Hội chứng trung thất I. Giải phẫu trung thất. 1. Giới hạn: Trung thất được giới hạn phía trước bởi mặt sau xương ức, phía sau bởi mặt trước cột sống ngực, hai bên bởi màng phổi và phổi, phía trên bởi nền cổ và phía dưới là cơ hoành. 2. Phân khu: trung thất được chia thành 4 khu: a. Trung thất trên: nằm phía trên mặt phẳng ngang đi ngay trên khoang màng ngoài tim (ngang ở mức phía sau với khe đốt sống 4,5 và phía trước với góc xương ức): chứa tuyến ức, khí quản, các mạch máu lớn của tim, các nhánh của nó và các dây thần kinh lang thang, thần kinh hoành. b. Trung thất trước: nằm trước màng tim và sau xương ức: chứa tuyến ức , phần dưới của tuyến giáp & tuyến cận , hạch bạch huyết. c. Trung thất giữa: là nơi chứa tim và màng ngoài tim. d. Trung thất sau: nằm sau tim và màng ngoài tim: chứa thực quản, động mạch chủ ngực, hệ tĩnh mạch đơn, dây thần kinh lang thang và chuỗi hạch giao cảm ngực. Hình trung thất: II. Định nghĩa hội chứng trung thất. - Hội chứng trung thất là những biểu hiên bệnh lý do một khối choán chỗ đè ép vào một hay nhiều cơ quan (bộ phân) trong trung thất gây ra. - Tuỳ theo vị trí chèn ép của một hay nhiều thành phần của trung thất, ta thấy những biểu hiện lâm sàng khác nhau. III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG. Hội chứng trung thất gồm có bốn triệu chứng: 1. Triệu chứng chèn ép khí phế quản. Có ba triệu chứng chính: - Khó thở: thường là khó thở vào, có thể kèm theo tiếng thở rít và rút lõm trên, dưới ức. Hay xảy ra ở một vài tư thế, nằm ngửa hoặc nằm nghiêng. - Ho: Ho khan, ho từng cơn và oang oang, nghe như rống lên. Có khi ho ra máu. - Đau ngực: tính chất của đau ngực they đổi tuỳ theo địa điểm của chèn ép. 2. Triệu chứng chèn ép các mạch máu. a. Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên. b. Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ dưới. c. Triệu chứng chèn ép động mạch dưới đòn. d. Triệu chứng chèn ép động mạch phổi: 3. triệu chứng chèn ép thực quản. - Đau vùng sau ngực, cảm giác nuốt khó - Nghẹn đặc, sặc lỏng. 4. Triệu chứng chèn ép thần kinh. a. Chèn ép thần kinh cánh tay Đau vai, đau cánh tay - hội chứng Pacoast – Tobias. b. Chèn ép thần kinh giao cảm cổ. Hội chứng Claude – Bernard – Horner: - Khe mắt hẹp - Đồng tử co nhỏ - nhãn cầu như thụt về sau - Mặt đỏ c. Chèn ép thần kinh giao cảm thắt lưng: vã mồ hôi bên bệnh. d. Chèn ép thần kinh hoành: - Nấc không hết với các phương pháp điều trị thông thường - Có thể có khó thở nếu liệt cơ hoành. e. Chèn ép thần kinh quặt ngược: Nói khàn hoặc nói giọng đôi (cần phân biệt với các nguyên nhân & bệnh lý tại chỗ) IV. Nguyên nhân theo các vị trí trung thất. 1. Trung thất trước: - Trung thất trước trên: bướu giáp chìm. Xquang có hình ảnh: ” cốc Sâm panh “, xác định bằng chụp xạ 131I . - Trung thất trước giữa: hay gặp u và kén tuyến ức. Ngoài ra có thể gặp u quái(Teratome) , phình động mạch chủ lên. - Trung thất trước dưới: kén màng ngoài tim, ở vùng mỏm tim hoặc góc tâm hoành, u mỡ hoặc u xơ lành tính, thoát vị bụng ngực qua khe Larrey. 2. U trung thất giữa: ung thư phế quản gốc đặc biệt là loại tế bào nhỏ, bệnh lý hạch trung thất, Hodgkin, Non Hodgkin, hạch di căn ung thư, hạch lao, hạch trong bệnh bụi phổi Silic. Ngoài ra có thể gặp phình quai động mạch chủ, hoặc kén phế quản: đám mờ đậm, thuần nhất, nối với rốn phổi tạo nên hình vợt bóng bàn. 3. Trung thất sau: -U lành thần kinh hoặc u ác tính: Xquang có hình bóng mờ tròn, bờ rất rõ hình quả bóng Bi - a . Có thể thấy dấu hiệu ăn mòn cung sau xương sườn. - Phình động mạch chủ xuống. - U thực quản hoặc kén cạnh thực quản. V. Xquang: 1. Chiếu Xquang: phát hiện liệt cơ hoành, cơ hoành nâng cao ở thì hít vào. 2. Chụp Xquang lồng ngực thẳng nghiêng: phát hiện và định vị u trung thất. Đặc điểm của u trung thất là một bóng mờ dạng tròn, đậm độ nước thuần nhất. Trên phim thẳng thấy trung thất rộng ra, phần lấn vào nhu mô phổi bờ rõ, liên tục, không nhìn thấy phần giới hạn trong của khối u. 3. Chụp thực quản có uống Barit: phát hiện u chèn ép thực quản. 4. Chụp cắt lớp vi tính : cho phép xác định chính xác vị trí và cấu trúc khối u giúp chẩn đoán căn nguyên. Khi phối hợp với bơm thuốc cản quang có thể giúp chẩn đoán phân biệt kén nước với u mạch máu và xác định sự thay đổi tỷ trọng của khối u Hình . II. Định nghĩa hội chứng trung thất. - Hội chứng trung thất là những biểu hiên bệnh lý do một khối choán chỗ đè ép vào một hay nhiều cơ quan (bộ phân) trong trung thất gây ra. - Tuỳ theo. của trung thất, ta thấy những biểu hiện lâm sàng khác nhau. III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG. Hội chứng trung thất gồm có bốn triệu chứng: 1. Triệu chứng chèn ép khí phế quản. Có ba triệu chứng. Hội chứng trung thất I. Giải phẫu trung thất. 1. Giới hạn: Trung thất được giới hạn phía trước bởi mặt sau xương ức, phía sau bởi