Thiếu máu cấp tính – Phần 1 pps

II.Triệu chứng chẩn đoán 1.Lâm sàng a, Tuần hoàn-hô hấp + Trong chấn thương hiện nay phân loại mất máu cấp gây shock thành 4 mức: - Mức độ I: mất < 15% máu, có thể nhip hơi nhanh, nhưng

Thiếu máu cấp tính – Phần 1

I.Tổng quan

Đặc điểm

+ Thiếu máu là khi thể tích của khối hồng cầu (hematocrit) < 41% (số lượng huyết cầu tố - hemoglobin < 13.5 g/dL) ở đàn ông, hay < 37% (hemoglobin

< 12 g/dL) ở nữ giới

+ Phân 2 loại: cấp & mãn Thiếu máu cấp biểu thị bằng giảm RBC do Tan huyết hay chảy máu cấp

+ Trong ED, chảy máu cấp là bệnh lý hay gặp nhất

- chảy máu từ giãn TM thực quản: khoảng 30% BN xơ gan chết vi bệnh này

- Rách, tách đ.m chủ: chết xấp xỉ 80% dù được p.t ngay

- Những nguyên nhân khác:

Thai ngoài dạ con: tỷ lệ chết khoảng 1-2%

Hội chứng HUS: nếu không đ.t chết > 40%, 80% phát triển suy thận

Giảm tiểu cầu vô căn (ITP)

DIC

II.Triệu chứng chẩn đoán

1.Lâm sàng

a, Tuần hoàn-hô hấp

+ Trong chấn thương hiện nay phân loại mất máu cấp gây shock thành 4 mức:

- Mức độ I: mất < 15% máu, có thể nhip hơi nhanh, nhưng huyết áp bình thường

- Mức độ II: mất 15-30%, tim nhanh, nhip thở nhanh và mạch yếu

- Mức độ III: mất 30-40%, luôn giảm HA cùng với nhịp tim nhanh và mạch nhỏ nhẹ

- Mức độ IV: mất > 40% cần phải hồi sức cấp vi HA tụt mạnh và tim quá nhanh

- Khi mất máu > 50% mất mạch và huyết áp

+ Nhịp thở nhanh xuất hiện với mất máu > 15% (mức độ II)+ Những bệnh nhân mất thêm từ thiếu máu kinh niên̉, có thể có những dấu hiệu và triệu chứng của suy tim xung huyết

b, Thần kinh

+ Khi mất máu > 40% KLTH, bệnh nhân có thể bất tỉnh

c, Niệu sinh dục - Thiểu niệu ở mức III & vô niệu ở mức IV

d, Da

+ Trong sốc xuât huyết sớm, thời gian lưu máu tại mao quản tăng nên da có thể có cảm giác lạnh khỉ sờ Khỉ sốc tăng, da lạnh, nhớt nhát và lốm đốm chấm

+ Vết bầm máu cạnh bẹn (dấu hiệu Grey-Turner) gợi ý chảy máu sau màng bụng, trong khi vết bầm máu trung tâm (dấu hiệu Cullen) gợi ý chảy máu trong màng bụng hay sau màng bụng Cả hai hiếm thấy trong tình trạng cấp 2.Kết quả XN

* Khi nghi ngờ thiếu máu, XN giúp xác định độ cấp và và bệnh lý học

+ Hb và hematocrit là những XN ban đầu có ý nghĩa quan trọng nhất

Thiếu máu là khi hematocrit < 41% (hemoglobin < 13.5 g/dL) ở đàn ông, hay < 37% (hemoglobin < 12 g/dL) ở nữ giới

+ Chỉ số MCV

- Chỉ số MCV cho phép phân loại HC nhỏ, bình thường hay lớn

- Thiếu máu hồng cầu nhỏ (MCV< 80): gồm những thiếu máu mãn tính, thiếu sắt, ngộ độc chì và bệnh hemoglobin (bệnh tế bào hình liềm, thiếu máu sideroblastic, thalassemias)

- Thiếu máu hồng cầu to (MCV> 100): gồm thiếu máu liên quan đến nghiện rượu, thiếu folate và B12 (thiếu máu ác tính), và một số tiền leukemic

- Thiếu máu đẳng sắc (MCV 80-100): gồm những thiếu máu do mất máu cấp, tan huyết, ure huyết, và ung thư

+ Xét nghiệm nước tiểu - Hemoglobin-nieu hay urobilinogen chỉ hướng tan huyết

+ Bilirubin gián tiếp hay liên hợp tăng lên ở bệnh nhân tan huyết ở trong huyết quản

+ BUN/creatinin cao với những bệnh nhân chảy máu GI trên

+ Nhóm máu và p.ung cheo

+ Đếm Hồng cầu lưới - gợi ý tuỷ xương đáp lại với thiếu máu

+ Xét nghiệm DIC

- Gồm có thời gian protrombin (PT), thời gian tromboplastin bộ phận (aPTT), fib-ri-no-gen, PDF và tiểu cầu Dấu hiệu cổ điển là tăng thời gian máu đông, giảm tiểu cầu và fibrinogen, thây PDF tăng

- DIC phải xem xét trong nhiễm trùng máu cấp, tai biến sản khoa, bỏng, hay ung thư

+ Thời gian chảy máu - test hữu ích tham do chức năng tiểu cầu Những bệnh nhân với thời gian chảy máu >10 phút có nguy cơ gia tăng chảy máu test này luôn tương quan với mức tiểu cầu bình thường, trừ phi tiểu cầu rất thấp có thể kéo dài thời gian chảy máu

+ Test Coombs - test quan trọng này có thể giúp chẩn đoán tan huyết do tu miễn dịch

+ XQ Ngực (CXR) Xem xét với thiếu máu quan trọng tìm tràn máu màng phổi chấn thương, dập phổi hay đứt động mạch chủ

+ Siêu âm là một test cạnh giường nhanh, hữu ích để chẩn đoán chảy máu trong màng bụng đặc biệt hữu ích với chảy máu liên quan mang thai