Nhức đầu - Gregory Strayborn ppsx

Nhức đầu Gregory Strayborn Nhức đầu được xếp vào 10 lý do hàng đầu khiến bệnh nhân tới thầy thuốc gia đình khám bệnh và chiếm trên 10 triệu lượt khám mỗi nǎm. Các cuộc điều tra cộng đồng cho thấy có 65-80% phụ nữ và 57-75% nam giới bị nhức đầu mỗi tháng. Số hiện tượng mắc nhức đầu giảm xuống theo tuổi, trong khi tần số tới bác sĩ khám bệnh vì nhức đầu lại tǎng. Mặc dầu phần lớn bệnh nhân đến khám vì nhức đầu không có vấn đề bệnh lý nghiêm trọng, song nhức đầu là nguyên nhân làm mất nhiều ngày lao động, gây đau ốm, phải làm rất nhiều xét nghiệm y học và kê đơn thuốc, nhưng không phải là quá hiếm khi phải vào viện. Hầu hết nhức đầu thường tự giới hạn và không cần điều trị. Bệnh nhân tìm đến thầy thuốc trước tiên hoặc là vì tính trầm trọng, sự mới mắc, hoặc bị nhức đầu dai dẳng hoặc vì các thuốc giảm đau không cần đơn đã không làm mất được triệu chứng nhức đầu của họ. Bệnh nhân cũng có thể đến thầy thuốc khám bệnh khi nhức đầu có liên quan đến thương tổn ở đầu hoặc với một bệnh khác. Nhiều bệnh nhân đến thầy thuốc để tìm kiếm một sự tái bảo đảm rằng họ không có u não hoặc một vấn đề nghiêm trọng nào khác ở nội sọ. Biết rằng phần lớn nhức đầu thường tự giới hạn và lành tính, nhưng đôi khi những vấn đề rất nghiêm trọng có thể cùng có mặt với nhức đầu, thầy thuốc gia đình thường phải giải quyết nhiều vấn đề khó xử:  Có nguyên nhân nào ẩn dưới sự nhức đầu của bệnh nhân này không?  Có nên cho xét nghiệm không?  Có phải bệnh nhân là "người thích thuốc" không?  Các vấn đề xã hội và tâm lý có dính líu vào không?  Có sự bất thường về cấu trúc bị bỏ qua không?  Những thành kiến về bệnh nhân nhức đầu sẽ có ảnh hưởng đến sự chǎm sóc bệnh nhân này không? Để giải quyết những vấn đề đó, thầy thuốc gia đình phải phát triển cách tiếp cận tình cảm, hệ thống và toàn diện với bệnh nhân nhức đầu. Sự đánh giá cần xét đến cả những vấn đề bệnh lý tiềm ẩn và cả tình trạng xã hội, tâm lý và xúc cảm của người bệnh. Sự chǎm sóc liên tục phải là một phần quan trọng của kế hoạch chẩn đoán và quản lý. Luôn luôn quan sát, theo dõi các đặc tính của nhức đầu, các yếu tố gia tǎng và đáp ứng của bệnh nhân với nhức đầu, với điều trị, sẽ cung cấp những thông tin có ích về khả nǎng tiếp cận chǎm sóc. Mối liên quan giữa bệnh nhân và thầy thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc chǎm sóc bệnh nhân bị nhức đầu mạn tính hoặc nhức đầu thường xuyên bị tái phát lại. Mối quan hệ tin cậy và cởi mở sẽ làm dễ dàng cho sự hiểu biết về tiến triển của nhức đầu, về sự đáp ứng với điều trị, về sự phát triển và dự phòng các chiến lược đối phó không thích hợp, về sự xuất hiện các triệu chứng mới và về sự cần thiết để gửi tuyến trên. Nguyên nhân và phân loại của nhức đầu Nhức đầu được phân loại là "nguyên phát" hoặc "thứ phát". Nhức đầu nguyên phát thường không kèm theo các bệnh cơ sở. Nhức đầu thứ phát là triệu chứng của một bệnh cơ sở hoặc sự rối loạn sinh lý. Bảng 20.1 liệt kê các chẩn đoán phân biệt của nhức đầu. Bảng 20.1 Nguyên nhân nhức đầu Nhức đầu nguyên phát (không có bệnh cơ sở) Nhức đầu thứ phát (phản ánh 1 bệnh cơ sở)  Migren Thông thường không có tiền triệu Cổ điển - có tiền triệu  Biến thể của Migren Thể mắt Thể liệt nửa thân Thể nền sọ  Co cơ/ nhức đầu áp lực Từng thời kỳ Mạn tính  Nhức đầu từng chùm Thể nhức nửa đầu kịch phát từng cơn Tǎng áp lực nội sọ U não Apxe não Tụ máu dưới màng cứng Phù não Giả u não Viêm Viêm màng não/não Chảy máu dưới màng cứng Viêm động mạch thái dương Sốt Nhãn khoa Mỏi mắt Glôcôm mắt Đau dây tam thoa (tật đau) Viêm khớp/bệnh khớp Viêm cột sống cổ Viêm xương khớp đốt sống cổ Hội chứng khớp thái dương hàm Thuốc / hóa chất Thuốc giãn mạch Nitrat/nitrit Mononatri glutamat Cai nghiện Cà phê Thuốc phiện Rượu Marijuana Nhức đầu và kích thích khác Quá sức Hạ nhiệt Ho Hoạt động tình dục Có 4 loại cơ bản của nhức đầu nguyên phát: (a) migren; (b) co cơ hoặc nhức đầu áp lực; (c) nhức đầu từng chùm (cluster headache) và (d) các nhức đầu khác nhau kết hợp với các yếu tố làm tǎng, thuộc môi trường, vật lý, gắng sức hoặc tâm lý. Sinh lý bệnh học của migren và nhức đầu từng chùm đã một lần nữa được gán cho sự không ổn định của hệ mạch trong sọ, tuy nhiên, nghiên cứu về dòng máu qua não trên bệnh nhân migren thì không thấy biểu hiện co mạch hay giãn mạch. Hiện nay, migren và nhức đầu chùm được nghĩ là do các quá trình dẫn truyền thần kinh phối hợp với 5- hydroxytryptamin hoặc các dưới typ receptor serotoninergic trong hệ thần kinh trung ương. Các dưới typ receptor serotoninergic khác nhau đã được tìm thấy cả ở vị trí tế bào thần kinh và cả ở mạch, đã kết hợp với nhiều yếu tố làm tǎng nhức đầu do migren và bao gồm các thành phần mạch máu, sự khử cực của nơrôn và viêm. Các nhức đầu do co cơ (áp lực) tiếp tục được coi là do co thắt da đầu, mặt, và/ hoặc cơ gáy; tuy nhiên, các nghiên cứu về điện cơ và các nghiên cứu mù trên tǎng cảm giác đau của da đầu đã cho các kết quả, không rõ ràng. Sự thiếu máu do cơ co mạn tính đã được coi là có 1 vai trò trên bệnh nhân có nhức đầu áp lực mạn tính Serotonin cũng tham gia vào bệnh nguyên của nhức đầu do áp lực vì sự thiếu hụt của nó trong tiểu cầu và giảm sút sự gắn vào bạch cầu lympho, bạch cầu 1 nhân ở bệnh nhân có các rối loạn này. Vai trò của serotonin có thể giải thích được vì sao những nhức đầu nguyên phát có những yếu tố làm tǎng chồng chéo nhau và vì sao nhiều thuốc chỉ có hiệu quả nào đó cho mỗi typ nhức đầu nguyên phát. Các nguyên nhân của nhức đầu thứ phát được liệt kê ở bảng 20.1. Chúng bao gồm các bất thường về cấu trúc ở trong và ngoài sọ, nhiễm khuẩn, các chứng viêm, chấn thương, u, chảy máu trong sọ, các bệnh toàn thân, lạm dụng thuốc, các phơi nhiễm ở môi trường và các yếu tố tâm lý. Việc đánh giá nhức đầu được hướng tới việc loại trừ hoặc thiết lập một bệnh nguyên thứ hai. Đánh giá bệnh nhân nhức đầu Bệnh sử Bệnh sử của bệnh nhân là phần quan trọng nhất của việc đánh giá nhức đầu. Các thành phần của lịch sử bệnh cần bao gồm sự khởi phát, tần số, thời lượng, tính chất, cường độ, vị trí. các yếu tố làm tǎng và giảm, các triệu chứng phối hợp, và các biểu hiện thần kinh. Việc dùng thuốc trong quá khứ và hiện nay các dị ứng hoặc chấn thương cần được xác định. Một sự thay đổi về tính trầm trọng, tần số, vị trí và tính chất của nhức đầu có hoặc không kèm theo triệu