thờng xuất hiện ở các nớc Viễn Đông va có liên quan mật thiết với bệnh lý nhiễm trùng đờng mật. 2. Cơ CHế BệNH SINH 2.1. Theo y học hiện đại 2.1.1. Sỏi cholesterol (80%) Loại sỏi thanh cholesterol monohydrat chiếm 50% ma cơ chế có thể la do: 215 Copyright@Ministry Of Health Sự siêu bão hoa thanh phần cholesterol trong dịch mật: hậu quả của sự mất cân đối của các men hạn chế tốc độ tổng hợp cholesterol ở gan (tăng hoạt men hydroxymethyl glutaryl coenzym A, giảm hoạt men 7a O.H.ase va 7a hydroxylase). Sự tạo nhân của cholesterol monohydrat đa đến sự ứ đọng các tinh thể cholesterol khởi đầu cho việc lớn dần của khối sỏi, trong đó có sự mất cân bằng tỷ lệ giữa yếu tố gây nhân sỏi la mucin va yếu tố chống gây nhân sỏi la apolipoprotein AI , AII. Sự giảm vận tính của túi mật. 2.1.2. Mật bùn Mật bùn la một chất nhầy đông đặc gồm các tinh thể cholesterol, lecithin, tinh thể cholesterol monohydrat, calcium lilirubinat, sợi mucin va chất nhầy. Sự hiện diện của chúng nói lên: Đang có bất thờng trong sự bai tiết va thải trừ thanh phần mucin trong dịch mật. Đang có hiện tợng tạo nhân của các thanh phần trong dịch mật. Qua theo dõi 96 bệnh nhân có mật bùn bằng siêu âm, ngời ta nhận thấy: 18% biến mất va không xuất hiện lại trong thời gian 2 năm. 60% biến mất rồi lại tái xuất hiện. 16% phát triển thanh sỏi mật. 6% xuất hiện cơn đau quặn mật. Có 2 tình trạng liên quan đến sự thanh lập sỏi cholesterol va mật bùn: Thai kỳ: đặc biệt la trong 3 tháng cuối có sự thay đổi thanh phần của lợng mật tham gia tiêu hoá (bile acid pool) va khả năng chuyên chở cholesterol của mật khiến cho hiện tợng siêu bão hoa cholesterol xảy ra đồng thời vận tính của túi mật cũng giảm đa đến ứ đọng mật. Ngời ta nhận thấy trong thai kỳ mật bùn xuất hiện đến 30% trờng hợp va sỏi mật xuất hiện đến 12% trờng hợp. Tuy nhiên, chúng lại có thể biến mất một cách tự nhiên sau khi sinh nở. Chế độ ăn giảm cân nhanh 520 Kcalo/ngay trong 16 tuần có thể xuất hiện sỏi mật (10 20%). 2.1.3. Sỏi sắc tố (20%) Sỏi sắc tố có thanh phần chính la calcium bilirubinat, trong khi cholesterol chiếm tỷ lệ dới 20%. Cơ chế hình thanh sỏi sắc tố la do sự có mặt quá nhiều số lợng bilirulin không kết hợp trong dịch mật. Sự có mặt bilirubin không kết hợp nay (mono 216 Copyright@Ministry Of Health va digluconat) la do bởi các enzym nội gluronidase hoặc có thể do thuỷ phân ancalin, ma những tình trạng nay có thể xảy ra trong quá trình nhiễm trùng mạn tính 2.2. Theo y học cổ truyền Sỏi mật (túi mật va đờng mật) với các triệu chứng đau liên sờn phải, buồn nôn, nôn mửa va các rối loạn tiêu hoá hoặc thậm chí la vang da, thuộc phạm trù chứng can khí thống va hoang đản ma nguyên nhân có thể la do ăn uống thất điều hoặc do rối loạn chức năng vận hoá của tỳ trớc đó đa đến rối loạn công năng sơ tiết của can đởm, từ đó đởm trấp bị ứ đọng ma sinh ra thấp, thấp uất kết sinh ra nhiệt (trờng hợp biến chứng thanh viêm đờng mật); đồng thời rối loạn công năng sơ tiết của can đa đến can khí uất kết gây đau va can khí hoanh nghịch khiến cho vị khí bất giáng nạp gây nôn mửa, ợ hơi. 3. CHẩN ĐOáN Điều đặc biệt la sỏi sắc tố rất thờng gặp ở ngời châu á va cũng thờng phối hợp với nhiễm trùng đuờng mật ăN UốNG THấT ĐIềU Vị BệNH LâU NGaY ĐởM THấP NHIệT CAN Tỳ Sơ tiết Sơ tiết 3.1. Theo y học hiện đại 3.1.1. Triệu chứng lâm sang . enzym nội gluronidase hoặc có thể do thuỷ phân ancalin, ma những tình trạng nay có thể x y ra trong quá trình nhiễm trùng mạn tính 2.2. Theo y học cổ truyền Sỏi mật (túi mật va đờng mật) . khối sỏi, trong đó có sự mất cân bằng tỷ lệ giữa y u tố g y nhân sỏi la mucin va y u tố chống g y nhân sỏi la apolipoprotein AI , AII. Sự giảm vận tính của túi mật. 2.1.2. Mật bùn Mật bùn. Đông va có liên quan mật thiết với bệnh lý nhiễm trùng đờng mật. 2. Cơ CHế BệNH SINH 2.1. Theo y học hiện đại 2.1.1. Sỏi cholesterol (80%) Loại sỏi thanh cholesterol monohydrat chiếm 50% ma