DƯỢC LÝ LÂM SÀNG part 3 potx

kinh (neurotransmitters) khác cùng được giải phóng và có thể có vai trò như chất cùng dẫn truyền (cotransmitters), chất điều biến thần kinh (neuromod- ulators) hoặc chính nó cũng là chất dẫn truyền (transmitters). Người ta đã tìm thấy trong tuỷ thượng thận, trong các sợi thần kinh, trong hạch thần kinh thực vật hoặc trong các cấu trúc do hệ thần kinh thực vật chi phối một loạt các peptid sau: e nkephalin, chất P, somatostatin, hormon giải phóng gonadotropin, cholecystokinin, vasoactive intestinal peptide (VIP), neu- ropeptid Y (NPY)… Vai trò dẫn truyền của ATP, VIP và NPY trong hệ thần kinh thực vật dường như đã được coi là? những chất điều biến t ác dụng của NA và ACh. Như vậy, bên cạnh hệ thần kinh thực vật với sự dẫn truyền bằng ACh và NA còn tồn tại một hệ thống dẫn truyền khác được gọi là dẫn truyền không adrenergic, không cholinergic [Nonadren- ergic, non cholinergic (NANC) transmission]. Burnstock (1969, 1986) đã thấy có các sợi thần kinh purinergic chi phối cơ trơn đường tiêu hóa, đường sinh dục- tiết niệu và một số mạch máu. Adenosin, ATP là chất dẫn truyền, các receptor gồm receptor adenosin (A hoặc P 1) và receptor ATP (P 2). Các dưới typ rec eptor đều hoạt động thông qua protein G, còn receptor P 2x lại thông qua kênh ion (Fredholm và cs, 1994). Methylxantin (cafein, theophylin) là chất ức chế các receptor này. Nitric oxyd cũng là một chất dẫn truyền của hệ NANC có tác dụng làm giãn mạch, giãn phế quản. Nitric oxyd có ở nội mô thành mạch, khi được giải phóng sẽ hoạt hóa guanylyl cyclase, làm tăng tổng hợp GMPv, gây giãn cơ trơn thành mạch. Các chất dẫn truyền thần kinh được tổng hợp ngay tại tế bào thần kinh, sau đó được lưu trữ dưới thể phức hợp trong các hạt đặc biệt nằm ở ngọn dây thần kinh để tránh bị phá huỷ. Dưới tác dụng của những luồng xung tác thần kinh, từ các hạt dự trữ đó, chất dẫn truyền thần kinh được giải phóng ra dưới dạng tự do, có hoạt tính để tác động tới các receptor. Sau đ ó chúng được thu hồi lại vào chính các ngọn dây thần kinh vừa giải phóng ra, hoặc bị phá huỷ rất nhanh bởi các enzym đặc biệt. Acetylcholin bị cholinesterase thuỷ phân, còn noradrenalin và adrenalin thì bị oxy hóa và khử amin bởi catechol - oxy- methyl- transferase (COMT) và mono - amin- oxy- dase (MAO). Đặc biệt: - Dây giao cảm đi tới tuỷ thượng thận không qua một hạch nào cả. Ở tuỷ thượng thận, dây này tiết ra acetylcholin để kích thích tuyến tiết ra adrenelin. Vì vậy, thượng thận được coi như một hạch giao cảm khổng lồ. - Các ngọn dây hậu hạch giao cảm chi phối tuyến mồ hôi đáng lẽ phải tiết no- radrenalin, nhưng lại tiết ra acetylcholin. - Các dây thần kinh vận động đi đến các cơ xương (thuộc hệ thần kinh trung ương) cũng giải phóng ra acetylcholin. - Trong não, các xung tác giữa các nơron cũng nhờ acetylcholin. Ngoài ra còn có những chất trung gian hóa học khác như serotonin, catecholamin, acid - gamaamino- butyic (GABA)… 2.4. Hệ thống thần kinh thực vật trong não Không thể tách rời hoạt động của hệ thần kinh tr ung ương với hệ thần kinh thực vật. Giữa 2 hệ luôn luôn có mối liên quan chặt chẽ với nhau để đảm bảo tính thống nhất của cơ thể. Những mối liên quan đó đã và đang được tìm thấy ở vùng dưới đồi, hệ viền (systema limbicus), hồi hải mã (hyppocampus), là nhữn g nơi có các trung tâm điều hòa thân nhiệt, chuyển hóa nước, đường, mỡ, điều hòa huyết áp, nội tiết, hành vi… Trong hệ thần kinh trung ương cũng đã thấy các chất dẫn truyền thần kinh và các receptor như của hệ thống thần kinh thực vật ngoại biên. 3. PHÂN LOẠI THEO DƯỢC LÝ Những thuốc có tác dụng giống như tác dụng kích thích giao cảm được gọi là thuốc cường giao cảm (sympathicomimetic), còn những thuốc có tác dụng giống như kích thích phó giao cảm được gọi là thuốc cường phó giao cảm (para - sympathicomimetic ). Thuốc nào có tác dụng kìm hãm tác dụng của giao cảm h?ay phó giao cảm thì gọi là huỷ giao cảm (sympathicolytic) hay huỷ phó giao cảm (parasympa- thicolytic). Như chúng ta đã thấy, hoạt động của thần kinh là nhờ ở những chất trung gian hóa học, cho nên cách phân loại và gọi tên theo giải phẫu và sinh lý không nói lên được đầy đủ và chính xác tác dụng của thuốc. Vì vậy, một cách hợp l{ hơn cả, đứng về phương diện dược lý, ta chia hệ thần kinh thực vật thành 2 hệ: hệ phản ứng với acetylcholin, gọi là hệ cholinergic (gồm các hạch giao cảm, phó giao cảm; hậu hạch phó giao cảm; bản vận động cơ vân; một số vùng trên thần kinh trung ương) và hệ phản ứng với adrenalin, gọi là hệ adrenergic (chỉ gồm hậu hạch giao cảm) Phân loại các thuốc tác dụng trên hệ thống thần ki nh thực vật Các thuốc tác dụng trên hệ thần kinh thực vật cũng mang tính đặc hiệu, tác dụng chọn lọc trên các receptor riêng đối với chúng. Các receptor của hệ cholinergic còn được chia làm 2 loại: - Loại nhận các dây hậu hạch (ví dụ tim, các cơ trơn và tu yến ngoại tiết) còn bị kích thích bởi muscarin và bị ngừng hãm bởi atropin, nên được gọi là hệ cảm thụ với muscarin (hay hệ M). - Loại nhận dây tiền hạch còn bị kích thích bởi nicotin, nên còn được gọi là hệ cảm thụ với nicotin (hay hệ N), hệ này phức tạp, bao gồm các hạch giao cảm và phó giao cảm, tuỷ thượng thận, xoang động mạch cảnh (bị ngừng hãm bởi hexametoni), và bản vận động cơ vân thuộc hệ thần kinh trung ương (bị ngừng hãm bởi d - tubocurarin). Cũng trên những cơ sở tương tự, các receptor của hệ ad renergic được chia làm 2 loại: alpha ( α) và beta (β). Các thuốc kích thích có thể tác động theo những cơ chế: . Tăng cường tổng hợp chất dẫn truyền thần kinh . Phong toả enzym phân huỷ chất dẫn truyền thần kinh . Ngăn cản thu hồi chất dẫn truyền thần kin h về ngọn dây thần kinh. . Kích thích trực tiếp các receptor BÀI 