ĐÁNH GIÁ SUY THẬN CẤP docx

ĐÁNH GIÁ SUY THẬN CẤP 1. Thế nào là suy thận cấp? Suy giảm đột ngột chức năng thận (tỷ lệ với sự suy giảm GFR). Suy thận cấp có thể qua khỏi nếu xác định được nguyên nhân và điều trị đúng đắn. Nếu không sẽ dẫn đến những tổn thương vĩnh viễn ở thận. 2.Xét nghiệm chính xác nhất để chẩn đoán suy thận cấp? Ðo GFR gián tiếp qua clearance của creatinine. Creatinine là một sản phẩm nội sinh của quá trình dị hóa cơ. Tốc độ sản xuất creatinie ổn định: 1mg/ phút. Công thức tính: U x V/ P. 80% clearance của creatinin là do GRF và 20% là do bài tiết qua ống thận. 3. Các yếu tố ảnh hưởng đến creatinine huyết thanh: -Kích thước cơ thể: vì creatinine là một sản phẩm của quá trình dị hóa cơ. -Tuổi: thận ở người lớn tuổi thì GFR giảm làm tăng nồng độ creatinin. -Chấn thương cơ bám xương -Thuốc: cephalosporine, cimetidine, trimethoprim ảnh hưởng đến quá trình lọc và quá trình bài tiết của ống thận nên làm tăng creatinine huyết thanh. 4. Mối tương quan giữa creatinine huyết tương và clearance của creatinin: Chức năng thận có thể được theo dõi bằng trị số creatinine trong huyết tương. Creatinine huyết tương tỷ lệ nghịch với clearance của creatinin. -Nếu creatinine 1mg/dl thì GFR là 120 ml/phút. Nếu creatinine là 2mg/dl thì GFR là 60 ml/phút. -Nếu creatinine là 4mg/dl thì GFR là 30 ml/phút Khi creatinine tăng từ 1 lên 2 mg/dl thì 50% chức năng thận bị mất. 5. Các rối loạn đi kèm với suy thận cấp: Cao huyết áp, quá tải tuần hoàn, suy tim ứ huyết, nôn, buồn nôn, mệt mỏi, lassitude, bệnh lý não và xuất huyết. Các rối loạn chuyển hóa khác bao gồm: Tăng: -Creatinine huyết thanh -BUN -Kali huyết thanh -Phosphore, Magne Giảm: -Bicarbonat (toan chuyển hóa) -Calcium -Hồng cầu -Chức năng tiểu cầu 6. Suy thận cấp trước thận Suy thận cấp trước thận: chiếm 50- 70% các nguyên nhân suy thận cấp, thường do giảm lượng máu đến thận, làm co thắt các tiểu động mạch đến và làm giảm áp lực tưới máu của mao mạch cầu thận, hậu quả là giảm độ lọc cầu thận, đưa đến tình trạng ống thận tăng tái hấp thu nước và muối gây ra thiểu niệu. Các nguyên nhân bao gồm: -Giảm thể tích dịch ngọai bào: do mất nước, xuất huyết, sử dụng lợi tiểu quá mức, tiêu chảy, bỏng, nhiễm trùng,hội chứng vùi lấp, viêm tụy cấp. -Giảm cung lượng tim: bệnh lý cơ tim, rối loạn nhịp, bệnh lý mạch vành, sốc tim. Tình trạng suy tim ứ huyết lâu ngày cũng sẽ làm giảm tưới máu thận -Tình trạng co mạch thận trực tiếp do hậu quả của nhiễm trùng, bệnh lý gan và thuốc. -Các thuốc gây suy thận cấp trước thận bao gồm thuốc ức chế men chuyển (ACEI) và kháng viêm không corticoid (NSAID). ACEI làm giảm angiotensin II đưa đến sự giảm áp lực tưới máu của thận, đồng thời làm dãn các tiểu động mạch đi, hậu quả cuối cùng là làm giảm áp lực lọc mao