Chóng mặt. 3.2.3. Thể vị nhiệt, trờng táo Thể trạng béo mập. Ăn nhiều mau đói. Khát nớc hay uống. Chóng mặt, mắt đỏ. Đại tiện táo kết. 3.2.4. Thể can thận âm h Thể trạng béo mập. Chân tay thủng trớng, yếu sức. Chóng mặt hoa mắt. ù tai, lng mỏi. Chất lỡi ứ tối. Mạch huyền hoạt. 4. BIếN CHứNG 4.1. Tăng nguy cơ tử vong Do các biến chứng chuyển hóa: đái tháo đờng, tăng lipid máu. 372 Copyright@Ministry Of Health Do bệnh thờng diễn tiến nặng trên ngời béo phì nh: + Trong ngoại khoa: nguy cơ khi gây mê, hậu phẫu (viêm tĩnh mạch, bội nhiễm). + Trong nội khoa: nhiễm khuẩn nặng. + Trong sản khoa: sinh khó. 4.2. Biến chứng chuyển hóa Chuyển hóa glucid: có tình trạng kháng insulin, tăng tiết insulin phát hiện qua test dung nạp glucose bị rối loạn, dễ dẫn đến bệnh đái tháo đờng. Chuyển hóa lipid: triglycerid máu thờng tăng trong béo phì, tăng VLDL. Sự tăng lipoprotein có liên quan đến rối loạn chuyển hóa glucid nói trên lam cho gan sản xuất nhiều VLDL hơn. Cholesterol máu ít khi ảnh hởng trực tiếp bởi béo phì, nhng nếu có tăng cholesterol trớc thì dễ lam tăng LDL, HDL thờng giảm khi triglycerid tăng. Chuyển hóa acid uric: acid uric máu thờng tăng có lẽ có liên quan đến tăng triglycerid máu. Tăng acid uric máu nặng thêm khi ăn kiêng, cần chú ý đến tăng acid uric đột ngột khi điều trị lam giảm cân, có thể gây cơn Goutte cấp tính do thoái giáng protid. 4.3. Biến chứng tim mạch Bản thân béo phì la một nguy cơ cho các bệnh tim mạch: Cao huyết áp: có sự liên quan chặt chẽ giữa béo phì va tăng HA, tần suất cao HA tăng trong béo phì bất kễ la phái nam hay nữ. HA giảm khi lam giảm cân. Suy mạch vanh (đau thắt ngực, đột tử, nhồi máu cơ tim): thờng gặp ngay cả khi không cộng thêm các yếu tố nguy cơ khác (đái tháo đờng, tăng lipoprotein máu, cao HA). Suy tĩnh mạch: do cơ học, nhất la ở nữ, dễ đa đến rối loạn dinh dỡng chi dới (loét các giãn tĩnh mạch). Các biến chứng tim mạch khác: suy tim trái thứ phát do béo phì hoặc do tăng HA va suy mạch vanh; suy tim phải trong trờng hợp có suy hô hấp (khó thở gắng sức rất thờng gặp), tai biến mạch máu não, xơ vữa động mạch. 4.4. Biến chứng phổi Giảm chức năng hô hấp do nguyên nhân cơ giới (di động kém của lồng ngực), giảm thông khí phế nang tối đa gây ra giảm oxy mô va tăng CO2 mạn tính. 373 Copyright@Ministry Of Health Trờng hợp nặng gây hội chứng Pickwick (hội chứng khó thở khi ngủ): ngủ ga ngủ gật ban ngay, nhức đầu buổi sáng, tăng hồng cầu, tăng CO2 trong máu, thờng gặp trong các trờng hợp béo phì nặng, có một cân nặng giới hạn ma dới mức đó hội chứng nay nay mất đi va tái xuất hiện khi cân tăng trên ngỡng đó. 4.5. Biến chứng xơng khớp ở các khớp chịu lực cao nh đầu gối, khớp háng, cột sống thắt lng dễ bị thoái hóa. Thờng tăng tỷ lệ hoại tử do thiếu máu đầu xơng đùi tăng lên. Thoát vị đĩa đệm, trợt đốt sống gây đau lng, đau thần kinh tọa. Loãng xơng. 4.6. Biến chứng nội tiết Đái tháo đờng không phụ thuộc insulin (do tăng insulin thứ phát do nhiều nguyên nhân: do tác dụng của endorphin, hoặc do giảm số lợng va chất lợng thụ thể insulin ngoại biên, kích thích tế bao do ăn nhiều glucid). Đờng huyết có thể giảm khi giảm cân. Chức năng nội tiết sinh dục: giảm khả năng sinh sản; chu kỳ kinh kéo dai không phóng noãn, rậm lông 4.7. Biến chứng khác Da: nhiễm trùng da ở các nếp gấp, nhất la nhiễm nấm. Các nguy cơ ung th hóa: tăng tỷ lệ ung th vú va nội mạc tử cung do chuyển dạng từ mô mỡ ở vú các androgen thanh oestrogen, gây tăng oestrogen tơng đối. ở phụ nữ: hội chứng buồng trứng đa nang. Khi phẫu thuật: gây mê có nhiều nguy cơ. ảnh hởng tâm lý xã hội. 5. ĐIềU TRị 5.1. Nguyên tắc điều trị 5.1.1. Nguyên tắc chung . trên ngời béo phì nh: + Trong ngoại khoa: nguy cơ khi g y mê, hậu phẫu (viêm tĩnh mạch, bội nhiễm). + Trong nội khoa: nhiễm khuẩn nặng. + Trong sản khoa: sinh khó. 4.2. Biến chứng chuyển hóa. đột ngột khi điều trị lam giảm cân, có thể g y cơn Goutte cấp tính do thoái giáng protid. 4.3. Biến chứng tim mạch Bản thân béo phì la một nguy cơ cho các bệnh tim mạch: Cao huyết áp: có. giữa béo phì va tăng HA, tần suất cao HA tăng trong béo phì bất kễ la phái nam hay nữ. HA giảm khi lam giảm cân. Suy mạch vanh (đau thắt ngực, đột tử, nhồi máu cơ tim): thờng gặp ngay cả