp nghiên cứu Bộ câu hỏi bảng quan sát soạn thảo dựa vào mục tiêu nghiên cứu, sau thử nghiệm hai lần lấy ý kiến để sửa chữa điều chỉnh Nhóm nghiên cứu gồm Bác sĩ RHM tập huấn cách vấn tiến hành thực thu thập thông tin qua câu hỏi, cách ghi nhận bảng quan sát Thời gian nghiên cứu thức tháng kể từ hoàn chỉnh câu hỏi, bảng quan sát, tập huấn định chuẩn điều tra viên thu bảng thu thập thông tin cuối Thu thập phân tích liệu: Dữ liệu nhập vào máy tính phần mềm SPSS for Windows (phiên 11.5) Thống kê mô tả (tỷ lệ phần trăm, số trung bình, độ lệch chuẩn) dùng để trình bày kết yếu tố kiến thức điều kiện hành nghề, thực hành KSNK… Thống kê suy lý, kiểm định chi bình phương, kiểm định xác Fisher dùng để xác định khác biệt yếu tố kiến thức, thực hành sở RHM nhà nước tư nhân KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Bảng 1: Thông tin tổng quát đối tượng nghiên cứu Thông tin tổng quát Số lượng Tỷ lệ (%) Giới Nam Nữ 118 132 47,1 52,9 Tuổi 24 – 35 36 – 45 > 45 97 100 53 38,6 40,0 21,4 Trình độ chun mơn Y sĩ RHM, Y sĩ RTE Bác sĩ RHM 68 182 27,1 72,9 Số năm làm việc ≤ 10 năm 11 năm – 20 năm ≥ 20 năm 118 93 39 47,1 37,1 15,8 Hệ thống y tế Nhà nước Tư nhân 30 65 31,5 68,5 Đối tượng nghiên cứu nam - nữ tương đương nhau; độ tuổi người hành nghề chiếm đa số từ 36 – 45 tuổi 72,9% có trình độ đại học (Bác sĩ RHM), số người có thâm niên hành nghề 10 năm chiếm tỷ lệ 47,1% Trong sở RHM khảo sát, 68,5% sở RHM tư nhân Bảng : Nguồn thơng tin kiểm sốt lây nhiễm Nguồn thông tin Tỷ lệ % Cung cấp thông tin Được cung cấp Không cung cấp 100 00 Nguồn cung cấp thông tin Nhân viên y tế Nguồn khác 92,9 7,1 Phương tiện cung cấp thông tin Tài liệu tập huấn Truyền hình, báo chí Phương tiện khác 57,1 29,4 13,5 Tham dự lớp tập huấn Tham dự Không tham dự 81,7 18,3 Lượng cung cấp thông tin Không đủ Đầy đủ Quá nhiều 63,5 36,5 11,7 88,3 - 21,6 78,4 45,4 54,6 Quan sát thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn ghi nhận lúc khảo sát phương tiện kiểm KSNK Trên thực tế, việc ghi nhận thực khó khăn cách tiếp cận, nhạy cảm thời lượng làm việc (thu thập thông tin) sở Bảng trình bày kết thực phương tiện bảo hộ làm việc có so sánh với kết nghiên cứu N.T.T Nga CS, N.T Lợi CS, Cynthie T.O CS Nhìn chung, phương tiện bảo hộ có sử dụng tỷ lệ người hành nghề sử dụng phương tiện nhiều hơn: 71,6% thay găng sau bệnh nhân, 51,5% thay trang, 45,6% mang kính mắt bảo vệ Tuy nhiên, phương tiện bảo vệ người bệnh quan tâm tỷ lệ bệnh nhân mang phương tiện bảo vệ thấp (21,6%) Bảng 7: Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn Nội dung thực hành N.T.T Nga (%) L T Lợi (%) N Đ Khanh (%) Cynthie T.O (%) Khử khuẩn dụng cụ Ngâm Không ngâm 90,0 10,0 - 84,7 15,3 91,7 18,3 Tiệt khuẩn dụng cụ Sử dụng Antoclave Sử dụng lò nướng Nồi luộc dụng cụ 34,2 51,4 14,4 38,4 53,8 3,8 52,6 23,7 23,7 100 0 Thay dụng cụ sau điều trị Thay dụng cụ Sử dụng lại dụng cụ - - 84,2 15,8 Kim, găng, thuốc tê lần Kim, găng, thuốc tê lần Găng lần 75,7 - 88,5 - 94,7 5,3 Xử lý mặt làm việc Có Khơng - - 84,2 15,8 Xử lý chất thải Xử lý chất thải Không xử lý chất thải 94,2 5,7 - 47,4 52,6 71,4 28,6 Rửa tay sau điều trị Với dung dịch sát khuẩn Với xà phòng thường 52,9 47,1 - 50,0 50,0 71,4 28,6 Bảng trình bày kết ghi nhận người hành nghề thực hành quy trình khử khuẩn - tiệt khuẩn, quy trình xử lý chất thải 84,7% ngâm dụng cụ vấy nhiễm vào dung dịch khử khuẩn, 52,6% sử dụng lò Autoclave, 23,7% sử dụng lò nướng (toaster), 23,7% sử dụng nồi luộc dụng cụ (ghi nhận phần lớn sở RHM tư huyện nông thôn), 84,2% thay dụng cụ sau điều trị Kết tốt so với nghiên cứu L.T Lợi CS song thấp so với nghiên cứu tác giả N.T.T Nga CS Quận 11 thành phố Hồ Chí Minh Có thể ghi nhận bao gồm mẫu chọn sở RHM huyện vùng nông thôn so với nghiên cứu quận nội thành, thành phố Hồ Chí Minh Việc sử dụng kim, găng, thuốc tê lần thải gia tăng đáng kể từ 75,7% đến 94,7% Việc nhận thức nhân viên y tế, yêu cầu người