chứng thần kinh khu trú có thể báo trước một nguyên nhân thứ phát. Lịch sử gia đình là quan trọng. Nhức đầu do migren có khuynh hướng gia truyền, nhưng các vai trò liên quan của các yếu tố di truyền và môi trường thì rất khó để gỡ ra. Tập tính học tập được có thể đóng vai trò trong sự phát triển và đáp ứng tới nhức đầu. Đầu mối dẫn tới nguyên nhân của các nhức đầu thứ phát có thể đến từ sự hiểu biết về bệnh tật của gia đình, như đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, cao huyết áp, nhiễm khuẩn, ung thư. Sự xác định các stress xã hội và cá nhân cũng quan trọng. Cần tìm hiểu về công việc, gia đình và những quan hệ các nhân. Thông tin về giấc ngủ, ǎn uống và thói quen hoạt động là quan trọng. Cần phải xác định sự tiêu thụ rượu, các nước uống có cà phê, hút thuốc lá thuốc lào và dùng các thuốc bất hợp pháp. Việc đánh giá tình trạng xúc cảm và tâm lý trong phong cách đối phó của bệnh nhân cũng nên đưa vào lịch sử của họ. Khám thực thể Chức phận chủ yếu của việc thǎm khám thực thể là loại trừ những nguyên nhân thứ phát của nhức đầu trên bệnh nhân. Sự đánh giá đầu tiên của bạn là cần ghi nhận các dấu hiệu quan trọng và dành sự chú ý đặc biệt cho các thǎm khám về đầu, cổ và thần kinh. Sờ nắn và nghe đầu, da đầu dể xác định tǎng nhạy cảm đau, sự không đều về hình dạng, các tiếng trên hốc mắt, trên các động mạch cảnh, thái dương và động mạch chẩm. Đánh giá cảm giác đau khi miệng mở và đóng, các khớp cắn lệch và sự nhạy cảm đau của khớp thái dương - hàm (tìm những vấn đề về rǎng và bệnh khớp thái dương - hàm). Gõ trên xoang trán và xoang hàm, tìm nhạy cảm đau (viêm xoang). Trong nhức đầu vùng chẩm, đánh giá thận trọng đốt sống cổ, đánh giá động tác ngửa, gấp và quay; bệnh đốt sống cổ có thể dẫn đến nhức đầu do gây ra co cơ hoặc bệnh rễ thần kinh chẩm. Như là một phần của sự thǎm khám thần kinh, cần dành sự chú ý đặc biệt tới các dây thần kinh sọ não, thần kinh thị giác và thị lực. Cũng cần xác định sức mạnh cơ bắp, sự nhận cảm giác quan và sự hiện diện của các ổ thiếu hụt thần kinh. Vì các yếu tố tâm lý và cảm xúc có thể thúc đẩy hoặc làm trầm trọng thêm nhức đầu nên sự đánh giá về tâm lý cần phải là một phần trong sự thǎm khám của bạn. Trong nhức đầu mạn tính, các test chuẩn về tâm lý cho sự lo lắng và trầm cảm (xem chương 36) cũng thường được chỉ định. Các thử nghiệm phi lâm sàng Các nghiên cứu ở phòng thí nghiệm cần được chỉ dẫn bằng các kết quả về tiền sử bệnh và thǎm khám thực thể. Thí dụ như xét nghiệm dịch não tuỷ, đếm số lượng hồng- bạch cầu, cấy máu và dịch não tuỷ (để loại trừ viêm màng não và sàng lọc các nguyên nhân nhiễm khuẩn khác của nhức đầu); tốc độ lắng máu cho những bệnh nhân trên 50 tuổi có nhức đầu ở vùng thái dương (để loại trừ viêm động mạch thái dương); các chất điện giải, đường, và các nghiên cứu đặc hiệu về nội tiết (nếu nghi ngờ có rối loạn chuyên hóa hoặc nội tiết). Tương tự như vậy, các biện pháp về điện quang như chụp cắt lớp vì tính và cộng hưởng từ hạt nhân nên được dùng khi trong tiền sử và/hoặc thǎm khám thực thể có nghĩ tới khả nǎng một tổn thương trong sọ não. NHứC ĐầU NGUYÊN PHáT Migren Các đặc trưng điển hình của nhức đầu do migren là:  Vị trí - một bên, thái dương, trán, thái dương- trán, sau hố mắt.  