Bệnh hậu môn trực tràng I. ĐẠI CƯƠNG Bệnh hậu môn trực tràng có thể là bệnh tại chỗ, nhưng cũng có thể là triệu chứng của một số bệnh ở nơi khác như: trĩ (trong tăng áp lực tĩnh mạch gánh), ngứa hậu môn (trong bệnh tăng đường máu). 1. Đặc điểm giải phẫu:- Niêm mạc: + Niêm mạc trực tràng là liên bào trụ phủ đến đáy các cột Morgagni (các cột này nối nhau ở phần đáy tạo thành van Morgagni). + Niêm mạc phần van Morgagni là liên bào hình khối (lập phương) + Từ dưới van Morgagni liên bào hình vẩy, nhiều tầng + Dưới đường da - hậu môn là liên bào da. - Cơ trực tràng: cơ dọc ở ngoài, cơ vòng ở trong - Mạch máu: + Động mạch gồm 3 nhánh: động mạch trực tràng trên, giữa và dưới + Tĩnh mạch: nối hai hệ cửa – chủ (trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa sẽ thấy giãn các vòng nối ở trực tràng). 2. Đặc điểm triệu chứng:a. Triệu chứng cơ năng- Mót đi ngoài giả, có khi chỉ có một ít phân kèm theo nhầy và máu, hoặc có cảm giác như có vật lạ trong hậu môn. - Bài tiết nhầy, máu, dịch mủ theo phân - Rát, tưng tức hậu môn (cảm giác đau này xuất phát từ trực tràng và đại tràng xich-ma lan xuống “cơn quặn trực tràng”). - Chảy máu trực tràng: tự chảy ra hoặc đi ngoài máu đỏ tươi, mức độ ít kèm theo với phân, hay tái phát, có khi chảy máu đơn độc không có phân. - Rối loạn lưu thống: + Táo hoặc lỏng + Táo lỏng xen kẽ + Phân hình dẹt như lá lúa (gặp trong ung thư trực tràng) b. Các triệu chứng thực thể - Tư thế khám hậu môn trực tràng + Nằm sấp, chổng mông, đùi gấp vào ngực - bụng + Nằm tư thế phụ khoaNằm nghiêng, chân trên co - Nhìn toàn bộ vùng hậu môn xem + Có vết xước do gãi, lỗ rò, khối u, búi trĩ, sa trực tràng. + Nhìn hậu môn khi bảo bệnh nhân rặn từ nhẹ đến mạnh (như rặn ỉa). - Thăm khám trực tràng để phát hiện: + Tình trạng trương lực của cơ thắt hậu môn (thường thấy cảm giác ép chặt vào đầu ngón tay khi thăm hậu môn) + Khám rãnh trực tràng (Siloninter-hemorrhoidaire) + Tình trạng trương lực của cơ mu trực tràng + Các khối u, búi trĩ nội, polyp, cục phân rắn + Tình trạng thành bên của trực tràng + Cuối cùng là xem phân, chất nhầy, máu dính ở trên găng. Ở nữ: xem tình trạng tử cung và vách trực tràng âm đạo. Ở nam: xem tình trạng túi tinh và tiền liệt tuyến Ngoài ra còn thăm phối hợp với nắn bụng, để xem các u vùng tiểu khung Soi trực tràng: qua soi trực tràng đưa máy soi vào sâu 25cm sẽ xác định được tình trạng viêm loét (từng đám xung huyết, niêm mạc thô nhạt màu, hoặc các ổ loét lỗ rò (trực tràng- âm đạo, trực tràng-bàng quang), trạng thái mạch máu (búi trĩ nội )Qua soi trực tràng kết hợp với sinh thiết để có chẩn đoán về tổ chức học- Chụp khung đại tràng có baryt: để kiểm tra hình thái của đại tràng (to, dài, vừa to vừa dài) tình trạng lưu thông, hình các khối u. . Bệnh hậu môn trực tràng I. ĐẠI CƯƠNG Bệnh hậu môn trực tràng có thể là bệnh tại chỗ, nhưng cũng có thể là triệu chứng của một số bệnh ở nơi khác như: trĩ (trong. dịch mủ theo phân - Rát, tưng tức hậu môn (cảm giác đau này xuất phát từ trực tràng và đại tràng xich-ma lan xuống “cơn quặn trực tràng ). - Chảy máu trực tràng: tự chảy ra hoặc đi ngoài máu. Nhìn toàn bộ vùng hậu môn xem + Có vết xước do gãi, lỗ rò, khối u, búi trĩ, sa trực tràng. + Nhìn hậu môn khi bảo bệnh nhân rặn từ nhẹ đến mạnh (như rặn ỉa). - Thăm khám trực tràng để phát hiện: