Thiếu máu cấp tính – Phần 2 IV.Điều trị A.Chăm sóc ban đầu + Cho thở oxy ngay từ đầu, dich HS IV; dùng sức ép trực tiếp vào bất kỳ xuât huyết ngoại nạo, đặt nẹp chỗ gẫy, và vận chuyển nhanh. + Những nghiên cứu gần đây gợi ý rằng những bệnh nhân chấn thương cần phải truyền dịch hồi sức cự̣c tiểu, còn gây bàn cãi. + trang phục MAST điều trị chống sốc của quân đội thỉnh thoảng được dùng cho những bệnh nhân chấn thương chậu hông và vết thương chi dưới. Chống chỉ định với phù phổi, hay rách cơ hoành, hay ở bệnh nhân có thai. B.Khoa Hồi sức: * Ước lượng ABCs và ngay lập tức xử lý bất kỳ nguy có đe doạ cuộc sống nào. Dịch tinh thể là dich truyền lựa chọn ban đầu. 1.Do mất máu + Theo dõi liên tục oxy mach, điện tim và huyết áp. + bổ xung oxy qua sond hay mask. + Thiết lập 2 dung IV cho truyền nhanh 1-2 lit dịch tinh thể, theo dõi sát những dấu hiệu của suy tim xung huyết do thầy thuốc. + Xem xét truyền máu nhóm O với BN vẫn trụy HA sau khi đã truyền 2 lit dich tinh thể mà hematocrit < 20% ở người trẻ và < 30% ở người già. + Thuốc co mạch chống chỉ định tương đối trong điều trị shoc giảm lưu lượng máu. + Ra lệnh cho plasma frozen tươi mới (FFP), các yếu tố đông máu, và tiểu cầu nếu có chỉ định. + Những bệnh nhân có thai chảy máu cần phải cho globulin miễn dịch Rh (Rhogam) nếu họ là Rh (-). + Khi ổn định, bắt đầu những biện pháp đặc biệt để xử trí nguyên nhân nằm bên dưới căn bản của viec chảy máu. 2.Do bệnh hemoglobin + Quyết định truyền phụ thuộc vào mức độ rơi của huyết cầu tố và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. + Trong thiếu máu hồng cầu hinh liềm, sữa chữa thiếu máu đơn giản bởi truyền máu thích hợp. 3.Do rối loạn tiểu cầu + Những bệnh nhân giảm số lượng tiểu cầu mà có bằng chứng lâm sàng của việc chảy máu cần được truyền tiểu cầu. + Những bệnh nhân số luong tiểu cầu < 10, 000/mcL có nguy cơ xuât huyết não tự phát và yêu cầu truyền để phòng bệnh. + Điều trị cho TTP và hội chứng ure huyết tán máu: được ưu tiên là phương pháp điều trị bằng huyết tương đã tinh chế thể tích lớn với thay thế FFP. + Nhiều bệnh nhân yêu cầu phương pháp điều trị bằng huyết tương đã tinh chế hàng ngày. Tăng tiểu cầu giảm LDH thì đáp ứng tốt điều trị. Đa số được dùng glucococticoit liều cao cũng như cả thuốc ức chế tiểu cầu (ASA). Những bệnh nhân không thích hợp phương pháp điều trị bằng huyết tương đã tinh chế có thể cắt bỏ lách hay dùng ức chế miễn dịch. 4.Do bệnh bẩm sinh + Điều trị Bệnh Volt Willebrand với cryoprecipitate. Mỗi đơn vị cryoprecipitate sẽ nâng VWF lên 3%. + Bệnh ua chảy máu A: cho dùng yếu tố VIII. + Bệnh ua chảy máu B: cho bổ xung yếu tố IX. 5.Thiếu máu cấp do DIC + Vai trò của heparin trong điều trị DIC vẫn gây bàn cãi. Neu heparin được dùng, no cần phải phối hợp với truyền tiểu cầu. + Bảo đảm tiểu cầu > 50, 000/mcL. dùng FFP và cryoprecipitate để bù đủ các yếu tố đông máu và fibrinoge. C.Những sản phẩm Máu 1.Mau Toàn bộ: chứa hồng cầu, tiểu cầu, và các yếu tố đông máu. 2.Hồng cầu khối (Packed red blood cells-PRBC) là những thành phần còn lại của máu toàn bộ sau khi loại bỏ plasma và tiểu cầu. Một đơn vị PRBC là sản phẩm của một đơn vị máu toàn bộ và có thể tich 250-300ml. Người ta hy vọng mỗi đơn vị PRBC sẽ nâng hematocrit lên 3%. 3. Một đơn vị tiểu cầu: chứa 50 mL plasma có lượng fibrinogen và yếu tố đông máu bình thường. yếu tố V và VII ít hơn so với máu toàn bộ. Mỗi đơn vị tiểu cầu nâng tiểu cầu lên xấp xỉ 10, 000/mcL. Liều dùng cho người lớn thông thường là 1 đơn vị/10 Kg. 4. Plasma frozen Tươi mới (FFP): là môi trường không có RBCs và tiểu cầu nhưng chứa đựng tất cả yếu tố đông máu. Yêú tố đông máu loãng. Những bệnh nhân yếu tố V và X thiếu hụt vi bệnh lý gan là những ứng cử viên tốt nhất. 5. Cryoprecipitate: được chọn lọc từ FFP. Nó chứa fib-ri-no-gen, yếu tố VIII, yếu tố Volt Willebrand và yếu tố XIII. là lý tưởng cho điều trị bệnh ưa chảy máu A và những tình trạng dẫn đến thiếu fibrin máu. . Thiếu máu cấp tính – Phần 2 IV.Điều trị A.Chăm sóc ban đầu + Cho thở oxy ngay từ đầu, dich HS IV; dùng. chảy máu. 2. Do bệnh hemoglobin + Quyết định truyền phụ thuộc vào mức độ rơi của huyết cầu tố và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. + Trong thiếu máu hồng cầu hinh liềm, sữa chữa thiếu máu. đông máu và fibrinoge. C.Những sản phẩm Máu 1.Mau Toàn bộ: chứa hồng cầu, tiểu cầu, và các yếu tố đông máu. 2. Hồng cầu khối (Packed red blood cells-PRBC) là những thành phần còn lại của máu