Đặc tính - đập theo nhịp, đau liên miên, cường độ vừa phải đến nặng, xuất hiện từng cơn riêng biệt.  Tiền triệu - trong nhiều trường hợp, các triệu chứng thần kinh khác nhau xảy ra trước khi khởi cơn nhức đầu.  Khởi cơn - cơn nhức đầu nặng phát triển rất nhanh với buồn nôn và nôn xảy ra rất điển hình trong giờ đầu của khởi phát triệu chứng.  Thời lượng - khoảng 4 đến 72 giờ nếu không điều trị.  Các triệu chứng phối hợp - buồn nôn và/hoặc nôn, sợ ánh sáng và/ hoặc sợ tiếng động. Migren là một nhức đầu nguyên phát rất thường gặp trong chǎm sóc sức khỏe ban đầu. Khi nhức đầu đi theo sau một tiền triệu, đó là migren cổ điển. Khi không có tiền triệu riêng biệt trước nhức đầu, được gọi là migren chung. Khi các triệu chứng thần kinh khác ngoài nhức đầu chiếm ưu thế, sẽ được gọi là migren không điển hình. Một cách điển hình, migren bắt đầu trong tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành (trước 30 tuổi); phụ nữ thường mắc nhiều hơn nam giới. Nhức đầu do migren xẩy ra từng thời kỳ riêng biệt với tần số của cơn đau thay đổi từ nhiều lần trong 1 tuần tới dưới 1 lần mỗi tháng. Bệnh nhân có thể qua hàng tháng hàng nǎm không có cơn nhức đầu. Thai nghén có ảnh hưởng khác nhau tới nhức đầu do migren: một số phụ nữ hết migren trong thời gian có thai và các triệu chứng lại trở nên mạnh hơn ngay sau đó; số khác lại có cơn đau nhiều hơn trong khi mang thai. Nhiều bệnh nhân migren cảm thấy sự thúc bách để đạt tới cơn đau và có thể xác định được các tình huống stress liên quan đến công việc hoặc sự học hành làm cơn nhức đầu mau đến. Những "nút bấm" khác gây cơn nhức đầu là cà phê, nitrat, thức ǎn có chứa tyramin, thuốc tránh thai theo đường uống và các thuốc giãn mạch. Tiếng ồn, ánh sáng và đôi khi là các mùi sẽ làm gia tǎng cơn đau, vì vậy bệnh nhân phải lui vào buồng tối, yên lặng. Migren thông thường không có tiền triệu là loại nhức đầu do migren thường gặp nhất (tới 90%). Sự phân bố của đau tương tự như trong migren cổ điển, nhưng nó có thể thay đổi vị trí và đau cả 2 bên hoặc lan rộng. Không giống như migren chung, nhức đầu trong migren cổ điển có tiền triệu là các triệu chứng thần kinh hoặc tâm lý (tiền triệu migren). Các tiền triệu xẩy ra 2-60 phút trước khi cơn đau khởi phát, có thể là những rối loạn thị giác, vận động, hoặc tâm thần. Các tiền triệu thị giác bao gồm điểm tối (ám điểm), loé sáng, mất thị trường, các mầu rực rỡ, các hình thù địa lý (như đường gợn sóng, đường lởm trởm), kích thước các vật bị biến dạng và rối loạn thị giác trung tâm. Các tiền triệu cảm giác thường ở dưới dạng dị cảm, nó "đi qua" phần cơ thể bị bệnh. Liệt nhẹ tạm thời 1 chi hay nửa người có thể là tiêu biểu cho pha tiền triệu của migren, nhưng cũng có thể phát triển trong tiến trình rầm rộ nhất của migren. Như một phần của tiền triệu, bệnh nhân có thể trải qua sự khó khǎn khi nói, viết, suy nghĩ và định hướng, bắt đầu quên hoặc biểu lộ những hành vi kỳ quặc. Rối loạn chức phận tự động có thể đi kèm theo với nhức đầu do migren. Rối loạn chức phận đường tiêu hóa (đầy bụng, nôn hoặc tiêu chảy) có thể dẫn đến