Đau quy chiếu trong viêm ruột thừa Cảm giác đau do tổn thương bắt đầu từ một thụ thể đau nằm rải rác khắp cơ thể. Những thụ thể đau này sẽ truyền tính hiệu bằng xung động điện dọc theo các sợi thần kinh cảm giác hướng tâm qua sừng sau tủy sống rồi đi lên não bộ . Đau được cảm giác tại một vùng nào đó trên cơ thể không có nghĩa là tổn thương xuất phát từ nơi đó, vì cảm giác đau có thể được quy chiếu đến đó từ một nơi khác. Hiện tượng này được gọi là đau quy chiếu .Đau có thể được quy chiếu vì các tính hiệu từ các vùng khác nhau của cơ thể thường đi theo chung một đường dẫn truyền thần kinh ở sừng sau tủy sống và não. Tại sao trong viêm ruột thừa cấp triệu chứng đau lại xuất hiện ở vùng thượng vị và quanh rốn trước rồi mới lan xuống và khu trú ở hố chậu phải ? Đầu tiên chúng ta phải hiểu về phúc mạc và sự phân bố thần kinh của phúc mạc. *Phúc mạc gồm: - Lá tạng: bao phủ các tạng trong khoang bụng - Lá thành : lót mặt trong của thành bụng và dưới hoành *Thần kinh chi phối cảm giác cho 2 lá phúc mạc là: -Lá tạng: thần kinh giao cảm -Lá thành: thần kinh thân thể (somatic ) *Trong đó chúng ta chú ý là đặc điểm cảm nhận đau từ thần kinh giao cảm và thần kinh thân thể là khác nhau. -Thần kinh giao cảm khi bị kích thích thường cho cảm giác đau mơ hồ, không định khu rõ rệt, trừ khi bị kích thích quá mạnh thì sẽ cho cảm giác đau rõ ràng. -Thần kinh thân thể khi bị kích thích sẽ cho cảm giác đau khu trú hơn, rõ ràng hơn. Chính vì thế mà bệnh nhân có thể cảm nhận chính xác vị trí đau. Ví dụ ở giai đoạn sau của viêm ruột thừa bệnh nhân có thể dùng 1 ngón tay để chỉ vào hố chậu phải bảo đó là chỗ đau nhất. *Tiếp tục chúng ta sẽ tìm hiểu đau quy chiếu là gì ? Đau qui chiếu tức là vị trí đau mà bệnh nhân cảm nhận được không trùng với vị trí giải phẫu của tổn thương. Vậy nguyên nhân của sự lẫn lộn này là gì? Đó chính là do 2 dây thần kinh cảm giác của 2 vị trí khác nhau cùng truyền dẫn tín hiệu thần kinh về cùng một tầng tủy sống hoặc 2 tầng tủy sống kề nhau. *Ví dụ cụ thể trong bệnh viêm ruột thừa. Đầu tiên xuất phát điểm của viêm ruột thừa là do tắc nghẽn, khi bị tắc nghẽn thì thành ruột thừa bị căng ra và gây ra cảm giác đau tạng (cảm giác đau được truyền từ lá tạng của phúc mạc, cảm giác đau mơ hồ ), do thần kinh chi phối cảm giác đau tạng của ruột thừa và cảm giác đau thành của vùng thượng vị đều dẫn truyền về vỏ não qua một tầng tủy sống nên vỏ não sẽ hiểu nhầm là kích thích đau đến từ vùng thượng vị. Giai đoạn sau, khi ruột thừa bị viêm càng nhiều xung huyết, hoại tử , nung mủ nên tiết dịch rỉ viêm nhiều hơn làm lớp thanh mạc của nó sưng tấy lên và tiếp xúc với lá thành phúc mạc. Cảm giác đau của vùng đó sẽ chuyển sang đau thành ( cảm giác đau được truyền từ lá thành của phúc mạc, cảm giác đau rõ ràng hơn) nên bệnh nhân có cảm giác đau khu trú tại hố chậu phải. . dụ cụ thể trong bệnh viêm ruột thừa. Đầu tiên xuất phát điểm của viêm ruột thừa là do tắc nghẽn, khi bị tắc nghẽn thì thành ruột thừa bị căng ra và gây ra cảm giác đau tạng (cảm giác đau được. Đau quy chiếu trong viêm ruột thừa Cảm giác đau do tổn thương bắt đầu từ một thụ thể đau nằm rải rác khắp cơ thể. Những thụ thể đau này sẽ truyền tính hiệu bằng. của viêm ruột thừa bệnh nhân có thể dùng 1 ngón tay để chỉ vào hố chậu phải bảo đó là chỗ đau nhất. *Tiếp tục chúng ta sẽ tìm hiểu đau quy chiếu là gì ? Đau qui chiếu tức là vị trí đau mà bệnh