trờng hợp có SGPT tăng cao trở lại gấp 2 - 3 lần, điều đó chứng tỏ la HBV đã tái sao chép trở lại. + Ngoai ra tự điều trị bằng lamivudin cũng đa đến đột biến YMDD (tyrosin-methionin-aspartat-aspartat) trên HBV ADN polymerase với tỷ lệ 30% ở năm thứ nhất, 38% ở năm thứ hai va 50% ở năm thứ ba. ở những bệnh nhân nay SGPT va HBV ADN sẽ tăng va tổn thơng mô học sẽ xuất hiện nhng không trầm trọng hơn so với những bệnh nhân viêm gan B mạn tính có đáp ứng miễn dịch bình thờng. Điều đó chứng tỏ HBV đột biến YMDD nay không có động lực cao. Tuy nhiên ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch loại HBV đột biến YMDD nay sẽ đa đến suy gan. Hiện nay chỉ có adefovir dipivoxil đang đợc thử nghiệm trên loại HBV đột biến YMDD nay. + Nhóm điều hoa miễn dịch gồm thymosin (chất chiết xuất của thymus) với cơ chế tác dụng la tăng hoạt chức năng của T cell va interleukin 2, ức chế sự sinh sản của virus mặc dầu có nhiều tác dụng phụ. Tiêu chuẩn chọn lựa thuốc diệt virus viêm gan B HBeAg(+), HBV ADN INF Lamivudin SGPT tăng Đợc Đợc Hình ảnh mô học đặc trng Đợc Đợc Còn đáp ứng miễn dịch Đợc Đợc Mất đáp ứng miễn dịch Không Đợc Nhiễm ở tuổi trởng thanh (châu Âu) Đợc Đợc Nhiễm ở tuổi thiếu niên (châu á) Không Đợc Bệnh gan còn bù Đợc Đợc Bệnh gan mất bù Không Đợc Viêm gan virus B mạn tính typ hoang dã Đợc Đợc Viêm gan virus B mạn tính đột biến precore Không Đợc Không đáp ứng với IFN Không Đợc 182 Copyright@Ministry Of Health 183 6.1.2. Đối với viêm gan tính C INF: với liều 3 triệu đơn vị/lần x 3 lần/tuần x 6 tháng sẽ lam cải thiện men gan (50% trờng hợp) va lam mất HCV ARN (30% trờng hợp), sự thuyên giảm men gan thờng xảy ra sau 3 tháng đầu điều trị (85 - 95% trờng hợp) va xuống đều (tuy nhiên tỷ lệ tái phát lên tới 90%). Những bệnh nhân ít đáp ứng với điều trị bằng INF đơn độc la: HCV genotyp 1b, thời gian mắc bệnh lâu, mất đáp ứng miễn dịch, HCV quasispecies diversity cao va nhiễm huyết sắc tố. Hiện nay, ngời ta đang sử dụng loại interferon tác dụng kéo dai (gắn với polyethylenglycol). Những khảo sát gần đây cho thấy liều mỗi tuần một lần của nó có hiệu quả tơng đơng nh liều 3 lần/mỗi tuần của INF hoặc tơng đơng với lối điều trị kết hợp giữa INF thông thờng với ribavirin. INF kết hợp ribavirin IF (2A, 2B) 3 triệu đv/lần x 3 lần/tuần Ribavirin 1000mg-1200mg (với ngời dới hoặc trên 75kg) Sẽ đạt kết quả gấp 2 lần so với điều trị bằng interferon đơn độc va sự đáp ứng vẫn còn tiếp tục sau đó nếu: Nồng độ virus thấp (<2 triệu copi/1ml). Không phải la HCV typ 1b. Tuổi dới 40, gan ít hoá sợi. La phụ nữ. Đặc biệt với trờng hợp HCV không phải la typ 1b va nồng độ virus thấp, sự đáp ứng có thể đạt đến 95% va chỉ cần điều trị trong 6 tháng. Các phản ứng phụ của lối điều trị kết hợp nay tơng tự nh interferon cộng thêm thiếu máu huyết tán, ngứa, nghẹt mũi, gây bệnh Goutte va không đợc dùng cho ngời suy thận, phụ nữ mang thai. 6.1.3. Đối với viêm gan virus D Liệu trình INF 9 triệu đv x 3 lần/tuần x 12 tháng sẽ cải thiện lâm sang va chuyển đổi HDV ADN trong 50% trờng hợp, tuy nhiên sau đó sẽ tái phát hoan toan. . Điều đó chứng tỏ HBV đột biến YMDD nay không có động lực cao. Tuy nhiên ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch loại HBV đột biến YMDD nay sẽ đa đến suy gan. Hiện nay chỉ có adefovir dipivoxil. tuổi thiếu niên (châu á) Không Đợc Bệnh gan còn bù Đợc Đợc Bệnh gan mất bù Không Đợc Viêm gan virus B mạn tính typ hoang dã Đợc Đợc Viêm gan virus B mạn tính đột biến precore Không Đợc Không. hợp), sự thuyên giảm men gan thờng x y ra sau 3 tháng đầu điều trị (85 - 95% trờng hợp) va xuống đều (tuy nhiên tỷ lệ tái phát lên tới 90%). Những bệnh nhân ít đáp ứng với điều trị bằng INF