ÐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH ÐỘNG MẠCH VÀNH TÓM TẮT Ðể điều trị can thiệp bệnh hẹp động mạch vành, người ta có thể nong ÐM vành bằng bong bóng, bằng cách đặt giá đỡ tại chỗ, hoặc mổ bắc cầu ÐM vành. Nếu ÐM vành hẹp dưới 70%, chỉ cần điều trị nội khoa. Nếu ÐM vành hẹp trên 70% hoặc hẹp ở 2 nơi khác nhau thì nên nong bằng bong bóng và đặt giá đỡ tại chỗ. Nếu ÐM vành hẹp nhiều nơi thì nên mổ bắt cầu ÐM vành. Trước khi điều trị can thiệp, cần chụp ÐM vành để xác định tình trạng hẹp, cần loại trừ các yếu tố nguy cơ cao như: Cao HA, tiểu đường, rối loạn lipid, hút thuốc lá nhiều. Những biến chứng có thể gặp khi điều trị can thiệp bệnh hẹp động mạch vành là vỡ ÐM vành, chèn ép tim, nhồi máu cơ tim cấp, loạn nhịp tim, hẹp ÐM vành trở lại. Do đó cần có chỉ định đúng và cần chuẩn bị bệnh nhân thật kỹ trước khi thực hiện điều trị. SUMMARY INTERVENTIONAL TREATMENT OF CORONARY STENOSIS Nguyen Hoai Thu * Y hoc TP. Ho Chi Minh 1999 * Vol. 3 * No. 2:. 67-71 Interventional treatment of coronary stenosis includes: Balloon angioplasty, Coronary stenting, Bypass surgery. Medical treatment is prefered for the under-70% stenotic lesions. In case of above 70% stenotic lesions or 2 focal stenotic lesions, they perform the balloon angioplasty or coronary stenting. The bypass surgery is the treatment of choice in case of diffuse stenotic lesions. It is necessary to prepare carefully the patients before treatment: - Coronary angiograms should be evaluated for the percent of stenosis, the number of vessels involved, focal versus diffuse disease, coronary anatomy. . . - High blood pressure, diabetes, lipid disorders, heavy smoking. . . are the high risk factors. The complications of interventional treatment of coronary stenosis can be: rupture of vessel, cardiac tamponade, acute myocardial infart, arythmia, recurrent stenosis. Mở ĐầU Kỹ thuật chụp động mạch vành, thông tim, nong động mạch và đặt Stent đã phát triển nhanh chóng và vượt bậc theo thời gian. Từ những năm đầu thập niên 80, tại các nước phát triển, những kỹ thuật điều trị can thiệp bắt đầu được ứng dụng và đã tạo ra nhiều kỳ tích trong chữa trị bệnh mạch vành. Khoảng 3 năm trở lại đây, kỹ thuật đặt Stent mới bắt đầu được thực hiện và ngày càng trở nên thông dụng ở Hoa kỳ. Cho đến nay thì đây là 1 trong những phương pháp điều trị tối ưu nhất có thể giải quyết được bệnh lý động mạch vành (1, 3,7) . CHỈ ÐỊNH CHỤP, NONG VÀ ÐẶT STENT Chỉ định chụp ( 4,6,8,9) Những bệnh nhân trên 40 tuổi nhất là nam giới có 1 trong những yếu tố nguy cơ như: cao huyết áp, tiểu đường, rối loạn Lipid, hút thuốc lá nhiều, tiền căn gia đình có người bị tim mạch nhất là bệnh mạch vành. Những người người mập phì và nhất là những người ít vận động cũng nằm trong nhóm nguy cơ cao. Càng có nhiều yếu tố nguy cơ thì càng làm tăng khả năng bị bệnh mạch vành. Rối loạn chuyển hóa Lipid được biểu hiện bằng tăng Cholesterol, tăng Tryglyceride và LDL, giảm HDL và ApoA1. . . Những người có dấu hiệu nhồi máu cơ tim cấp hay bán cấp. Có những cơn đau thắt ngực điển hình và có thể không điển hình, ECG có sóng Q, sóng Pardee, Men SGOT, CK, LDH, Troponin T tăng cao. Những người bị bệnh mạch vành thường kèm theo cao huyết áp, tiểu đường, bệnh hô hấp mạn tính và những bệnh lý nặng khác nên người ta luôn chú ý tới những xét nghiệm tối thiểu cần làm để chụp, nong và đặt stent là: Phim phổi, ECG, ECG gắng sức, nghiệm pháp Dobutamine, Echo tim, Các xét nghiệm về men tim, các xét nghiệm chụp động mạch thông thường (Công thức máu, đường huyết, chức năng gan, thận ) Chú ý đề phòng những yếu tố nguy cơ cao và chống chỉ định chụp hay nong trong trường hợp: Bệnh mạch vành quá nặng, kèm theo những bệnh lý khác, có khả năng không đặt được stent, chỉ chụp để chẩn đoán hay chẩn đoán phân biệt Nhiều khi người ta chia ra chụp động mạch vành để chẩn đoán và để điều trị: Chụp để chẩn đoán trên những bệnh nhân có đau thắt ngực với ECG nghỉ ngơi và gắng sức bình thường, cơn đau thắt ngực không điển hình, đau thắt ngực nhẹ và tiền căn gia đình có bệnh mạch vành, đau ngực không phân loại được, những người không có triệu chứng lâm sàng rõ nhưng có ECG bất thường hay suy tim không rõ nguyên nhân Chụp mạch vành để điều trị trên những người có đau thắt ngực mất hồi phục, đau thắt ngực ổn định gần đây tăng lên, gần đây đau thắt ngực tăng lên trầm trọng, đau thắt ngực trạng thái nghỉ hay thiểu năng vành, khó thở lúc đau ngực, đa nhồi máu, thời gian ngắn ở người trẻ tuổi, biến chứng bệnh mạch vành, phình động mạch, bệnh van tim với đau thắt ngực Phép thông tim (Cardiac Caheterization )là phương pháp tốt nhất để xác định lượng máu do tim bơm ra, dùng để đo áp lực động mạch chủ, động mạch phổi và các buồng tim. Thông thường người ta dùng từ "chụp mạch vành" bao gồm cả chụp cản quang nhĩ trái(ventriculography) và đo áp lực động mạch. Chỉ định tạo hình lòng mạch bằng nong với bong bóng hay đặt Stent (2, 9,10) Quyết định can thiệp tùy thuộc vào tổn thương gây hẹp lòng mạch. Nếu hẹp dưới 50-70% thường điều trị nội khoa, không can thiệp. Hẹp trên 70% ở 1 hay hai nơi khác nhau nên nong lòng mạch và đặt Stent Hẹp nhiều nơi có chỉ định bắc cầu động mạch vành. . ÐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH ÐỘNG MẠCH VÀNH TÓM TẮT Ðể điều trị can thiệp bệnh hẹp động mạch vành, người ta có thể nong ÐM vành bằng bong bóng, bằng cách đặt. gặp khi điều trị can thiệp bệnh hẹp động mạch vành là vỡ ÐM vành, chèn ép tim, nhồi máu cơ tim cấp, loạn nhịp tim, hẹp ÐM vành trở lại. Do đó cần có chỉ định đúng và cần chuẩn bị bệnh nhân thật. niên 80, tại các nước phát triển, những kỹ thuật điều trị can thiệp bắt đầu được ứng dụng và đã tạo ra nhiều kỳ tích trong chữa trị bệnh mạch vành. Khoảng 3 năm trở lại đây, kỹ thuật đặt Stent