Bỏng thực quản ppsx

Bỏng thực quản 1.Định nghĩa: * Bỏng thực quản là tổn thương thực quản do hóa chất ăn mòn axit, bazơ, thuốc tẩy, nước tro tàu.. Độ IV: cháy xém hay thủng - Xquang thực quản có cản quang

Bỏng thực quản

1.Định nghĩa:

* Bỏng thực quản là tổn thương thực quản do hóa chất ăn mòn (axit, bazơ, thuốc tẩy, nước tro tàu)

* Tai nạn xảy ra do người bệnh uống nhầm hoặc cố ý

2.Hỏi Khám:

2.1.Hỏi bệnh

- Có uống hóa chất trước đó

(thời gian, lượng hóa chất, lọai hóa chất, sơ cứu ban đầu)

- Có thể biết rõ lọai hóa chất hoặc không rõ

- Đánh giá hóa chất (axit, bazơ, độ đậm đặc)

- Đánh giá tác hại của hóa chất

2.2 Khám xét

- Dấu sinh tồn (mạch, HA), tìm dấu suy hô hấp

- Khám họng phát hiện tổn thương họng, miệng (đỏ, phù nề, loét, giả mạc)

2.3 Cận lâm sàng

- CTM

- Xquang thực quản có cản quang để tìm sẹo hẹp

(thường thực hiện sau tuần lễ thứ ba, có nuốt khó + nghẹn) 2.4 Soi thực quản

+ Soi trong vòng 24h – 48h khi:

- Tổng trạng ổn định, không sốt

- Tổn thương họng, miệng nhẹ(niêm mạc đỏ, phù nề)

- Bệnh nhân uống lọai hóa chất ít ăn mòn, nồng độ loãng + Soi sau một tuần đến 10 ngày khi:

- Hóa chất đậm đặc, tính ăn mòn cao

- Tổn thương họng miệng nặng (có giả mạc, loét)

- Tổng trạng shock, dọa shock, suy hô hấp

3.Chẩn đoán

a.Chẩn đoán xác định

- Có tiền sử uống hóa chất

- Soi thực quản:

Độ I: Niêm mạc đỏ + phù nề

Độ II: Giả mạc + loét

Độ III: loét Lộ cơ

Độ IV: cháy xém hay thủng

- Xquang thực quản có cản quang tìm chỗ hẹp b.Chẩn đoán phân biệt

Viêm loét miệng do vi khuẩn:

sốt, không có tiền sử uống hóa chất

4.Điều trị:

4.1.Nguyên tắc

· Làm lành niêm mạc thực quản

· Phòng ngừa và điều trị sẹo hẹp

· Dinh dưỡng

4.2.Xử trí ban đầu:

a.Cấp cứu

+ Bỏng nhẹ:

- Tình trạng ổn định, tổn thương miệng họng nhẹ(niêm mạc đỏ, phù nề)

- Loại hóa chất ít ăn mòn, loãng

· Giảm đau bằng Paracetamol 10mg/kg/6h (uống)

· Uống sữa ăn lỏng

· Không dùng kháng sinh

· Họng có giác mạc: uống Amoxycillin 75mg/kg/ngày

+ Bỏng nặng:

- Hóa chất đậm đặc, độ ăn mòn cao

- Tổn thương họng miệng nặng (niêm mạc có giả mạc, lóet)

- Tổng trạng shock, dọa shock, suy hô hấp

Nhịn ăn miệng, nuôi ăn tĩnh mạch

Giảm sốt, giảm đau

Kháng sinh: Ampicillin 100 mg/kg/ngày (TM)

+ Gentamycin 4mg/ kg/ ngày (TB) 5-7 ngày

Xử trí shock + suy hô hấp nếu có

b.Xử trí đặc hiệu:

+ Soi nong thực quản

· Bỏng độ II:

Soi ngay ngày hôm sau

Đặt cùng lúc 2 sonde cạnh nhau lưu lại nhiều tháng (khoảng 9 tháng) Kích thước sonde tùy theo lứa tuổi Soi kiểm tra thay ống mỗi tháng · Bỏng nặng độ III + IV:

Soi khi bệnh nhân ổn định

Đặt 1 sonde lưu lại trong thực quản; mỗi tháng kiểm tra lại 1 lần

· Hẹp thực quản hoàn toàn không có khả năng soi nong:

Hội chẩn ngoại khoa để mở dạ dày + cắt nối chỗ hẹp

+ Biến chứng:

- Sẹo hẹp: Nong thực qủan bằng ống gome

Soi và kết hợp nong nhiều lần cách nhau 1- 3 tháng

- Thủng thực quản:

Tràn khí phần mềm, dấu viêm trung thất,

chụp Xquang thẳng nghiêng có Lipiodol phát hiện thủng thực quản cổ:

Mở cạnh cổ may thực quản

Nếu thủng đoạn thực quản ngực trở xuống nên hội chẩn ngọai khoa ngay

4.3.Xử trí tiếp theo

· Soi nong thực quản, lưu ống 9 tháng, mỗi tháng kiểm tra 1 lần

5.Theo dõi và tái khám:

· Theo dõi tăng trọng, khả năng nuốt, khả năng ăn đặc

· Một năm đầu tái khám 1 tháng 1 lần

· Từ 13 tháng tái khám 2 tháng 1 lần tới 2 năm, và 1 năm 2 lần tới suốt đời · Xquang thực quản có cản quang để theo dõi hẹp

· Sau giai đọan soi nong mà có hẹp thì hội chẩn ngọai khoa để cắt nối chỗ hẹp