X Quang trong bệnh thận tiết niệu docx

X Quang trong bệnh thận tiết niệu Cũng như xét nghiệm nước tiểu và máu, trong chẩn đoán bệnh thận X quang là phương pháp không thể thiếu được, đặc biệt là các bệnh thận-tiết niệu gây nên do tắc nghẽn đường dẫn niệu, viêm do yếu tố vi khuẩn và đánh giá chức năng thận trong các bệnh lý đó. Có nhiều phương pháp chụp X quang, nhưng tuỳ theo từng loại bệnh cần có các chỉ định phù hợp. 1. Chụp thận không có thuốc cản quang. Thường được chỉ định rộng rãi nhất. 1.1. Chỉ định: - Phát hiện sỏi cản quang đường tiết niệu (đài-bể thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo). - Xác định bóng thận. - Chẩn đoán phân biệt đau lưng, thắt lưng và vùng cùng cụt với đau do sỏi tiết niệu. 1.2. Chuẩn bị bệnh nhân: - Thụt tháo 2 lần trước khi chụp để loại trừ các hình ảnh có thể gây nhầm lẫn do bã thức ăn hoặc sỏi phân gây nên. - Không uống các loại thuốc có tính chất cản quang trước đó 3 ngày như: bismuth và các thuốc cản quang chụp dạ dày, đại tràng, thực quản 1.3. Đánh giá một phim thận bình thường và bệnh lý chụp ở tư thế thẳng: 1.3.1. Bình thường: Với kỹ thuật chụp tốt phải thấy rõ 2 bóng cơ đáy chậu, thấy rõ bóng của 2 thận bình thường: - Cực trên ngay mỏm ngang đốt sống lưng 11. - Cực dưới ngay mỏm ngang đốt sống thắt lưng 2; thận phải thấp hơn thận trái một đốt sống. Không có hình cản quang ở thận và niệu quản, bàng quang. 1.3.2. Bệnh lý: + Bóng thận to nhiều gặp trong: ứ nước, ứ mủ thận, ung thư thận, khối máu tụ trong thận sau chấn thương. + Bóng thận không ở vị trí bình thường gặp trong sa thận hoặc thận lạc chỗ. Khi đó cần chụp thận có thuốc cản quang UIV để xác định. + Thấy hình ảnh cản quang của sỏi: to hoặc nhỏ, hình thể không cố định ở thận, niệu quản, bàng quang đó là sỏi cản quang (sỏi canxi phosphat, canxi carbonat, amonimagie phosphat ), không thấy được các sỏi không cản quang (sỏi urat, xanthyl, systin ). + Lưu ý một số trường hợp có thể nhầm lẫn là sỏi: - Ở vùng thắt lưng-hố chậu: sỏi túi mật, sỏi tuỵ, các hạch vôi hoá, sỏi phân, các khối u trong ổ bụng bị vôi hoá, đám vôi hoá trong phồng động mạch thận, các mỏm ngang đốt sống. - Ở vùng tiểu khung: có nhiều hình ảnh dễ nhầm với sỏi tiết niệu: các hạch vôi hoá, các dây chằng vôi hoá, các điểm viêm tắc tĩnh mạch (phlebolites). - Vùng bàng quang: dễ nhầm với các khối u bàng quang bị vôi hoá, u xơ vôi hoá. + Khi có nghi ngờ những hình ảnh cản quang không phải ở đường tiết niệu như: mỏm ngang đốt sống, các hạch mạc treo bị vôi hoá, vôi hoá tụy, sỏi phân, sỏi túi mật thì cần phải chụp thêm một phim nghiêng (sỏi thận thường thấy ở sau cột sống, còn lại do các nguyên nhân khác thì ở trước cột sống). - Nếu các trường hợp còn nghi ngờ chẩn đoán, có thể tiến hành chụp thêm một phim sau vài giờ hoặc sau vài ngày. 2. Chụp thận có thuốc cản quang vào tĩnh mạch (UIV: urography intravenous). 2.1. Nguyên lý, mục đích: 2.1.1. Nguyên lý: Kỹ thuật này dựa trên nguyên lý dùng một loại thuốc cản quang có chứa iod tan trong nước, có đặc tính chọn lọc chỉ thải qua đường tiết niệu sau khi tiêm vào mạch máu. 2.1.2. Mục đích: - Đánh giá chức năng bài tiết của thận và lưu thông đường tiết niệu. - Đánh giá hình thái thận-tiết niệu: phát hiện bệnh lý dị dạng, chấn thương, u, lao thận. - Phát hiện sỏi, nhất là sỏi không cản quang. 2.2. Chỉ định, chống chỉ định: 2.2.1. Chỉ định: - Sỏi thận-tiết niệu, ung thư thận, lao thận, đái ra máu, đái dưỡng chấp. - Chẩn đoán phân biệt thận to với các khối u khác trong ổ bụng - Sỏi thận-tiết niệu cản quang không rõ và sỏi không cản quang. - U nang thận, thận ứ nước. - Thiểu sản thận. - Tăng huyết áp nghi do hẹp động mạch thận. - Viêm thận-bể thận mãn. - Lao thận đái dưỡng chấp. 2.2.2. Chống chỉ định: - Suy thận: khi urê huyết thanh > 8mmol/l hoặc > 50mg%. - Dị ứng với iod. - Đái máu đại thể đang tiếp diễn. - Đang có suy tim, đang có cổ trướng. - Đang có thai. 2.3. Chuẩn bị bệnh nhân, phương pháp tiến hành: 2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhân: - Xét nghiệm urê, creatinin huyết thanh. - Thử phản ứng với iod: tiêm dưới da 0,5 - 1 ml thuốc cản quang có iod, theo dõi phản ứng dị ứng: . Nhẹ: nóng bốc hoả, ngứa mề đay, phù Quink. . Vừa: nôn, buồn nôn, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh hoặc chậm, tổn thương thành mạch tại nơi tiêm. . Nặng: khó thở, co thắt thanh quản, phù phổi cấp, trụy tim mạch. - Thụt tháo 2 lần trước khi chụp. - Thuốc và dụng cụ chuẩn bị cho xử trí cấp cứu: 2.3.2. Phương pháp tiến hành: *Chụp theo phương pháp thông thường: - Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân thoải mái. - Chụp một phim thận thường trước khi tiêm thuốc cản quang, ngay sau đó tiêm 1 ống thuốc cản quang 20 ml từ từ vào tĩnh mạch trong 10 phút. Dùng 2 quả ép để ép vào 2 hố chậu (mục đích ép 2 niệu quản để giữ thuốc lâu trên đài bể thận không cho nước tiểu có thuốc cản quang xuống bàng quang). - Giai đoạn ép: 5 - 7 phút sau khi tiêm thuốc cản quang thì bắt đầu chụp phim. Tiếp đó, chụp phim vào các phút 15, 30, 45 sau tiêm. Ở phút thứ 60 bỏ ép và chụp thêm một phim. Nếu có nghi ngờ thì chụp thêm một phim nữa ở phút thứ 120. * Chụp theo phương pháp giỏ giọt tĩnh mạch: - Chỉ định: sỏi thận san hô hai bên, chụp UIV thận không bài tiết, urê máu cao, chấn thương thận, nghi có dập vỡ thận. - Phương pháp: tăng liều thuốc cản quang gấp 2 - 3 lần bình thường (1 - 1,5 mg/kg cân nặng), hoà thuốc trong 100 ml dung dịch glucoza đẳng trương. Giỏ giọt tĩnh mạch tương đối nhanh trong 10 phút. Không ép niệu quản. - Chụp phim đầu tiên ngay sau khi truyền hết thuốc. Sau đó cứ 10 phút chụp 1 phim cho đến hết phút thứ 60. Nếu còn nghi ngờ thì chụp một phim ở phút thứ 120. 2.3.3. Nhận định kết quả: * Thận bình thường: - Ở phim chụp 5 - 7 phút sau tiêm thuốc cản quang đã thấy thuốc hiện hình ngấm đều ở 2 thận, chứng tỏ thuốc đã ngấm vào nhu mô thận và bài tiết qua đường niệu. - 15 phút sau tiêm thấy hiện hình thuốc rõ ở đài-bể thận, có thể thấy thận và đài bể thận có hình dạng kích thước bình thường, mỗi quả thận có 3 nhóm đài thận to, mỗi đài to chia ra 2 - 3 đài thận nhỏ, mỗi đài thận nhỏ tận cùng bằng hình càng cua. Nhóm đài thận trên hướng lên trên, nhóm đài thận giữa hướng ra ngoài, nhóm đài thận dưới hướng xuống dưới và ra ngoài. - Niệu quản: có chỗ thắt, chỗ phình, nhưng không to, đường kính 0,5 - 0,7 cm, niệu quản chạy dọc theo hai bên cột sống. * Bệnh lý: + Chức năng: - Không thấy thuốc cản quang ngấm qua thận do: . Thận mất hoàn toàn chức năng. . Có thể do một nguyên nhân nào đó gây phản xạ ức chế thận, thận im lặng không đáp ứng việc ngấm thuốc. . Không có thận ở vị trí bình thường, thận lạc chỗ. - Có ngấm thuốc cản quang nhưng chậm so với bình thường do chức