HỘI CHỨNG TMMDM I. SINH LÝ BỆNH: Diễn ra 3 gđ. - Gđ1: Tăng áp lực trong tủy xương- trào tủy xương vào trong máu. - Gđ2: Tắc nghẽn mạch ở phổi. - Gđ3: Suy hô hấp. Thời điểm xuất hiện TMMDM. Có thể: Rất sớm: Vài giờ sau CT. Đó là thể siêu cấp tính. Vào ngày thứ 3 sau CT. Thể điển hình theo qui tắc số 3 của Frederick Denis: BC phổi do sốc xuất hiện sau 3 giờ; Do TMMDM sau 3 ngày; Do tắc mạch phổi do khí sau 3 tuần. Sau 96 giờ sau CT: Thể TMMDM không đầy đủ. Vấn đề là phải phát hiện BC sớm, ở gđ khoảng tỉnh mới hy vọng điều trị hiệu quả. II. CÁC YẾU TỐ GIÚP CHO TMMDM TĂNG NẶNG: 1. Máu tụ của gãy xương nhiều làm tăng áp lực trong ống tủy xương. Gãy xương lớn. Gãy nhiều xương. Gãy xương kèm dập nát nhiều mô mềm. Gãy xương không được bất động tốt.hoặc xử trí thô bạo( đóng đinh nội tủy sớm 24h đầu) 2. BN có các bệnh về hô hấp kèm theo. 3. BN bị choáng CT, đa thương… III. CHẨN ĐOÁN PHÁT HIỆN SỚM HC TMMDM: Các triệu chứng LS kinh điển: Suy hô hấp Hôn mê Đốm XH dưới da Cho phép khẳng định chắc chắn TMMDM song quá muộn. khó cứu sống nạn nhân. Phải phát hiện sớm TMMDM, ở gđ khoảng tỉnh, khi chưa có tr/c ls chắc chắn. Có thể : Dựa vào mức độ trầm trọng của gãy xương. Nguy cơ dể bị TMMDM Các tiêu chuẩn chẩn đoán sớm của một số tác giả sau. 1. LOUP (1975): DH TK nhẹ: Nhức đầu , lơ mơ, dãy dụa Sốt cao , trên 38 0 5 , không có căn nguyên rõ rệt Mạch nhanh Tím tái nhẹ niêm mạc Đốm XH KM mắt 1 bên. Phải làm ngay các XN : đếm HC, TC, đo PO2 động mạch. Nếu có trị số như sau , phải coi là có TMMDM: Thiếu máu kéo dài dù đã truyền bù máu đầy đủ lượng máu mất. TC < 100.000/mm 3 P02 < 65 mmHg 2. Gurd (1970): - Nhóm DH lớn: Đốm XH dưới da DH suy giảm TK Phù nề phổi Po 2 < 60 mmHg - Nhóm DH nhỏ: Mạch nhanh > 110 l/p Sốt cao > 38 0 5 Nghẽn mạch võng mạc ( soi đáy mắt ) HcT giảm TC giảm Nước tiểu có mỡ Giọt mỡ trong đàm Nếu có 1 DH lớn + 4 DH nhỏ = TMMDM. IV. ĐIỀU TRỊ: Hiện nay chưa có thuốc nào điều trị hiệu quả.Hồi sức, Thở oxy, Nếu khó thở nhiều cho giúp thở.Phát hiện sớm điều trị tr/c là chính.Tốt nhất là dự phòng điều trị chống sốc, sơ cứu tốt gãy xương. Gây tê ổ gãy, bất động tốt xương gãy Xử trí nhẹ nhàng Điều trị sốc CT Không đóng đinh nội tủy sớm, thận trọng trong thay chỏm nhân tạo Dùng corticoit liều cao:pred:9mg/kg; methyl: 7,5mg/kg Thở oxy sớm Garô. . HỘI CHỨNG TMMDM I. SINH LÝ BỆNH: Diễn ra 3 gđ. - Gđ1: Tăng áp lực trong tủy xương- trào tủy. kèm theo. 3. BN bị choáng CT, đa thương… III. CHẨN ĐOÁN PHÁT HIỆN SỚM HC TMMDM: Các triệu chứng LS kinh điển: Suy hô hấp Hôn mê Đốm XH dưới da Cho phép khẳng định chắc chắn TMMDM