11. THUỐC CHỮA PARKINSON Đặc điểm: Parkinson là một bệnh do hậu quả của những thương tổn thoái hoá một số nhân xám ở nền não kiểm tra các hoạt động bán tự động và tự động. Sự thương tổn của những nhân này sẽ trực tiếp hay gián tiếp ảnh hưởng đến hệ vận động và gây những triệu chứng ngoài bó tháp như: Mất các động tác cần có sự tham gia của ý muốn. - Giải phóng các động tác tự động hoặc bất thưường, gây run. - Tăng trưương lực cơ, gây tư thế cứng nhắc. Các triệu chứng trên cũng có thể xảy ra ngộ độc một số thuốc [carbondioxyd, hợp chất mangan, alkaloid của cây ba gạc (reserpin), clopromazin, haloperi- dol), gọi là hội chứng parkinson 1.Các thuốc cưường hệ dopaminergic1.1.Levodopa (l-dopa, dihydroxyphenyl alamin, DOPA). Vì dopamin không qua đưược hàng rào máu-não nên trong điều trị phải dùng chất tiền thân của nó là L-dopa, có khả năng thấm đưược vào thần kinh trung ưương, tại đó, L-dopa bị khử carboxyl để thành dopamin * Tác dụng dược lý: - Tác dụng chống parkinson: - Trên tuyến nội tiết: Levodopa kích thích hạ khâu não tiết yếu tố ức chế bài tiết prolactin - Trên hệ tim mạch: với liều điều trị, levodopa làm tăng nhẹ nhịp tim * Dược động học: Levodopa được hấp thu chủ yếu ở ruỷ t non bằng quá trình vận chuyển tích cực. Nồng độ tối đa đạt được trong máu sau 0,5 đến 2 giờ. Thời gian bán thải từ 1 đến 3 giờ. Do ảnh hưởng của dopadecarboxylase có mặt ở niêm mạc ruột và máu, một lượng lớn levodopa đưược hấp thu sẽ chuyển thành dopamin.* Tác dụng không mong muốn: Do phần lớn levodopa không qua được hàng rào máu não nên lượng dopa và cả noradrenalin ở ngoại biên tăng cao, là nguyên nhân gây ra các tai biến. Có thể gặp trên 90% ngưười dùng thuốc: Rối loạn tiêu hóa: nôn, chán ăn, giảm cân Động tác bất thường xuất hiện ở miệng – lưỡi – mặt, các chi, cổ, gáy. người nhiều tuổi ít gặp hơn Rối loạn tâm thần: trầm cảm, lú lẫn, hoang tưởng Rối loạn tim mạch: thường gặp tụt huyết áp khi đứng; sau đó loạn nhịp, suy mạch vành, suy tim. * áp dụng lâm sàng: thuốc và liều dùng + Levodopa (Dopar, Larodopa) viên 100 – 250 hoặc 500 mg Chỉ định nghiêm ngặt, theo dõi tại bệnh viện uống liều tăng dần, chia nhiều lần trong ngày và uống sau bữa ăn. Liều trung bình tối ưu từ 3,0 –3,5 g. Chú ý: trong khi đang dùng L – dopa: - Không nên dùng các thuốc ức chế monoamin – oxydase (IMAO) vì có thể gây các cơn tăng huyết áp - Liều cao vitamin B6 (trên 5 mg) sẽ làm giảm tác dụng L – dopa vì có thể làm tăng quá trình khử carboxyl của L – dopa ở ngoại biên. - Khi uống thuốc, nên ăn ít protein để đảm bảo hiệu lực thuốc (vì có carrier chung). + Phối hợp levodopa và thuốc phong toả dopa decarboxylase Để giảm sự khử carboxyl của levodopa ở ngoại biên, làm tăng lưượng lev- odopa nhập vào não, ta dùng phối hợp levodopa với thuốc phong toả dopa de- carboxylase ngoại biên: - Modopar: viên nang chứa 0,6g levodopa và 0,015g