Chóng mặt – Phần 2 III.Phân loại + Xử trí 1.Chóng mắt ngoại vi-do bệnh tai a.Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính - là một loại thường gặp của các loại chóng mặt, và chiếm khoảng gần 50% trường hợp chóng mặt do tai. - lâm sàng chủ yếu là khai thác bệnh sử chóng mặt khi thay đổi tư thế kết hợp rung giật nhãn cầu (Nystagmus) hướng ngang hay xoay để làm thử nghiệm tiền đình tư thế. - nguyên nhân của chóng mặt tư thế kịch phát lành tính là do chấn thương, nhiễm trùng và thoái hóa tiển đình, b.Liệt một bên tiền đình hay rối loạn +Labyrinthitis +Viêm thần kinh tiền đình - Viêm thần kinh tiền đình, nguyên nhân thuờng gặp và phần tiền đình của dây thần kinh VIII nhiễm virus. - Lâm sàng biểu hiện chóng mặt, nôn, ataxie và nystagmus. - Nghe không giảm, nếu nghe bị ảnh hưởng thì có thể là viêm mê đạo, - Thông thường diễn tiến tăng trong một số ngày đầu sau giảm dần vào tuần thứ hai, - Thuốc thường sử dung chữa triệu chứng là chống nôn và chống chóng mặt như bảng 2 và 3. - Khoảng 10-20% trường hợp kéo dài trên hai tháng những trường hợp này nên chụp MRI, CT hoặc là electronystagmogam (ENG) để xác định do nguyên nhân trung ương hay dấu hiệu lâm sàng của bệnh Ménière. +Khối choán chỗ (u Tk VIII) +Bệnh Ménière, - Là bệnh liệt tiền đình một bên. - Lâm sàng biểu hiện với 4 triệu chứng chính: · Chóng mặt từng đợt dữ dội · Tiếng ù trong tai (như xay lúa) · Cảm giác đặc một tai · Nghe lúc trầm lúc bổng - Bệnh Ménière thông thường chẩn đoán dựa vào bệnh sử và thăm khám lâm sàng, chú ý tình trạng giảm thính lực một bên. - Điều trị cơ bản bệnh Ménière chủ yếu là phòng ngừa và điều trị chóng mặt cấp tính bao gồm: · Chế độ ăn ít muối và kết hợp lợi tiểu như Dyazide (buổi sáng), Hypothiazide · Kết hợp với verapamil từ 120-240 mg mỗi buổi sáng · Điều trị chóng mặt với antivert, lorazepam (0.5mg ngày hai lần) · Nếu triệu chứng kèo dài nhiều tháng nên xem xét chỉ định phẫu thuật và kiểm tra lại chẩn đoán với viêm thần kinh tiền đình, viêm mê đạo, và các nguyên nhân do choán chỗ trong thân não hay u thần kinh VIII. + Chèn ép mạch máu thần kinh c.Liệt tiền đình hai bên - Liệt tiền đình hai bên hầu hết do nhiễm độc thuốc, thông thường sau 3 tuần hay dài hơn khi dùng một số thuốc như gentamycine hay nhóm thuốc có “mycine”, kháng sinh. - Lâm sàng biểu hiện chủ yếu là mất thăng bằng, cảm giác loạng choạng, giảm thính lực, nhìn dao động, ảo giác và chóng mặt, thử nghiệm tiền đình cho kết quả (+). - Điều trị bệnh liệt tiền đình do nhiễm độc thuốc là phát hiện sớm ngưng thuốc khi có dấu hiệu nhiễm độc thuốc; - Kết hợp vật lý liệu pháp cho các triệu chứng như chóng mặt, mất thăng bằng, rối loạn nhìn và kết hợp với các thuốc chóng mặt. d.Suy giảm chức năng tai giữa + Tắc ráy tai: gồm những tổn thương gây tắc nghẽn ống tai như do cục ráy tai hay một vật từ ngoài vào. + Vòi eustache không hoạt động: - Vòi eustach, do tắc nghẽn hoặc mất chức năng không còn thông giữa mũi và tai gây ra chóng mặt. - Điều trị chủ yếu là chống phù nề, antihistamine và thông vòi nhĩ bằng corticoide hoặc bằng đường toàn thân. + Viêm tai giữa: - Viêm tai giữa là nguyên nhân gây chóng mặt và mất thăng bằng thường gặp, - ngoài triệu chứng lâm sàng viêm tai giữa, những biểu hiện về thần kinh chủ yếu là chóng mặt vừa, đau đầu; - nôn ói thì hiếm hơn, chỉ khi có biến chứng tăng áp lực nội sọ. - Điều trị cơ bản là nhiễm trùng tai giữa với kháng sinh, - xem xét điều trị phẫu thuật - và thuốc chống chóng mặt nhóm kháng cholineric, thuốc chẹn kênh canxi. + Dò ngoại dịch tai trong: - Dò ngoại dịch tai trong hiếm gặp hơn so với các nguyên nhân trên, - bệnh thường liên quan đến chấn thương, bệnh tai giữa. - Điều trị triệu chứng chóng mặt, nôn và tránh gây chấn thương và những tổn thương lân cận. - Bệnh diễn tiến đến lành bệnh chậm có khi kéo dài trên 6 tháng. - Một vài trường hợp có chỉ định phẫu thuật khi điều trị nội khoa không kết quả. + Xơ cứng tai: (otosclerosis) - là nguyên nhân không thường xuyên gây chóng mặt và giảm thính lực. - Bệnh nhân cầm được các chuyên gia tai muĩ họng xem xét khả năng phẫu thuật. 2. Chóng mặt trung tâm a.Đột quị và thiếu máu cục bộ thoáng qua - chiếm khoảng 1/3 các trường hợp b.Vertebrobasilar migraine chiếm khoảng 15%. - Thể người lớn - Thể trẻ em (chóng mặt kịch phát lành tính của trẻ ) c.Co giật (Thùy thái dương) d.Xơ cứng rải rác e.Di tật Arnol-Chiari f.U dây TK VIII g.U thân não – Tiểu não - Chóng mặt và mất thăng bằng cũng là triệu chứng thường thấy trong các hội chứng thần kinh của thân não và tiểu não; - một triệu chứng phối hợp giữa chức năng thần kinh như cuống não, cần não, hành não, tiểu não đều giúp cho chẩn đoán phân biệt tổn thương thần kinh trung ương và những rối loạn tiền đình ngoại biên. - Những chỉ địng chụp cắt lớp điện toán (CT), công hưởng từ (MRI) cho những trường hợp điều trị không kết quả và những dấu lâm sàng không đủ thuyết phục cho chẩn đoán chóng mặt do tai là cần thiết. h.Thoái hóa tiểu não 3.Chóng mặt do tâm thần + Thường thấy trong bệnh tâm thần, - Bên cạnh những triệu chứng chủ yếu của loạn tâm thần - bệnh nhân than chóng mặt, đi lảo đảo, - trạng thái kích thích hoảng loạn, chứng sợ khỏang rộng. + Có các loại sau -Trạng thái lo lắng bồn chồn và hoảng loạn -Trầm cảm -Chứng sợ khoảng rộng (agoraphobia) -Malingering -Rối loạn cảm giác thân thể 4.Chóng mặt chưa rõ nguyên nhân +Trong thực hành lâm sàng nhiều trường hợp chóng mặt và mất thăng bằng không rõ nguyên nhân; - có số ít trường hợp việc chẩn đoán phân biệt với viêm mê đạo, chóng mặt kịch phát lành tính, đột quị hay do chèn ép … +Những gợi ý chẩn đoán bệnh nhân chóng mặt không tìm thấy nguyên nhân: - Chóng mặt không rõ nguyên nhân hay chóng mặt không biểu hiện đặc biệt - Chóng mặt sau chấn thương hay mê đạo đụng giập - Hội chứng tăng không khí - Mất thăng bằng người lớn tuổi +Điều trị chủ yếu là chữa triệu chứng, hiện nay có nhiều thuốc có tác dụng triệu chứng. . Chóng mặt – Phần 2 III.Phân loại + Xử trí 1 .Chóng mắt ngoại vi-do bệnh tai a .Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính - là một loại thường gặp của các loại chóng mặt, và chiếm. mê đạo, chóng mặt kịch phát lành tính, đột quị hay do chèn ép … +Những gợi ý chẩn đoán bệnh nhân chóng mặt không tìm thấy nguyên nhân: - Chóng mặt không rõ nguyên nhân hay chóng mặt không biểu. điều trị chóng mặt cấp tính bao gồm: · Chế độ ăn ít muối và kết hợp lợi tiểu như Dyazide (buổi sáng), Hypothiazide · Kết hợp với verapamil từ 120 -24 0 mg mỗi buổi sáng · Điều trị chóng mặt với