năng thận bị suy giảm nhưng chưa mất hoàn toàn (nếu trên 30 phút không thấy thuốc bài tiết ở đài-bể thận thì chức năng bài tiết đã giảm). Trong trường hợp này cần chụp thêm 1 phim sau 2 h để đánh giá thận đã mất chức năng hoàn toàn hay chưa. + Hình thể: có thể có biến dạng về hình thể như sau: - Hình ảnh các đài-bể thận dãn căng thành từng chùm tròn do chít tắc ở phía dưới. - Hình ảnh khuyết các đài-bể thận do các khối u ác tính. - Hình ảnh đài-bể thận kéo dài khoảng cách giữa các đài thận rộng do các khối nang trong thận. - Hình ảnh đài-bể thận nham nhở, gặp trong lao thận. - Các hình ảnh dị tật bẩm sinh: thận lạc chỗ, thận đơn, thận móng ngựa, chít hẹp chỗ nối niệu quản-bàng quang. 3. Chụp niệu quản bể thận thận ngược dòng có thuốc cản quang (uretero pyelographie retrograde, UPR). 3.1. Mục đích: - Phát hiện hẹp hoặc tắc niệu quản do sỏi hoặc các nguyên nhân khác; nếu còn nghi ngờ sỏi cản quang niệu quản thì chụp thận ngược dòng là phương pháp chẩn đoán xác định có giá trị. - Nhằm phát hiện hình đài-bể thận niệu quản trong trường hợp chụp thận thuốc tĩnh mạch không ngấm. 3.2. Chỉ định, chống chỉ định: + Chỉ định: Tất cả các trường hợp không chụp được UIV hoặc chụp UIV cho kết quả không rõ. Tìm các đường dò lưu thông từ thận sang hệ thống bạch huyết. + Chống chỉ định: Khi có nhiễm khuẩn đường niệu: viêm bàng quang, viêm niệu đạo vì dễ gây viêm bể thận ngược dòng. 3.3. Phương pháp: Đưa sonde ngược dòng từ niệu đạo vào bàng quang lên niệu quản vào bể thận qua ống soi bàng quang, bơm 12 - 15 ml dung dịch thuốc cản quang qua sonde rồi chụp phim thứ nhất ngay sau khi bơm thuốc và phim thứ hai sau 5 phút. 3.4. Đánh giá kết quả: Có thể thấy các hình ảnh bất thường: - Thấy rõ hình ảnh đài-bể thận- niệu quản với các hình ảnh bệnh lý như phần chụp UIV đã mô tả. - Xác định vị trí các dị vật hoặc các đoạn chít tắc trên thận hoặc. - Thấy được các đường dò lưu thông từ thận sang hệ bạch huyết. [...]... thành bàng quang niệu quản Lỗ dò bàng quang với ruột, bàng quang với âm đạo, khối u trong bàng quang, bàng quang dãn căng, viêm bàng quang cấp thì xung huyết đỏ, mãn thì niêm mạc nhợt nhạt, bàng quang dị dạng, hình ảnh u tiền liệt tuyến đội lên cổ bàng quang 5 Chụp thận bơm hơi sau phúc mạc (retro peritoneal pneumography) hay bơm khí trước x ơng cùng (presacral pneumography) Chụp X quang thận sau khi bơm... thật cần thiết 4 Chụp bàng quang 4.1 Chỉ định: Phát hiện các bệnh lý bàng quang, phát hiện dị dạng bàng quang và thể tích bàng quang với bệnh nhân được nhận thận trước ghép 4.2 Các phương pháp chụp bàng quang: 4.2.1 Chụp bàng quang ở thì thuốc xuống bàng quang: theo phương pháp chụp UIV 4.2.2 Chụp bàng quang ngược dòng: đặt một ống thông mềm vào bàng quang, bơm thuốc cản quang qua ống thông với khối... vào quanh hố thận sau phúc mạc, hơi được vào tổ chức quanh thận, hơi sẽ tách thận và tổ chức nên nhìn thấy rõ thận và tuyến thượng thận 5.1 Chỉ định: - Phát hiện bóng thận, kích thước thận, tuyến thượng thận - Phát hiện các dị dạng của thận - Phát hiện các khối u sau phúc mạc, các ổ áp xe cạnh thận 5.2 Tiến hành: - Bơm khí vào khoang phúc mạc qua kim chọc vào điểm sau trực tràng trước x ơng cùng cụt:... bơm khí vào trong thấy nhẹ là đúng vị trí - Khí được dùng là: ôxy hoặc khí trời, lượng khí bơm vào 300 - 500ml Chú ý: khi bơm khí vào bên nào phải nằm nghiêng về