Viêm phúc mạc pdf

Viêm phúc mạc I.Tổng quan + Là cấp cứu ngoại khoa + 90% do VK đường tiêu hoá. Rất dễ dẫn đến sốc NK. + Tử vong cao nếu nguyên nhân nằm ở vùng thấp của ống TH + Người già triệu chứng thường mờ nhạt + Một số bệnh khác có dấu VPM giả: cai nghiện, thiếu máu HC liềm, tụ máu thuỳ đỉnh, tụ máu sau PM do đang dùng thuốc chống đông II.Chẩn đoán cơ bản + Lâm sàng - Đau đột ngột, dữ dội hay tuần tiến đều có thể gặp, địa điểm đau ban đầu có thể giúp hướng chẩn đoán (đau thượng vị: thủng dạ dày; hạ sườn P: VPM mật; HCP: vỡ RT; HCT: Điều trị sigma). - Sốt hay gặp. - Nôn ít gặp nhưng hay có liệt ruột phản xạ. - Co cứng hay phản ứng thành bụng - Thăm trực tràng đau vùng túi cùng Douglas. + Cận lâm sàng - Tăng BC, BC đa nhân. - XQ phát hiện tràn khí do thủng. III.Điều trị chuyên khoa + Hồi sức điều trị tốt tình trạng NKH và sốc. + Phẫu thuật ngay khi có thể để: - Giải quyết nguyên nhân gây VPM - Lấy bệnh phẩm cấy để giúp hướng dùng KS + KS liệu pháp luôn phối hợp Điều trị ngoại khoa - Kháng VK gram (-): Cephalosporine, Rocẹphine, Claforan - Kháng VK kị khí: Imidazole, Flagyl - Dùng IV KS ngay từ lúc khởi mê, tiếp tục ít nhất 2-5 ngay. - VPM do thủng dạ dày, thấm mật chủ yếu trực khuẩn gram (-); do VRT, thủng đại tràng thường phối hợp KS chống VK kị khí. - Một phác đồ tham khảo: Rocephine 2g/ngay với gentamicin 3mg/kg/ngay. . Viêm phúc mạc I.Tổng quan + Là cấp cứu ngoại khoa + 90% do VK đường tiêu hoá. Rất dễ dẫn đến sốc