Cơ cấu bệnh ở khoa thần kinh- tâm thần bệnh viện quân y Hamburg Vài nét về bệnh viện Bệnh viện quân y (Bundeswehrkrankenhaus) Hamburg là 1 trong 5 Bệnh viện lớn của Quân đội liên bang, nằm ở quận Wandbeck của thành phố Hamburg- một thành phố trực thuộc trung ương và lớn thứ 2 của CHLB Đức- cách trung tâm thành phố khoảng 7 km. Chỉ tiêu giường của bệnh viện là 340. Về mặt tổ chức, bệnh viện có 12 khoa lâm sàng (nội, ngoại 1 và 2, da liễu, mắt, TMH, răng- hàm- mặt, thần kinh- tâm thần, chỉnh hình- lí liệu, phòng mổ, tiết niệu- u và khoa hồi sức tích cực) và 7 ban ngành, đầu mối trực thuộc khác ( viện bộ, hành chính, dược, trang bị, X- quang, 1 đaị đội huấn luyện y tá- cứu thương, hoá nghiệm và 1 tổ trực thăng cứu hộ). Các khoa lâm sàng đều có tổ chức 1 phòng khám chuyên khoa và điều trị ngoại trú tại khoa. Phòng khám chuyên khoa cũng là 1 đơn nguyên ngang tầm với đơn nguyên bệnh phòng điều trị nội trú và được biên chế 1 lực lượng bác sỹ và y tá riêng. Chức năng chính của bệnh viện là: 1 - tổ chức chăm sóc và phục hồi sức khoẻ cho quân nhân 2 - giám định y khoa (tuyển quân nhân và giám định thương tật) 3 - tham gia đào tạo bác sỹ chuyên khoa và y tá- cứu thương 4 - tổ chức cấp cứu tại hiện trường bằng trực thăng 5 - tham gia nhiệm vụ quốc tế 1- Đặt vấn đề Khoa thần kinh-Tâm thần (Abteilung VI) là 1 trong 12 khoa của bệnh viện quân y Hamburg. Chỉ tiêu giường bệnh của khoa là 50 (25 dành cho bệnh nhân thần kinh và 25 dành cho bệnh nhân tâm thần). Khoa có 3 đơn nguyên (buồng bệnh thần kinh- buồng bệnh tâm thần và phòng khám chuyên khoa). Trang bị kỹ thuật của khoa hiện đại và phong phú (1 máy ghi điện thần kinh hiện đại, 2 máy siêu âm mầu và đen trắng, 1 máy ghi điện não trên giấy). Năm 1999-2000 chúng tôi có điều kiện tham gia công tác, học tập và nghiên cứu tại khoa và bệnh viện trên. Với bài viết này chúng tôi nhằm các mục đích sau: - Tìm hiểu cơ cấu bệnh của khoa thần kinh- tâm thần trong giai đoạn thực tập tại bệnh viện. - Tự đánh giá về điều kiện thực tập của bản thân. 2- Đối tượng và phương pháp nghiên cứu - ĐTNC là tất cả các bệnh nhân nằm điều trị tại khoa thần kinh tâm thần bệnh viện quân y Hamburg từ tháng 10-1999 đến tháng 9-2000. - PPNC, trực tiếp tham gia khám và/ hoặc điều trị bệnh nhân, trực tiếp tiến hành các thăm khám điện sinh lý trên bệnh nhân sau đó xử lý số liệu bằng cách tính tỷ lệ phần trăm. 3- Kết quả nghiên cứu - Tổng số bệnh nhân: 632 người, nữ: 8 (1,26 %); nam: 624 (98,74%). - Tuổi, toàn bộ bệnh nhân có tuổi từ 19-50, trong đó lứa tuổi 19-29 chiếm tỷ lệ cao nhất (72,09%) - Bệnh nhân tâm thần có 281 người (chiếm 44,46%) và bệnh nhân thần kinh 351 người (chiếm 55,54%). Bảng các mặt bệnh và tỷ lệ: STT tên bệnh số lượng tỷ lệ % 1 Nhồi máu não 5 0,79 2 Chảy máu não 1 0,16 3 Động kinh 43 6,80 4 Co giật khác 18 2,85 5 Viêm tuỷ 4 0,63 6 Nhiễm khuẩn thần kinh khác 12 1,90 7 Xơ não tuỷ rải rác 14 2,22 8 Viêm thị thần kinh 4 0,63 9 Hc. tiền đình 5 0,79 10 Đau đầu 44 6,96 11 Suy nhược thần kinh 67 10,60 12 Ngủ rũ 2 0,32 13 Chấn thương sọ não 30 4,75 14 Bệnh cơ 10 1,58 15 Tổn thương đám rối thần kinh 2 0,32 16 Hc. thắt lưng hông 13 2,06 17 Hc. cổ vai 13 2,06 18 Liệt DTK số VII ngoại vi 7 1,11 19 Bệnh thần kinh ngoại vi khác 27 4,27 20 Các bệnh thần kinh khác 30 4,75 21 Bệnh tâm thần 172 27,22 22 Cai nghiện rượu 63 9,97 23 Cai các loại ma tuý khác 46 7,28 Cộng 632 100 Nhận xét bảng: - Có 23 mặt bệnh thần kinh- tâm thần hay gặp, thiếu hẳn các mặt bệnh ở nhóm tuổi trên 50. Rất hiếm hoặc không có các bệnh thoái hoá di truyền, các thể loạn dưỡng cơ, các bệnh thần kinh do chuyển hoá. - Bệnh lý thần kinh trung ương (kể cả 14 BN đau đầu do nguyên nhân nội sọ) là 143 người, chiếm 40,74%. - Bệnh thần kinh ngoại vi có 208 người chiếm 59,26%. - Điểm rất đáng lưu ý là có tương đối nhiều quân nhân đến khoa để cai rượu và các loại ma tuý khác (109 người, chiếm 17,25 % số bệnh nhân nội trú). 