Thời gian ma cha mẹ trẻ phát hiện đợc sự bất thờng của trẻ tùy thuộc vao mức độ trầm trọng của bệnh, nhng thờng la trong vòng 12 đến 18 tháng tuổi của trẻ (trong một số trờng hợp đợc phát hiện trễ hơn sau 2 năm khi cha mẹ thấy trẻ chậm va khó khăn khi đi). Những dấu hiệu lâm sang có thể thấy trong bại não gồm: Liệt trung ơng: rất đa dạng; có thể liệt hai chi dới, liệt nửa ngời, liệt tứ chi. Do bệnh thờng xảy ra ở trẻ còn nhỏ nên dấu hiệu sớm cần chú ý nh động tác không tự chủ, múa vờn, có co giật. Sau sinh vai tháng có thể thấy cổ mềm, lng yếu ngồi không đợc, đặc biệt hai chân dới rất ít cử động, đụng tới la co giật, phản xạ gối gót giảm. Tùy theo biểu hiện ma phần lớn các trờng hợp có thể đợc xếp vao một trong những hội chứng lâm sang riêng biệt. Liệt cứng 2 chi (spastic diplegia - littles disease): đây la thể thờng thấy nhất, có thể kèm hoặc không rối loạn trí tuệ. Mức độ liệt rất thay đổi từ nhẹ (chỉ có yếu, chậm đi hơn trẻ bình thờng, tăng phản xạ gân cơ hạ chi) đến rất nặng (trẻ không khả năng bớc đi, tứ chi gồng cứng, nói khó, nuốt khó). Liệt 2 chi thể tiểu não (cerebellar diplegia): chủ yếu liệt mềm, trơng lực cơ giảm, không có xuất hiện những vận động vô ý nhng xuất hiện dấu lay tròng mắt (nystagmus), thất điều không đối xứng ở cả tứ chi. Copyright@Ministry Of Health Liệt nửa ngời ở trẻ em (infantile hemiplegia): bệnh có thể xảy ra cả 2 bên (double hemiplegia). Trong trờng hợp nay phân biệt với liệt 2 chi thể tiểu não bằng việc chi trên bị nặng hơn chi dới. Bệnh có thể xuất hiện ngay sau khi sinh (u nang bẩm sinh ở bán cầu não, nhồi máu não trong tử cung) nhng thờng xuất hiện trong thời kỳ trẻ còn nhỏ (sau ho ga hoặc sau tình trạng co giật do sốt cao). Dấu lâm sang thông thờng la chi trên bị liệt nặng (ban tay va ngón tay hoan toan mất vận động, tay va cánh tay co cứng ở trớc ngực), trái lại chi dới lại bị nhẹ hơn, dù cũng có tình trạng cứng, tăng phản xạ gân cơ. Bệnh nhi vẫn bớc đi đợc, va đôi khi rất đáng ngạc nhiên, đi không khó khăn lắm. Nếu vỏ não u thế bị tổn thơng, trẻ sẽ không nói đợc. Chậm phát triển trí tuệ, trí lực kém: việc chẩn đoán chậm phát triển trí tuệ trong thời gian trẻ còn nhỏ rất khó khăn. Cần phải có kỹ năng va kinh nghiệm khi thăm khám trẻ để phát hiện mức phát triển trí tuệ của trẻ bệnh so với tuổi của trẻ bình thờng (cời, mắt theo dõi ánh sáng di động, lấy đồ vật, phát âm từng từ va chữ). Cần phân biệt rõ những trờng hợp suy giảm chức năng vận động (apraxia), cảm giác (agnosia), giác quan (điếc), năng lực nói (aphasia, articulatory apraxia, dyslexia) khiến cho ta cảm giác trẻ bị chậm phát triển trí tuệ (thờng việc phân biệt nay có khó khăn va đôi khi cần đến những test về trí thông minh - IQ test), một số xuất hiện động kinh, điên, chảy nớc miếng, nuốt khó, cơ mặt, mắt tê, cứng. 3.2. Theo y học cổ truyền 3.2.1. Thể thận tinh bất túc Tứ chi liệt, teo. Phát triển thể chất va trí tuệ kém: nói không rõ, thóp không kín, cổ, lng mềm. Rêu lỡi trắng, mạch vi tế. 3.2.2. Thể can thận âm h Liệt hai chi dới, cổ, gáy cứng, chân tay cử động chậm. Khi đứng chân co rút, bớc không thẳng. Mặt, mắt co kéo, nói không rõ. Lỡi đỏ, mạch vi sác. 3.2.3. Thể âm, tân h Liệt tứ chi, cơ teo, môi miệng khô nứt, kèm sốt thấp, đạo hãn. Lỡi đỏ rêu nứt, mạch tế sác. 432 Copyright@Ministry Of Health 3.2.4. Thể ứ tắc não lạc Liệt chi dới, trí lực giảm, tóc rụng, gân nổi rõ ở mặt, đầu. Tứ chi quyết lạnh. Chất lỡi tối tím, mạch tế sáp. 3.2.5. Thể đam thấp nội tắc Liệt tứ chi, có đờm ở họng, có khi điên hoặc co giật, kèm buồn nôn, nôn mửa. Rêu lỡi vang nhớt, mạch hoạt sác. 4. CHẩN ĐOáN PHâN BIệT Viêm đa dây thần kinh: xuất hiện ở đoạn xa thần kinh, phân bố đối xứng, . Copyright@Ministry Of Health Liệt nửa ngời ở trẻ em (infantile hemiplegia): bệnh có thể x y ra cả 2 bên (double hemiplegia). Trong trờng hợp nay phân biệt với liệt 2 chi thể tiểu não bằng. Những dấu hiệu lâm sang có thể th y trong bại não gồm: Liệt trung ơng: rất đa dạng; có thể liệt hai chi dới, liệt nửa ngời, liệt tứ chi. Do bệnh thờng x y ra ở trẻ còn nhỏ nên dấu hiệu sớm. việc chi trên bị nặng hơn chi dới. Bệnh có thể xuất hiện ngay sau khi sinh (u nang bẩm sinh ở bán cầu não, nhồi máu não trong tử cung) nhng thờng xuất hiện trong thời kỳ trẻ còn nhỏ (sau ho