giảm hấp thu và làm giảm hiệu quả của thuốc theo đường uống. Bệnh nhân có thể bị tái nhợt da, đổi màu và phù quanh hốc mắt, chảy máu giác mạc và có những mảng bầm máu thực sự. Đáp ứng của hệ tim mạch thì khác nhau, bao gồm tǎng huyết áp, chậm nhịp tim kèm theo hạ huyết áp và ngất. Một số bệnh nhân đái nhiều sau migren; khi phối hợp với nôn, có thể dẫn tới tình trạng mất nước. Cuối cùng, thở sâu và tǎng thông khí phổi có thể gây nhiễm kiềm hô hấp, đưa đến dị cảm ngoại biên, dị cảm mặt và co cứng cổ tay chân. Báng 20.2 Điều trị các loại nhức đầu Migren áp lực co cơ Từng chùm Cấp tính Meperidin+chống nôn Thở O 2 Pha tiền triệu Aspirin DHE/ chống nôn Naproxin, aspirin CVPS * Ergotamin Midrin Acetaminophen Thuốc ngủ tiêm/chống nôn Ergotamin Fiorinal Nhức đầu toàn phát Midrin Indomethacin (cho các cơn đau kịch phát nửa đầu) Dihydroergotamin Giảm đau gây ngủ đường uống, dùng ngắn hạn (DHE)+chống nôn phenothiazin Phương pháp vật lý Torodol+chống nôn Nhiệt, xoa bóp, thuốc tê phun, tiêm các điểm chốt, chỉnh tư thế Dự phòng Loại bỏ các yếu tố môi trường Chống trầm cảm loại 3 vòng Thuốc phong tỏa b Tránh rượu và các yếu tố môi trường làm tǎng Tâm lý liệu pháp/thông tin ngược chiều sinh học CVPS * Chẹn kênh canxi (verapamid) CVPS * Phối hợp các cách trên Lithium carbonat Phong tỏa b (Tenormin, propranolol) Tâm lý liệu pháp/thông tin ngược chiều sinh học Ergotamin phối hợp với một trong các cách trên Chống trầm cảm (Prozac, amitriptylin) Nhập viện để khử độc các thuốc giảm đau đã dùng lâu đã dùng lâu và bắt đầu điều trị thích hợp Methysergid Tránh thuốc giảm đau gây Prednison [...]... prednison 1 0- 14 ngày có thể giúp cho những bệnh nhân nào không đáp ứng với các chế độ điều trị khác Những người mắc nhức đầu thành chùm thường nhạy cảm với rượu nên cần phải tránh Một thể của nhức đầu thành chùm, cơn nhức nửa đầu kịch phát, gây ra trên 30 cơn nhức đầu mỗi ngày và đáp ứng với các liều tương đối cao của indomethacin Nhức đầu áp lực hoặc nhức đầu do co cơ Các đặc trưng điển hình của nhức đầu. .. duy nhất cho việc đánh giá chẩn đoán Nhức đầu ở trẻ em và thiếu niên Nhức đầu thường ít gặp ở trẻ em trước tuổi thiếu niên Sự phân bố thường giống nhau giữa nam và nữ cho đến khoảng 10 tuổi, sau đó số nữ bị mắc nhức đầu sẽ lớn hơn nam Số mắc nhức đầu sẽ tǎng lên theo tuổi Trẻ em bị nhức đầu nguyên phát thường thuộc các gia đình có nhức đầu Nguyên nhân của nhức đầu ở trẻ em nói chung cũng giống như... cách điều trị khác NHứC ĐầU THứ PHáT Các nhức đầu thứ phát có những nguyên nhân đặc hiệu, mà nếu được điều trị thích hợp sẽ làm giảm được nhức đầu Khi các triệu chứng nhức đầu không theo mô hình điển hình của loại nhức đầu nguyên phát, thầy thuốc cần phải nghi ngờ và tìm kiếm các nguyên nhân thứ phát Nói chung, xem xét kỹ tiền sử bệnh và thǎm khám thực thể sẽ xác định được đầu mối nhức đầu của các nguyên... cơn thường bắt đầu 2-3 h trong giấc ngủ và kéo dài 3060 phút Nhức đầu thành chùm là dạng nặng nhất của các nhức đầu nguyên phát Nam mắc nhiều hơn nữ Khởi cơn điển hình giữa tuổi 2 0- 30 Các triệu chứng có đặc điểm rõ và làm cho dễ chẩn đoán Các triệu chứng của nhức đầu thành chùm phù hợp với