4-Bàn luận - Tuổi: tuổi của nhóm bệnh nhân nghiên cứu từ 19-50, trong đó nhóm tuổi từ 19- 29 chiếm tỷ lệ cao nhất (72,09%). Đặc điểm này xuất phát từ nhiệm vụ chính của bệnh viện là chăm sóc sức khoẻ cho quân nhân. Lứa tuổi 19-29 nằm trong trách nhiệm nghĩa vụ quân sự, là lứa tuổi của đa số quân nhân vì vậy số bệnh nhân ở lứa tuổi này cũng chiếm tỷ lệ cao nhất. - Cũng xuất phát từ đặc điểm nhiệm vụ trên của bệnh viện mà tỷ lệ nam giới trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu cũng rất cao (98,74%), vì trong quân đội liên bang lực lượng chính là nam giới. Số lượng quân nhân nữ là rất ít ỏi. - Trong khối bệnh nhân thần kinh, bệnh suy nhược thần kinh chiếm tỷ lệ cao nhất (10,60%), sau đó là nhóm bệnh nhân đau đầu (6,96%). Đứng hàng thứ 3 là nhóm bệnh nhân động kinh (6,80%). Các bệnh nhân động kinh thường có tần số cơn rất thấp, đa số mới có cơn khởi đầu. Các bệnh nhân này tới nằm nội trú để xác định chẩn đoán,và xác định liều thuốc cắt cơn. Việc điều trị bệnh duy trì được tiến hành theo con đường ngoại trú. - Bệnh lý của hệ thần kinh trung ương chiếm 40,74%, trong đó các tai biến mạch máu não (TBMMN) chiếm tỷ lệ rất thấp (0,95%). Sở dĩ có hiện tượng này là vì có rất ít quân nhân nằm trong lứa tuổi nguy cơ của bệnh. Hơn nữa bệnh nhân TBMMN thuộc diện thu dung điều trị của khoa điều trị tích cực. Số bệnh nhân TBMMN nằm tại khoa thần kinh tâm thần được thống kê trên đều ở trong giai đoạn phục hồi chức năng. - Cần lưu ý là bệnh nhân Xơ não tuỷ rải rác (XNTRR) chiếm tỷ lệ tương đối cao (2,22%). Theo nhiều tác giả, XNTRR là bệnh có tỷ lệ cao hàng thứ 2 sau động kinh ở CHLB Đức. Đặc điểm của bệnh là xuất hiện ở tuổi trẻ và nữ mắc bệnh nhiều gấp 2 nam giới. Nếu so sánh với cộng đồng thì tỷ lệ bệnh nhân XNTRR ở khoa thần kinh tâm thần bệnh viện quân y Hamburg vẫn còn thấp vì trong quân đội liên bang tỷ lệ nữ quân nhân rất ít ỏi. - Bệnh lý thần kinh ngoại vi chiếm 59,26% nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Hc. Thắt lưng hông- 1 bệnh chứng rất hay gặp ở lứa tuổi lao động lại có tỷ lệ rất thấp (2,06%). Nguyên nhân của hiện tượng này lầ do bệnh thuộc diện thu dung điều trị của khoa chấn thương chỉnh hình là chính, chứ không phải mặt bệnh của khoa thần kinhí Tâm thần . - Điểm rất đáng lưu ý là tỷ lệ quân nhân đến khoa nhằm mục đích cai nghiện Rượu và các ma tuý khác tương đối cao (17,25%). 5- Kết luận Qua hơn 1 năm công tác tại bệnh viện quân y Hamburg, trực tiếp tham gia điều trị bệnh nhân và thực hành các phương pháp chẩn đoán điện thần sinh lý kinh bằng máy móc chúng tôi có một số nhận xét sau: 1- Mặt bệnh thần kinh của khoa Thần kinh- Tâm thần bệnh viện quân y Hamburg không phong phú và sự phân bố các mặt bệnh không điển hình cho 1 khoa lâm sàng chuyên ngành thần kinh. 2- Bệnh nhân hầu hết là quân nhân và đối tượng chủ yếu là lính nghĩa vụ quân sự. Trong năm 1999 không có bệnh nhân ở lứa tuổi dưới 19 và trên 50. 3- Các khoa thần kinh có trang bị kỹ thuật lâm sàng hiện đại. 4- Đây là môi trường tốt để học tập và nghiên cứu chẩn đoán trên các máy móc lâm sàng. Tuy nhiên nếu tiến hành nghiên cứu cắt ngang các bệnh lâm sàng thì kết quả nghiên cứu sẽ không được điển hình. PGS.TS: Nguyễn Văn Chương . Cơ cấu bệnh ở khoa thần kinh- tâm thần bệnh viện quân y Hamburg Vài nét về bệnh viện Bệnh viện quân y (Bundeswehrkrankenhaus) Hamburg là 1 trong 5 Bệnh viện lớn của Quân đội liên. Khoa thần kinh -Tâm thần (Abteilung VI) là 1 trong 12 khoa của bệnh viện quân y Hamburg. Chỉ tiêu giường bệnh của khoa là 50 (25 dành cho bệnh nhân thần kinh và 25 dành cho bệnh nhân tâm thần) kinh của khoa Thần kinh- Tâm thần bệnh viện quân y Hamburg không phong phú và sự phân bố các mặt bệnh không điển hình cho 1 khoa lâm sàng chuyên ngành thần kinh. 2- Bệnh nhân hầu hết là quân nhân