Bỏng thực quản ppsx

Bỏng thực quản 1.Định nghĩa: * Bỏng thực quản là tổn thương thực quản do hóa chất ăn mòn (axit, bazơ, thuốc tẩy, nước tro tàu). * Tai nạn xảy ra do người bệnh uống nhầm hoặc cố ý. 2.Hỏi Khám: 2.1.Hỏi bệnh - Có uống hóa chất trước đó (thời gian, lượng hóa chất, lọai hóa chất, sơ cứu ban đầu) - Có thể biết rõ lọai hóa chất hoặc không rõ - Đánh giá hóa chất (axit, bazơ, độ đậm đặc) - Đánh giá tác hại của hóa chất 2.2 Khám xét - Dấu sinh tồn (mạch, HA), tìm dấu suy hô hấp - Khám họng phát hiện tổn thương họng, miệng (đỏ, phù nề, loét, giả mạc) 2.3 Cận lâm sàng - CTM - Xquang thực quản có cản quang để tìm sẹo hẹp (thường thực hiện sau tuần lễ thứ ba, có nuốt khó + nghẹn) 2.4 Soi thực quản + Soi trong vòng 24h – 48h khi: - Tổng trạng ổn định, không sốt - Tổn thương họng, miệng nhẹ(niêm mạc đỏ, phù nề) - Bệnh nhân uống lọai hóa chất ít ăn mòn, nồng độ loãng + Soi sau một tuần đến 10 ngày khi: - Hóa chất đậm đặc, tính ăn mòn cao - Tổn thương họng miệng nặng (có giả mạc, loét) - Tổng trạng shock, dọa shock, suy hô hấp. 3.Chẩn đoán a.Chẩn đoán xác định - Có tiền sử uống hóa chất - Soi thực quản: . Độ I: Niêm mạc đỏ + phù nề . Độ II: Giả mạc + loét . Độ III: loét Lộ cơ . Độ IV: cháy xém hay thủng - Xquang thực quản có cản quang tìm chỗ hẹp. b.Chẩn đoán phân biệt Viêm loét miệng do vi khuẩn: sốt, không có tiền sử uống hóa chất. 4.Điều trị: 4.1.Nguyên tắc · Làm lành niêm mạc thực quản · Phòng ngừa và điều trị sẹo hẹp. · Dinh dưỡng. 4.2.Xử trí ban đầu: a.Cấp cứu + Bỏng nhẹ: - Tình trạng ổn định, tổn thương miệng họng nhẹ(niêm mạc đỏ, phù nề). - Loại hóa chất ít ăn mòn, loãng. · Giảm đau bằng Paracetamol 10mg/kg/6h (uống) · Uống sữa ăn lỏng · Không dùng kháng sinh · Họng có giác mạc: uống Amoxycillin 75mg/kg/ngày + Bỏng nặng: - Hóa chất đậm đặc, độ ăn mòn cao. - Tổn thương họng miệng nặng (niêm mạc có giả mạc, lóet). - Tổng trạng shock, dọa shock, suy hô hấp. . Nhịn ăn miệng, nuôi ăn tĩnh mạch. . Giảm sốt, giảm đau. . Kháng sinh: Ampicillin 100 mg/kg/ngày (TM) + Gentamycin 4mg/ kg/ ngày (TB) 5-7 ngày . Xử trí shock + suy hô hấp nếu có b.Xử trí đặc hiệu: + Soi nong thực quản. · Bỏng độ II: Soi ngay ngày hôm sau. Đặt cùng lúc 2 sonde cạnh nhau lưu lại nhiều tháng (khoảng 9 tháng). Kích thước sonde tùy theo lứa tuổi. Soi kiểm tra thay ống mỗi tháng. · Bỏng nặng độ III + IV: Soi khi bệnh nhân ổn định. Đặt 1 sonde lưu lại trong thực quản; mỗi tháng kiểm tra lại 1 lần · Hẹp thực quản hoàn toàn không có khả năng soi nong: Hội chẩn ngoại khoa để mở dạ dày + cắt nối chỗ hẹp. + Biến chứng: - Sẹo hẹp: Nong thực qủan bằng ống gome. Soi và kết hợp nong nhiều lần cách nhau 1- 3 tháng. - Thủng thực quản: Tràn khí phần mềm, dấu viêm trung thất, chụp Xquang thẳng nghiêng có Lipiodol phát hiện thủng thực quản cổ: Mở cạnh cổ may thực quản. Nếu thủng đoạn thực quản ngực trở xuống nên hội chẩn ngọai khoa ngay. 4.3.Xử trí tiếp theo · Soi nong thực quản, lưu ống 9 tháng, mỗi tháng kiểm tra 1 lần. 5.Theo dõi và tái khám: · Theo dõi tăng trọng, khả năng nuốt, khả năng ăn đặc · Một năm đầu tái khám 1 tháng 1 lần · Từ 13 tháng tái khám 2 tháng 1 lần tới 2 năm, và 1 năm 2 lần tới suốt đời. · Xquang thực quản có cản quang để theo dõi hẹp. · Sau giai đọan soi nong mà có hẹp thì hội chẩn ngọai khoa để cắt nối chỗ hẹp. . Bỏng thực quản 1.Định nghĩa: * Bỏng thực quản là tổn thương thực quản do hóa chất ăn mòn (axit, bazơ, thuốc tẩy, nước tro tàu) Lipiodol phát hiện thủng thực quản cổ: Mở cạnh cổ may thực quản. Nếu thủng đoạn thực quản ngực trở xuống nên hội chẩn ngọai khoa ngay. 4.3.Xử trí tiếp theo · Soi nong thực quản, lưu ống 9 tháng,. kiểm tra thay ống mỗi tháng. · Bỏng nặng độ III + IV: Soi khi bệnh nhân ổn định. Đặt 1 sonde lưu lại trong thực quản; mỗi tháng kiểm tra lại 1 lần · Hẹp thực quản hoàn toàn không có khả năng