sự giải phóng bất thần histamin vào dòng máu Như vậy, nhức đầu thành chùm đã được coi là "nhức đầu histamin" Tuy... hoặc nhức đầu do co cơ là:  Vị tr - thường khu trú ở các cơ trên đầu: quanh hố mắt, vùng thái dương và vùng chẩm Như vậy nhức đầu áp lực được mô tả điển hình là "giống bǎng mũ" về sự phân bố Nhức đầu điển hình là cả 2 bên và đối xứng, nhưng nó cũng có thể là một bên hoặc thường khu trú ở vùng chẩm và vùng trán  Đặc tính- đau âm ỷ, tính chất thắt chặt hoặc như có dải bǎng quấn chặt quanh đầu, da đầu. .. đầu, da đầu nhạy cảm hoặc đau Nhức đầu điển hình là nhẹ lúc đầu và xấu dần về sau  Tần số - hàng ngày hoặc trong thời gian tress  Độ dài - hàng giờ tới hàng ngày Các bệnh nhân có nhức đầu thường xuyên hàng ngày hoặc hàng tuần hay có nhức đầu áp lực (còn các bệnh nghiêm trọng ở trong sọ cần được xem xét trong chẩn đoán khác)  Tiền triệu - không  Các triệu chứng đi kèm - buồn nôn và nôn thường hiếm... chứng của bệnh nhức đầu nguyên phát;  Khởi cơn bất thần của nhức đầu nặng xuất hiện lần đầu tiên;  Hiệu điện các triệu chứng làm nghĩ tới nhiễm trùng và hoặc bệnh thần kinh;  Mới có chấn thương ở đầu hoặc ở cổ;  Dùng các thuốc đã được biết là gây ra nhức đầu (cafein);  Tiền sử có uống rượu hoặc lạm dụng thuốc Bảng 20.1 liệt kê một số trong nhiều nguyên nhân thông thường của nhức đầu thứ phát và... phục sau khi hết nhức đầu Như ở người lớn, điều trị nhức đầu cho trẻ em và vị thành niên bằng thuốc bao gồm việc điều trị nhức đầu cấp tính và dự phòng nhức đầu hồi quy Tuy sự lệ thuộc vào thuốc cần được tránh, việc điều trị bằng aspirin (cho trẻ em lớn) acetaminophen, và ibuprofen nên cho vào giai đoạn sớm của nhức đầu Dùng ergotamin để điều trị nhức đầu do migren là có hiệu quả với vị thành niên, nhưng... buồn nôn và nôn thường hiếm và nếu có thường xảy ra sau nhiều giờ khi nhức đầu đã trở nên nặng Nhức đầu do co thắt cơ là rất thường gặp Một cách điển hình chúng thường bắt đầu vào đầu tuổi trưởng thành Nữ thường gặp hơn nam và thường phối hợp với các yếu tố stress tâm lý - xã hội và có khuynh hướng xẩy ra trong gia đình Số hiện mắc nhức đầu do co thắt cơ có thể là còn bị đánh giá thấp vì nhiều bệnh nhân... mỏi và sây xẩm trong khi nhức đầu Nhức đầu thường xẩy ra ở vùng chẩm và vùng trán, cả 2 bên hoặc có thể toàn bộ, phân bố như một dải bǎng quấn khắp quanh đầu Thường các cơ cổ và cơ thang có thể co thắt và dễ nhạy cảm Sự co thắt có thể sờ nắn được và các nốt xơ có thể hiện rõ Da đầu có thể nhạy cảm khi sờ vào hoặc khi chải đầu Giấc ngủ không bị ảnh hưởng ĐIềU TRị Phần lớn nhức đầu do co thắt cơ cấp tính . của nhức đầu. Bảng 20.1 Nguyên nhân nhức đầu Nhức đầu nguyên phát (không có bệnh cơ sở) Nhức đầu thứ phát (phản ánh 1 bệnh cơ sở)  Migren Thông thường không có tiền triệu Cổ điển - có. thể của nhức đầu thành chùm, cơn nhức nửa đầu kịch phát, gây ra trên 30 cơn nhức đầu mỗi ngày và đáp ứng với các liều tương đối cao của indomethacin. Nhức đầu áp lực hoặc nhức đầu do co cơ. đồng cho thấy có 6 5-8 0% phụ nữ và 5 7-7 5% nam giới bị nhức đầu mỗi tháng. Số hiện tượng mắc nhức đầu giảm xuống theo tuổi, trong khi tần số tới bác sĩ khám bệnh vì nhức đầu lại tǎng. Mặc dầu