bệnh quy định nghiêm ngặt quy chế kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế Tuy nghiên cứu N.T.T Nga L.T Lợi không đề cập đến vấn đề xử lý mặt làm việc, tỷ lệ thấp – 10 năm trước có cải thiện rõ rệt (84,2%) Chỉ có 47,4% sở có xử lý chất thải theo quy định, đặc biệt khơng có sở RHM tư nhân có hệ thống xử lý chất thải lỏng 50% nhân viên y tế nghiên cứu có rửa tay với dung dịch sát khuẩn sau điều trị Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Cynthie T.O CS Thái Lan (71,4%) cách 10 năm Bảng 8: So sánh số nội dung thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở RHM nhà nước tư nhân Nội dung RHM nhà nước RHM tư nhân Tổng Tiệt khuẩn dụng cụ Sử dụng Autoclave Sử dụng lò nướng Nồi luộc dụng cụ 62,5 12,5 25,0 50,0 26,7 23,3 52,6 23,7 23,7 Thay dụng cụ sau điều trị Thay dụng cụ Dùng lại ống chích nha khoa 75,0 25,0 86,7 13,3 73,7 26,3 Kim, găng, thuốc tê Kim, găng, thuốc tê lần Dùng găng lần 87,5 12,5 96,7 3,3 94,7 5,3 Mặt làm việc Xử lý Không xử lý 62,5 37,5 90,0 10,0 84,2 15,8 Rửa tay sau điều trị Với dung dịch sát khuẩn Với xà phòng thường 14,5 85,5 63,3 26,7 69,7 31,3 Trong nghiên cứu này, có nhiều sở RHM nhà nước tư nhân tuyến huyện nơng thơn nên tồn cảnh tranh thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở RHM có khác so với nghiên cứu N.T.T Nga CS, Cynthie T.O CS với đối tượng nghiên cứu sở RHM tập trung thành phố lớn thành phố Hồ Chí Minh, thành phố BangKok Nhìn chung, phương tiện thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn nội dung thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở RHM nhà nước tư nhân không khác chưa đạt yêu cầu Bảng trình bày kết thực KSNK hệ thống sở RHM nhà nước tư nhân KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT - Kiến thức Y – Bác sĩ RHM nguy lây nhiễm phòng ngừa tương đối tốt (88,6% đến 92%) - Kiến thức Y – Bác sĩ RHM khử khuẩn - tiệt khuẩn chưa tốt, đặc biệt kiến thức rửa tay, sử dụng phương tiện tiệt khuẩn, khử khuẩn mặt bằng, xử lý chất thải - 81,7% Y – Bác sĩ RHM tham gia lớp tập huấn vầ KSNK Tài liệu tập huấn hạn chế (57,1%) Đa số người hành nghề đề nghị cung cấp thêm tài liệu cho nhu cầu cần thiết - Rất thiếu phương tiện bảo vệ cá nhân, phương tiện khử - tiệt khuẩn Đặc biệt có 89,7% có dung dịch khử khuẩn, 52,6% có Autoclave Thiếu hóa chất xử lý mặt khử khuẩn khơng khí - Đa số sở RHM khơng có hệ thống xử lý chất thải lỏng - 52,6% có sử dụng Autoclave, 26,3% không xử lý tay khoan, 31,3% rửa tay với nước hay xà phịng thường Nhìn chung, thực kiểm soát nhiễm khuẩn chưa chuẩn kỹ chưa đạt yêu cầu ĐỀ XUẤT - Tổ chức lớp tập huấn KSNK định kỳ hàng năm Bổ sung nội dung “Kiểm sốt nhiễm khuẩn giáo trình đào tạo Y – Bác sĩ RHM - Nội dung tập huấn bao gồm hướng dẫn lý thuyết, thảo luận, quan sát thực tế Nên có nhiều tài liệu, protocol cho nhân viên y tế ngành - Đầu tư phương tiện bảo vệ cá nhân, hóa chất khử khuẩn, tẩy sạch, Autoclave - Hợp tác chặt chẽ khoa chống nhiễm khuẩn khoa RHM bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, tuyến huyện, kiểm tra giám sát định kỳ - Khen thưởng, kỹ luật đưa nội dung tuân thủ KSNK vào tiêu chuẩn xét cấp phép, tái cấp phép hành nghề ... truyền, cách phòng ngừa, kiến thức thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở; đánh giá thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn sở so sánh thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn sở Răng Hàm Mặt nhà nước tư nhân ĐỐI... phố Hồ Chí Minh, thành phố BangKok Nhìn chung, phương tiện thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn nội dung thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở RHM nhà nước tư nhân không khác chưa đạt yêu cầu Bảng trình... control in oral care ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn thường xảy q trình chăm sóc người bệnh Nhiễm khuẩn tạo nguồn lây nhiễm từ người bệnh cho nhân viên y tế ngược lại Nhiễm khuẩn xuất phát từ bệnh nhân sang