bensarrazid, thuốc phong tỏa dopa decarboxylase (tỷ lệ 4/1) - Sinemet: viên n n 100 và 250mg trong đó có levodopa và alpha methyl dopahyrazin hay carbidopa với tỷ lệ 10/1. Liều lưượng do đó có thể giảm xuống chỉ còn 0,4 – 2,0g levodopa mỗi ngày. Mọi tác dụng phụ cũng giảm đi rõ rệt. + Amantadin (mantadix, Symadin) nang 100 mg / lần x 2 lần /ngày. + Bromocriptin. + Pergolid (Permax) viên 0,05mg, 0,25 mg và 1 mg. + Selegilin (Eldepryl) viên 5 mg. 2. Các thuốc huỷ phó giao cảm trung ương Một số triệu chứng của parkinson như run, tăng tiết nước bọt là thể hiện sự cường hệ phó giao cảm. Vì vậy , từ lâu, các thuốc huỷ hệ phó giao cảm hấp thu qua đường tiêu hoá và thâm nhập vào được hệ TKTƯ đã được dùng điều trị. Nhưng từ khi có levodopa, các thuốc này chỉ được dùng với các thể khởi đầu của parkinson, hoặc phối hợp với levodopa, đặc biệt khi chứng run chiếm ưu thế. Nhược điểm: của nhóm thuốc này là tác dụng kháng cholinergic ngoại biên: giãn đồng tử, khô miệng, táo bón. Vì vậy không dùng được cho người có tăng nhãn áp, phì đại tuyến tiền liệt. Chỉ có các phần tử thuốc mạnh amin bậc 3 là được hấp thu và thấm được vào TKTƯ. 2.1.Loại thiên nhiên - Hyoscyamin: 0,1 - 0,5mg - Atropin sulphat: 0,3 m - 0,6mg - Scopolamin: 0,25 - 1,0mg 2.2.Loại tổng hợp - Trihexyphenydin (Artan, parkinan) Tác dụng huỷ phó giao cảm, chống parkinson k m atropin, nhưng ít độc. Viên 2mg và 5mg. Uống 6 12mg / ngày, chia làm nhiều lần, - Dietazin (Diparcol) Là dẫn xuệ t của phenothiazin, có tác dụng liệt hạch, huỷ phó giao cảm, huỷ giao cảm, kháng histamin và chống co thắt. Ngoài ra còn có thêm tác dụng hạ nhiệt, giảm đau và an thần nhẹ. Tác dụng rất tốt đối với chứng run của bệnh. Tác dụng không mong muốn: chóng mặt, mơ màng, tê tay chân, táo bón. Liều lượng: uống mỗi ngày 0,05g; tăng dần tới 0,5 -1,0g. - Các thuốc khác - Procyclindin (Kemadrin): 5,0 - 20mg / ngày. - Orphenadrin (Disipal): 150 - 400mg / ngày. - Benztropin (Cogentin): 1,0 - 6,0mg / ngày. BÀI 12. THUỐC AN THẦN THỨ YẾU Danh pháp : - Anxiolytics, - Sédatifs, - Minor tranquillisers… 1. ĐẠI CƯƠNG : 1.1. Đặc điểm tác dụng chung : + Có tác dụng an dịu, làm giảm cảnh giác, làm chậm các hoạt động vận động và làm dịu sự bồn chồn. + Có tác dụng an thần giải lo: làm giảm các phản ứng xúc cảm thái quá và giảm căng thẳng tâm thần. + Chỉ có tác dụng gây ngủ khi mất ngủ có liên quan đến sự lo âu, bồn chồn. + Có thể có tác dụng gây mê ở liều cao ( một số Benzodiazepin - BZD). + Chống co giật. + Giãn cơ do tác dụng trung ương ( xem bài Thuốc giãn cơ ) + Ít ảnh hưởng đến hệ TKTV và không gây hội chứng ngoài bó tháp như nhóm thuốc an thần chủ yếu. 1.2. Phân loại : + Dẫn xuất BZD + Meprobamat + Các thuốc an thần kháng histamin… + Các dẫn xuất khác : buspiron, etifoxin… 2. DẪN XUẤT BENZODIAZEPIN : 2.1. Dược động học : + Bản chất base yếu. Hấp thu tốt qua ống tiêu