bên đó, chụp X quang ngay sau khi bơm khí Bơm khí xong để BN nằm phủ phục 5-10’ để hơi đi lên hố thận rồi mới chụp, trước chụp cần x c định lượng hơi đã lên hố thận chưa có thể gõ vùng hố thận thấy trong, hoặc tốt nhất là chiếu X quang kiểm... mạch thận và các nhánh (thì động mạch) Giây thứ 4-6: thấy hình thận (thì thận) Giây thứ 12: thấy tĩnh mạch thận (thì tĩnh mạch) Giây thứ 60: thấy hình đài-bể thận (thì bài tiết) + Bệnh lý: - Tăng sinh mạch ở vị trí có khối u ác tính của thận - Giảm sinh mạch máu ở những vùng có khối u nang - Phình động mạch thận, hẹp động mạch thận ở bệnh nhân tăng huyết áp, có thể thấy nhánh phụ của động mạch thận. .. đoán x c định hoặc chẩn đoán phân biệt các hình hơi, hình dịch, hình máu mới chảy, hình máu đông, dịch thấm, dịch tiết, áp xe, các khối u… ở tất cả các cơ quan, trong đó có thận- tiết niệu 8.2 Chỉ định và kỹ thuật: 8.2.1 Chỉ định: Chụp cắt lớp vi tính để chẩn đoán bệnh thận không phải là kỹ thuật rộng rãi mà chỉ được dùng trong một số trường hợp: nghi ngờ u tuyến thượng thận, u sau phúc mạc, u thận, ... pháp: đưa thuốc trực tiếp vào bể thận, thuốc không bị pha loãng, nên đài bể thận rõ; có thể kết hợp rửa bể thận rồi đưa thuốc kháng sinh vào bể thận và lấy nước tiểu từ bể thận để x t nghiệm từng bên thận + Nhược điểm: chỉ biết được hình dáng đài-bể thận mà không biết được hình thái thận, chức năng thận, dễ gây nhiễm khuẩn từ dưới lên, nếu bơm mạnh có thể gây vỡ đài bể thận, là kỹ thuật tương đối phức... mạc, u thận, kén thận, lao thận, chấn thương thận 8.2.2 Kỹ thuật: Trong kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính, các lớp cắt có độ dày là 10mm, bắt đầu từ đốt sống D11 đến đốt sống thắt lưng L5 Trong một số trường hợp cần phải làm rõ nhu mô thận và đường tiết niệu thì có thể tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch trước khi tiến hành làm kỹ thuật chụp vi tính cắt lớp 8.3 Hình ảnh bệnh lý: - U ở nhục thận: trên phim... quang: Đặt một ống thông mềm vào bàng quang, bơm căng hơi vào bàng quang với số lượng vừa đủ, rút ống thông chụp phim vùng tiểu khung 4.3 Đánh giá kết quả: 4.3.1 Bình thường: Dung tích bàng quang 200 - 300 ml, thành bàng quang mềm mại, nhẵn, niêm mạc hồng, không có xung huyết, gianh giới rõ ràng trên x ơng mu 4.3.2 Bệnh lý: Thể tích bàng quang quá nhỏ < 50 - 100 ml, hình ảnh trào ngược thành bàng quang. .. tỷ trọng, làm to một cực của thận, chèn ép đài-bể thận vùng tương ứng - U chèn đẩy niệu quản và gây giãn đài-bể thận phía trên - U tuyến thượng thận: thấy khối u tăng tỷ trọng dạng kén vùng cực trên thận, có thể một bên hoặc hai bên Sau tiêm thuốc cản quang khối u không ngấm thuốc cản quang - Kén thận: chỉ thấy một kén đơn độc có kích thước tùy thuộc vào độ lớn của kén - Thận đa kén: là những ổ giảm . X Quang trong bệnh thận tiết niệu Cũng như x t nghiệm nước tiểu và máu, trong chẩn đoán bệnh thận X quang là phương pháp không thể thiếu được, đặc biệt là các bệnh thận- tiết niệu gây. thư thận, lao thận, đái ra máu, đái dưỡng chấp. - Chẩn đoán phân biệt thận to với các khối u khác trong ổ bụng - Sỏi thận- tiết niệu cản quang không rõ và sỏi không cản quang. - U nang thận, thận. trong thận. - Hình ảnh đài-bể thận nham nhở, gặp trong lao thận. - Các hình ảnh dị tật bẩm sinh: thận lạc chỗ, thận đơn, thận móng ngựa, chít hẹp chỗ nối niệu quản-bàng quang. 3. Chụp niệu