Suy thai mạn tính Suy thai mạn tính và thai kém phát triển trong tử cung là từ dùng để chỉ một tình trạng thiếu dinh dưỡng xẩy ra cho thai từ khi còn là bào thai 1. Sinh lý bệnh: Suy dinh dưỡng bào thai là nguồn gốc của suy thai trường diễn, thai kém phát triển hoặc chậm tăng trưởng trong tử cung. 1.1. Cơ chế: 1.1.1. Trước nhau: Gồm những xáo trộn tuần hoàn của mẹ, có thể ở tại chổ, tại vùng hoặc toàn thân (rối loạn cơn gò, tụt huyết áp, thiếu máu, suy tim, suy hô hấp ) 1.1.2. Tại bánh nhau: Gồm thay đổi ở màng trao đổi của bánh nhau về diện tích, bề dày màng, tính thấm của màng trong những thai kỳ có bệnh lý (cao huyết áp, tiền sản giật, thai quá ngày ) 1.1.3. Sau nhau: Bất thường ở dây rốn (sa dây rốn, dây rốn thắt nút, dây rốn bị chèn ép, những bất thường bẩm sịnh ), hoặc ở thai nhi (thiếu máu trong nhau tiền đạo, nhau bong non, bất đồng nhóm máu ) 1.2. Ảnh hưởng của suy dinh dưỡng: 1.2.1. Đối với sự tăng trưởng của thai: - Thời kỳ thứ nhất (tăng sinh): tăng sinh tế bào, nếu suy dinh dưỡng vào thời kỳ này sẽ làm thai rất nhỏ (số tế bào ít), thường đưa đến sẩy thai. - Thời kỳ thứ hai (phì đại tế bào): số tế bào không giảm nhưng kích thước giảm - Thời kỳ thứ ba (phì đại tế bào đơn thuần): làm giảm kích thuớc tế bào Suy dinh dưỡng đưa đến hình thành một thai còinghiêm trọng. 1.2.2. Đối với biến dưỡng của thai: - Glucose qua nhau thai bằng cơ chế khuếch tán và chuyển hoá thành glycogen dự trữ tại nhau, gan, tim, phổi, và cơ bắp. Dự trữ năng lương dùng trong trường hợp thai bị thiếu oxy. Thai non tháng và thai suy dinh dưỡng lượng glycogen thấp nên chịu đựng rất kém tình trạng thiếu oxy. - Amino-acid qua nhau một cách chủ động. Thai nhi trực tiếp tổng hợp protein từ amino-acid của mẹ do đó thai còi là do khả năng vận chuyển của bánh nhau chứ không phải do mẹ bị suy dinh dưỡng - Lipid được tổng hợp acid béo và glucose rất sớm vì thai nhi có đủ các men, thai suy dinh dưỡng có dự trữ giảm, giảm dự trữ năng lượng, giảm khả năng bảo vệ chống mất calo, ngưng sản xuất surfactan ở phổi gây suy hô hấp lúc sinh 1.2.3. Đối với huyết động học của thai: Thiếu oxy mãn tính ở trung tâm điều hòa cao cấp gây nên những thay đổi nhip tim thai. 1.2.4. Đối với chức năng nội tiết của nhau: Suy thai trường diễn làm cho hoạt động sản xuất nội tiết (estrogen, progesteron, HPL, HCG) đều giảm. 2. Nguyên nhân: 2.1. Thai nhi: Dị dạng bẩm sinh (nhiễm sắc thể, hệ thần kinh, xương khớp, thận ,tim, động mạch rốn. Nhiễm trùng (rubeola, cytomegalovirus ). Nhiễm độc thuốc lá, rượu, ma túy Đa thai. 2.2. Bánh nhau: Tổn thương tiên phát như bướu máu. Tiên phát như nhau tiền đạo, nhau bong non 2.3. Mẹ: Các bệnh lý gây thiếu oxy mãn tính cho mẹ thiếu máu, bệnh tim có tím tái. Cao huyết áp và hội chứng mạch máu thận. Bất thường ở tử cung (dị dạng, kém phát triển, thiểu sản ). Yếu tố dinh dưỡng 3. Chẩn đoán: 3.1. Lâm sàng: - Tính tuổi thai - Đo bề cao tử cung, vòng bụng, nắn bụng (nhỏ hơn tuổi thai) - Đếm cử động thai (bớt cử động) - Sờ nắn được các phần thai rất rỏ qua thành bụng (ít ối) 3.2. Cận lâm sàng: - Đo các chỉ số: đường kính lưỡng đỉnh, ngang bụng, chiều dài xương đùi, bàn chân - Đo các phần phụ của thai: Bề dày bánh nhau (độ trưởng thành cao so với tuổi thai là biểu hiện của suy thai trường diễn). Thể tích nước ối < 10mm là thiểu ối Ứng dụng: Xác định rỏ tuổi thai và độ phát triển qua 2 lần đo cách nhau 15 ngày chia độ chậm phát triển trong tủ cung: Chậm phát triển từng phần, xuất hiện cuối thai kỳ (thai gầy bụng nhỏ), gặp trong thai kỳ có suy giảm lượng máu tới thai. Chậm phát triển toàn phần xuất hiện sớm có liên quan đến giảm tế bào thai. - Nhịp tim thai: Giảm cử động thai có kèm nhịp tăng. Giảm các nhịp tăng về biên độ và thời gian. Trị số tim thai cơ bản nhanh một cách tương đối. Xuất hiện nhịp giảm. Nhịp tim thai có đường biểu diễn phẳng trong 30’ đo 2 lần liên tiếp cách nhau 1 giờ nên có chỉ định chấm dứt thai kỳ - Doppler dùng chỉ số Pourcelot (chỉ số đề kháng mạch) và phân tích các phổ của dòng máu chảy trong ĐMTC, ĐMR, ĐM não của thai - Soi ối nước ối đổi màu, có chất gây, thiểu ối 4. Xử trí: Nguyên tắc là phải lấy thai ra đúng lúc khỏi môi trường đã trở nên bất lợi cho sự phát triển của bào thai, nhưng tránh can thiệp quá sớm vô ích gây biến chứng do non tháng. - Đánh giá mức độ suy thai trường diễn - Điều trị bệnh lý của mẹ, tăng dinh dưỡng cho mẹ, nghỉ ngơi kiểm soát chế độ ăn, cải thiện chức năng hệ thống nhau thai bằng truyền glucose, albumin cho mẹ - Dùng aspirin liều thấp (50 - 100mg/ngày) - Theo dõi, siêu âm mỗi tuần (điểm số Manning), khảo sát nhịp tim thai 2-3 lần/ngày, theưo dõi các dấu hiệu sinh tồn của mẹ 1-2 lần/tuần - Mổ lấy thai, giục sanh nếu oxytocin test âm tính . Suy thai mạn tính Suy thai mạn tính và thai kém phát triển trong tử cung là từ dùng để chỉ một tình trạng thiếu dinh dưỡng xẩy ra cho thai từ khi còn là bào thai 1. Sinh lý bệnh: Suy. cuối thai kỳ (thai gầy bụng nhỏ), gặp trong thai kỳ có suy giảm lượng máu tới thai. Chậm phát triển toàn phần xuất hiện sớm có liên quan đến giảm tế bào thai. - Nhịp tim thai: Giảm cử động thai. mẹ do đó thai còi là do khả năng vận chuyển của bánh nhau chứ không phải do mẹ bị suy dinh dưỡng - Lipid được tổng hợp acid béo và glucose rất sớm vì thai nhi có đủ các men, thai suy dinh