hoá, đạt Cmax. sau khi uống 1/2 - 8 h + Gắn vào protein huyết tương : 70% ( alprazolam ) – 99 % (diazepam). Qua được hàng rào rau thai, sữa mẹ. + Chuyển hoá chủ yếu ở gan. + Thải trừ chủ yếu qua thận. Không có chu kz gan - ruột. Cmax. = maximum concentration 2.2. Tác dụng dược lý : 2.2.1. Trên thần kinh trung ương : + An thần, giải lo, chống hung hãn. + Làm dễ ngủ ( uống về đêm gây một giấc ngủ nhẹ nhàng, dễ chịu, ít tác dụng phụ ) + Chống co giật, chống động kinh ( động kinh cơn b , động kinh liên tục : cần tiêm IV ). Riêng flurazepamgây co giật ở mèo. + Giãn cơ. + 1 số BZD có tác dụng gây mê : diazepam, lorazepam, midazolam… + Ngoài ra còn làm suy yếu ký ức mới ( trí nhớ ngắn hạn ), trở ngại ký ức cũ ( trí nhớ dài hạn ). 2.2.2. Tác dụng ngoại biên : + Giãn mạch vành khi tiêm IV. Còn gây giảm nhẹ HA, chống loạn nhịp thất. + Có thể gây giảm nhẹ hô hấp khi tiêm IV. + Liều cao phong tỏa thần kinh - cơ, gây nhược cơ. 2.3. Cơ chế tác dụng : BZD gắn trên các Rp đặc hiệu với nó trên hệ TKTW ( ở vỏ não, vùng cá ngựa, thể vân, vùng dưới đồi, hành não, đặc biệt là ở hệ thống lưới, hệ viền và cả ở tủy sống ). Các Rp của BZD có liên quan chặt chẽ về giải phẫu và chức phận với Rp của GABA. Có 3 loại Rp GABA : Rp GABA-A, B và C. Trên các BN suy nhược thần kinh, khi không có BZD, các Rp của BZD bị một protein nội sinh chiếm giữ, làm cho GABA( g-amino butyric acid ) không gắn được vào Rp của hệ GABA-ner- gic, làm cho kênh Cl0của neuron khép lại BN mất ngủ. Khi có mặt BZD, do BZD có ái lực với Rp mạnh hơn protein nội sinh, nên BZD sẽ đẩy protein nội sinh và chiếm lại được Rp?, do đó GABA mới gắn được vào Rp của nó và làm mở kênh Cl0; Cl0 đi từ bên ngoài vào bên trong tế bào gây hiện tượng ưu cực hóa ức chế TKTW. BZD làm ↑ ái lực của Rp GABA với GABA và làm ↑ lượng GABA trong não. BZD còn làm ↓ hoạt lực của các neuron noradrenalin ở liềm đen trên hệ adrenergic trung ương và làm ↓ tốc độ tái tạo của NA. 2.4. Tác dụng không mong muốn : + Liều cao ( liều gây ngủ ) : gây giảm trí nhớ, uể oải, động tác thiếu chính xác, lú lẫn, miệng khô, đắng, nhịp thở chậm, giảm trương lực cơ… + Đôi khi gây tác dụng ngược về tâm thần : hung hăng, kích động, ác mộng, lo lắng, nhịp tim nhanh, vã mồ hôi, sảng khoái, thất điều, ảo giác, chóng mặt, suy nhược, muốn tự tử… + Giảm ham muốn tình dục, đau khớp, mệt mỏi… + Có thể gây quen thuốc, nghiện thuốc, hội chứng cai thuốc ( khi cắt thuốc đột ngột ở người nghiện thuốc ). 