một bệnh phức tạp diễn tiến 2 quá trình song song. 524 Copyright@Ministry Of Health Một la: sụn thoái hóa, qua đó sụn khớp phủ trên bề mặt xơng bị phá hủy dần cùng với thay đổi cấu trúc khớp. Sự thoái hóa sụn khớp gây hạn chế vận động. Hai la: hiện tợng viêm những tổ chức cận khớp. Chính hiện tợng viêm nay đã gây triệu chứng đau, sung huyết va giảm hoạt động khớp. Trong thoái hóa khớp, diễn tiến bệnh có thể phân thanh 2 giai đoạn: Giai đoạn sớm: khi hiện tợng quân bình của sự thoái hóa va sự tự sửa chữa để tái lập cân bằng trong hoạt động sinh học của khớp còn cha bị phá vỡ. Giai đoạn nay sụn phì đại, tăng phần proteoglycan, hút thêm nớc vao tổ chức. Các tế bao sụn tăng hỗn hợp collagen proteoglycan va cả các enzym thoái hóa metelloproteinase (collagen va stromelysin). Cân bằng giữa sản của khuôn va enzym thoái hóa đợc duy trì trong sự luân chuyển xảy ra ở mức cao hơn nhiều lần so với bìng thờng. Đó la những phản ứng của sụn để sửa lại cấu trúc va cũng chỉ la bù trừ tạm thời đa đến sự tăng tổng hợp cytokin (interlukin) va tăng cả enzym lam thoái hóa khuôn; sau đó các tế bao sụn không thể thích ứng kéo dai với tình trạng trên; cuối cùng suy sụp khả năng tự sửa chữa của sụn không còn cân bằng đợc quá trình thoái hóa. Giai đoạn mạn tính: hiện tợng quân bình của sụn bị phá vỡ thể hiện bằng giảm đồng hóa (giảm tổng hợp collagen va proteoglycan). Song song các sản phẩm liên quan đến sự thoái hóa khuôn sụn đợc tiếp tục đổ vao dịch khớp. Sụn khớp: proteoglycan giảm về ham lợng, thay đổi về cấu trúc va suy yếu, về cơ học mỡ đờng cho những tổn thơng thực thể. Từ đó sức chịu đựng kém đối với cơ học đa đến sự hủy hoại sụn. + Thay đổi xơng: sụn bị hủy hoại, xơng không đợc che chở đã tổn thơng vì các đòi hỏi về cơ học, xơng dới sụn phản ứng bằng cách tăng sinh xơng, tái tạo bất thờng để bù trừ mất sụn, mở rộng điểm tựa, thanh lập gai xơng (osteophytose), xuơng đặc lại, tăng độ cứng. + Phản ứng viêm ở bao hoạt dịch: những mảnh proteoglycan va collagen đợc giải phóng vao dịch khớp với lợng tăng dần, ở khớp giữ vai trò la nơi trút tháo những sản phẩm thoái hóa của sụn: cytokin va yếu tố tăng trởng. Những mảnh đó bị thực bao bởi các đại thực bao. Hiện tợng trên dẫn đến viêm nhiễm mạn tính ở bao hoạt dịch. Những tế bao hoạt dịch sinh ra cytokin, đặc biệt interleukin I) đến lợt nó lại tác động vao sụn khớp va lam tăng thêm sự tan phá sụn. 525 Copyright@Ministry Of Health 526 Hình 30.1. Sơ đồ quá trình thoái hóa sụn Cho đến nay, nhiều công trình nghiên cứu đã cho thấy interleukin I la một cytokin giữ vai trò chủ yếu trong hiện tợng tan phá sụn xơng viêm nhiễm bao hoạt dịch va đồng thời la vai trò sinh bệnh chủ chốt trong thoái hóa khớp. Kiểm soát đợc interleukin I trong thoái hóa khớp la một việc rất quan trọng. ức chế đuợc interleukin I la chiến lợc không những cải thiện đau va hoạt động của khớp ma còn hạn chế những tổn thơng thoái hóa hỗ trợ cho sự sửa chữa va tái tạo sụn khớp. Enzym + collagenase + protease CHấT Cơ BảN Proteoglycan Sợi collagen typ II Tế BaO SụN GIAI ĐOạN THK GĐ khởi đầu . thoái hóa sụn khớp g y hạn chế vận động. Hai la: hiện tợng viêm những tổ chức cận khớp. Chính hiện tợng viêm nay đã g y triệu chứng đau, sung huyết va giảm hoạt động khớp. Trong thoái hóa. một bệnh phức tạp diễn tiến 2 quá trình song song. 524 Copyright@Ministry Of Health Một la: sụn thoái hóa, qua đó sụn khớp phủ trên bề mặt xơng bị phá h y dần cùng với thay đổi cấu trúc khớp. . các sản phẩm liên quan đến sự thoái hóa khuôn sụn đợc tiếp tục đổ vao dịch khớp. Sụn khớp: proteoglycan giảm về ham lợng, thay đổi về cấu trúc va suy y u, về cơ học mỡ đờng cho những tổn thơng