2.5. Chỉ định lâm sàng : + Cỏc trạng thỏi lo lắng, căng thẳng ( ở bệnh nhân suy nhược thần kinh, lo lắng trước mổ, kích thích sau mổ…) : alprazolam, clordiazepoxid, diazepam, oxazepam… + Cỏc trạng thỏi co giật ( do thuốc, sản giật, sốt cao ở trẻ em ), động kinh cơn b liên tục : clorazepam, diazepam, lorazepam… + Cỏc chứng mất ngủ, trước khi gõy mê : flunitrazepam, diazepam, ni- trazepam, triazolam. + Cỏc chứng đau, co cứng cơ do co thắt ( trong tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim…): diazepam, tetrazepam… 2.6. Chống chỉ định : + Suy hô hấp, nhược cơ. + Suy gan, suy thận, suy nhược toàn thân. + Phụ nữ có thai hoặc cho con bú, trẻ em < 6 tháng tuổi ( ức chế hô hấp ) ( hoặc trẻ em < 16 tuổi : đối với nordazepam) + Tăng nhãn áp (glaucoma ), trụy tim mạch ( đối với flunitrazepam ) + Thận trọng : làm việc trên cao, lái xe, đứng máy chuyển động… 2.7. Nguyên tắc chung khi sử dụng các BZD : + Liều lượng thuốc phụ thuộc từng cá thể, không có liều chung cho mọi người. + Phân chia liều trong ngày cho phù hợp. + Dùng thuốc giới hạn từng đợt (1 tuần - 3 tháng) để tránh lệ thuộc thuốc. + Tránh phối hợp với các thuốc ức chế TKTW khác. Bảng 2a : Các chế phẩm BZD hay dùng Bảng 2b : Các chế phẩm BZD hay dùng Bảng 2c : Các chế phẩm BZD hay dùng Bảng 2d : Các chế phẩm BZD hay dùng Bảng 2e : Các chế phẩm BZD hay dùng 2.9. Một số dẫn chất BZD khác : + Bromazepam ( BD : lexomil, lexotan, liketam ) + Clobazam ( BD : frisin, urbanol, urbanyl…) + Cloxazolam ( TK: cloxazolazepam )( BD: betavel, elum, enadel, lubalix ) + Clotiazepam ( BD : rise, rize, veratran…); + Medazepam ( BD : ansilan, benson, diepin, metonas, raporan… ) + Flu- razepam ( apo-flurazepam, fluzepam…) + Lormetazepam ( loramet, minias… ); + Midazolam ( hypnovel, versed… ). + Medazepam… + Nordazepam ( TK : desmethyldiazepam ), ( BD : nordax, praxadium, veg- esan ). + Oxazolam ( BD : convertal, hializan, quiadon, serenal… ) + Pinazepam ( BD : domar, duna… ) + Prazepam ( BD : demetrin, reapam…) 3. MEPROBAMAT : 3.1. Tên khác : meprotanum, procalmadiol 3.2. Biệt dược : andaxin, arcoban, bamo, equanil, palpipax, pax, protran… 3.3. Đặc điểm tác dụng : Tác dụng ở giữa barbbiurat và BZD. Các chỉ định, chống chỉ định, tác dụng? không mong muốn : như BZD. Nay ít dùng. 4. THUỐC AN THẦN KHÁNG HISTAMIN : 4.1. Đại diện : Hydroxyzin. 4.1.1. Biệt dược: atarax, durax, lenopax, masmoran, vistaril… 4.1.2. Tác dụng dược lý : - An thần. - Giãn cơ trung ương - Giãn phế quản - Giảm đau - Chống rối loạn nhịp tim. 4.2. Các thuốc khác : các thuốc kháng histamin thế hệ I PHƯƠNG PHÁP KÊ ĐƠN ( Dựa theo Quy chế kê đơn thuốc và bán thuốc theo đơn, ban hành kèm theo Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT ngày 28/5/2003 ) 1. ĐẠI CƯƠNG : 1.1. Khái niệm về đơn thuốc : Đơn thuốc là một văn bản chuyên môn mang tính chất pháp lý của người thày thuốc, quy định chế độ điều trị, ăn uống, sinh hoạt cho người bệnh và quy định chế độ pha chế, cấp phát, bán thuốc cho cán bộ dược. 1.2. Nhóm thuốc phải kê đơn và bán theo đơn : + Thuốc gây nghiện. + Thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc. + Thuốc độc bảng A, B. + Thuốc kháng sinh. + Thuốc nội tiết ( trừ thuốc tránh thai ) + Thuốc tim mạch. + Dịch truyền. 1.3. Yêu cầu của một đơn thuốc : + Cần phải ghi đầy đủ tất cả các mục trong đơn. Đơn thuốc phải được viết bằng bút mực hoặc bút bi, không được viết bằng bút chì. + Cần phải viết rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu. Không được viết tắt hoặc viết công thức hóa học trong đơn. + Đơn viết sai phải viết lại đơn khác, không được tẩy xóa hoặc viết đè lên. + Đơn thuốc phải được in sẵn phần thủ tục hành chính trong đơn trên giấy tốt để bảo đảm rõ ràng, mạch lạc. 2. THÀNH PHẦN ĐƠN THUỐC : 2.1. Thủ tục hành chính : 2.1.1. Tên và địa chỉ của cơ sở y tế, bệnh viện quản lý đơn thuốc ( kèm theo số điện thoại nếu có ) : 2.1.2. Mẫu số, số thứ tự của đơn thuốc : 2.1.3. Họ và tên bệnh nhân, tuổi, giới tính : Bệnh nhi ≤ 24 tháng tuổi : cần phải ghi rõ số tháng tuổi và phải ghi thêm tên bố ( hoặc mẹ ) sau tên bệnh nhân. 2.1.4. Địa chỉ người bệnh : + Thành phố : số nhà, đường phố, tên thành phố. + Nông thôn : thôn ( xóm ), xã, huyện, tỉnh. 2.1.5. Chẩn đoán : [...]... ngắn Khi thay H ở N1 hoặc N3 bằng gốc methyl ta có barbiturat ức chế thần kinh trung ương mạnh và ngắn (hexobarbital) 2 .3 Tác dụng dược lý 2 .3. 1 Trên thần kinh Barbiturat ức chế thần kinh trung ương Tuz vào liều dùng, cách dùng, tuz trạng thái người bệnh và tuz loại barbiturat mà được tác dụng an thần, gây ngủ hoặc gây mê Barbiturat tạo ra giấc ngủ gần giống giấc ngủ sinh lý, làm cho giấc ngủ đến nhanh,... pH8 0,50 g ´ 50 viên Uống mỗi lần 2 viên, ngày 3 lần, sau bữa ăn Lời dặn : Đề nghị miễn lao động động nặng một tháng 3 MỘT SỐ QUY ĐỊNH KHI KÊ ĐƠN : 3. 1 Đơn vị : 3. 1.1 Trọng lượng : * Hay dùng : gam Ví dụ : 0,5 gam viết là 0,5 g hoặc 0,50 * Đơn vị nhỏ quá : miligam ( mg ), microgam ( mcg, mg ) * Chú ý : không viết dạng phân số ( 1/4 mg ) mà viết 0,25 mg 3. 1.2 Thể tích : mililit ( ml ) * Ví dụ : siro... bên cạnh 3. 3 Khi kê đơn cho bệnh nhân cấp cứu, thày thuốc phải ghi thêm chữ “Cấp cứu” và ngày, giờ cấp cứu vào góc trên bên trái của đơn thuốc rồi ký tên bên cạnh Cấp cứu 21h00 ngày 10/2/2005 Bác sĩ ( Ký tên ) 3. 4 Thời gian dùng thuốc : - Không được kê đơn số lượng thuốc dùng quá mười ( 10 ) ngày đối với thuốc hướng tâm thần 4 PHỤ LỤC : 4.1 Phụ lục 1 ( Ban hành kèm theo Quyết định số 1847/20 03/ QĐ-BYT... trong lúc gây mê (do ức chế hoạt động của neuron) 2 .3. 3 Trên hệ thống tuần hoàn Với liều gây ngủ barbiturat ít ảnh hưởng đến tuần hoàn Liều gây mê, thuốc làm giảm lưu lượng tim và hạ huyết áp Barbiturat ức chế tim ở liều độc 2.4 Độc tính Trong bài này chúng tôi chỉ đề cập đến độc tính của phenobarbital, một b arbiturat còn được dùng nhiều trên lâm sàng 2.4.1 Tác dụng không mong muốn Khi dùng phenobarbital,... chọn nồng độ tối ưu 1.5 Tác dụng dược lý 1.5.1 Tác dụng tại chỗ: Thuốc tê tác dụng trên tất cả các sợi thần kinh trung ương (cảm giác, vận động) và thần kinh thực vật, lần lượt từ sợi b đến sợi to tuz theo nồng độ của thuốc Thứ tự mất cảm giác là đau, lạnh, nóng, xúc giác nông, rồi đến xúc giác sâu Khi hết thuốc, tác dụng hồi phục theo chiều ngược lại Tuz theo mục đích lâm sàng mà sử dụng các đường đưa... trắng xám, rất tan tro ng nước, rượu, cloroform Được tìm ra từ năm 1952 trong khi nghiên cứu các thuốc kháng histamin tổng hợp dẫn xuất của vòng phenothiazin Là thuốc mở đầu cho lĩnh vực dược lý tâm thần 1.1.1 Tác dụng dược lý 1.1.1.1 Trên hệ thần kinh trung ương - Clopromazin gây trạng thái đặc biệt thờ ơ về tâm thần vận động: thuốc không có tác dụng gây ngủ, trừ với liều gần độc, nhưng nó làm giảm các... procain) 1.9 Áp dụng lâm sàng 1.9.1 Chỉ định - Gây tê bề mặt: Viêm miệng, viêm họng, chuẩn bị nội soi, sử dụng trong nhãn khoa - Gây tê dẫn truyền: Một số chứng đau, phẫu thuật chi trên, trong sản phụ khoa (gây tê ngoài màng cứng) - Các chỉ định khác: Loạn nhịp tim (xem bài thuốc chữa loạn nhịp tim) 1.9.2 Chống chỉ định - Rối loạn dẫn truyền cơ tim - Có dị ứng (tìm nhóm thuốc khác) 1.9 .3 Thận trọng khi... hơn 3 lần - Không thấm qua niêm mạc, không làm co mạch, ngược lại, do có tác dụng phong tỏa hạch lại làm giãn mạch, hạ huyết áp Khi gây tê nên phối hợp với a drenalin để làm co mạch, tăng thời gian gây tê - Dùng làm thuốc gây tê dẫn truyền, dung dịch 1% -2% không quá 3mg/kg cân nặng - Độc tính: dị ứng, co giật rồi ức chế thần kinh trung ương - Hiện có nhiều thuốc tốt hơn nên ngày càng ít dùng 2 .3 Lidocain... nối amid như lidocain Dùng từ 19 63 - Đặc điểm gây tê: thời gian khởi tê chậm, tác dụng gây tê lâu, cường độ mạnh gấp 16 lần procain, nồng độ cao phong tỏa cơn động kinh vận động - Dùng để gây tê từng vùng, gây tê thân thần kinh, đám rối thần kinh và gây tê tuỷ sống Dung dịch gây tê tủy sống có tỷ trọng 1,020 ở 37 0 (ống 4ml = 20mg bupivacain clohydrat): tiêm tuỷ sống 3ml ở tư thế ngồi, tác dụng tê và... ) ngày - Các thuốc gây nghiện không được kê đơn quá bảy ( 07 ) ngày Riêng morphin hydroclorid dạng ống 10 mg/1 ml không quá năm ( 05 ) ngày cho bệnh nhân ung thư sử dụng liều ³ 30 mg/24h CÁC DẠNG THUỐC HAY DÙNG TRONG LÂM SÀNG 1- PHƯƠNG PHÁP KÊ ĐƠN CÁC DẠNG THUỐC UỐNG : 1.1 Dạng thuốc lỏng : 1.1.1 Dung dịch ( solutiones ) : Ví dụ hydrosol polyvitamin, camphosol, nikethamid … Chú ý số giọt phải ghi . ( BD : demetrin, reapam…) 3. MEPROBAMAT : 3. 1. Tên khác : meprotanum, procalmadiol 3. 2. Biệt dược : andaxin, arcoban, bamo, equanil, palpipax, pax, protran… 3. 3. Đặc điểm tác dụng : Tác. nhanh và ngắn. Khi thay H ở N1 hoặc N3 bằng gốc methyl ta có barbiturat ức chế thần kinh trung ương mạnh và ngắn (hexobarbital). 2 .3. Tác dụng dược lý 2 .3. 1. Trên thần kinh Barbiturat ức chế. 50 viên. Uống mỗi lần 2 viên, ngày 3 lần, sau bữa ăn. Lời dặn : Đề nghị miễn lao động động nặng một tháng. 3. MỘT SỐ QUY ĐỊNH KHI KÊ ĐƠN : 3. 1. Đơn vị : 3. 1.1. Trọng lượng : * Hay dùng :