mạch cầu thận. Những bệnh nhân đã có tình trạng hẹp động mạch thận rất dễ bị suy thận cấp do nguyên nhân này. NSAID ức chế cyclooxygenase làm giảm chất eicosanoid (có chức năng dãn mạch thận) hậu quả là làm co thắt tiểu động mạch đến của thận. 7. Suy thận cấp tại thận: -Chiếm 20- 30% các nguyên nhân suy thận cấp và thường gặp nhất là do hoại tử ống thận cấp. Các yếu tố thúc đẩy gây ra hoại tử ống thận cấp là: suy thận cấp trước thận kéo dài, thuốc độc thận (aminoglucosid, thuốc cản quang tĩnh mạch có iod, cisplatin, amphotericin B, pentamidine - những bệnh nhân tiểu đường hoặc đa u tủy rất nhạy cảm với các thuốc độc thận này) và tiểu sắc tố (do tán huyết nội mạch hoặc do ly giải cơ vân sau chấn thương). -Các nguyên nhân hiếm gặp khác bao gồm các rối loạn mạch máu của thận: huyết khối tại chỗ, thuyên tắc mạch, cao huyết áp ác tính, hội chứng tán huyết uree huyết cao, viêm mạch máu. Ðôi khi viêm cầu thận cấp và viêm mô kẽ thận có thể đưa đến suy thận cấp. 8. Suy thận cấp sau thận: Chiếm <10% các nguyên nhân suy thận cấp. Bất cứ nguyên nhân nào làm tắc nghẽn dòng nước tiểu từ ống góp đến đầu tận cùng của niệu đạo cũng đều gây suy thận cấp sau thận. 9. Xét nghiệm nước tiểu hữu ích gì trong chẩn đoán suy thận cấp: -Nếu có tiểu mủ: nhiễm trùng -Tiểu máu: gợi ý bệnh lý sỏi, chấn thương, bướu đường tiết niệu -Trụ hồng cầu, đạm niệu: gợi ý bệnh lý cầu thận. -Nếu có các tinh thể đặc biệt: acid uric, cystein: gợi ý sạn niệu. 10. Nguyên tắc điều trị suy thận cấp Ðiều kiện tiên quyết là phải có chẩn đoán đúng. Ðiều trị chủ yếu bao gồm: ngưng các thuốc độc thận, bồi hoàn thể tích tuần hoàn, phục hồi chức năng tim mạch, giải tỏa bế tắc đường tiết niệu, điều chỉnh các rối loạn nước điện giải. Nếu suy thận cấp nặng gây ra tình trạng ngộ độc do rối loạn chuyển hóa toàn thân thì phải có chỉ định lọc máu. SUY THẬN GIAI ÐOẠN CUỐI 1. Các nguyên nhân của suy thận giai đoạn cuối Ở người lớn: Tiểu đường (hàng đầu) Cao huyết áp Viêm cầu thận Bệnh lý nang thận Viêm thận mô kẻ Bệnh thận tắc nghẽn Bệnh lý collagene mạch máu Bệnh lý ác tính Ở trẻ em: Viêm cầu thận (chiếm tỷ lệ cao nhất) Bệnh lý bẩm sinh hoặc các bệnh lý di truyền Bệnh lý collagene mạch máu Bệnh thận tắc nghẽn Bệnh nang thận Viêm thận kẽ Cao huyết áp Tiểu đường Các bệnh lý ác tính 2. Tần suất bệnh thận giai đoạn cuối có như nhau ở mọi lứa tuổi hay không? Không. Tần suất suy thận giai đoạn cuối gia tăng theo lứa tuổi. Ở lứa tuổi 0- 19: 12 cas/ 1triệu dân. Ở tuổi 65- 74: 680/ 1 triệu dân. 3. Nguyên nhân gây tử vong chủ yếu ở những bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối: Bệnh lý tim mạch, tình trạng nhiễm trùng, 4. Biểu hiện của những bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối: Bệnh nhân thường có những triệu chứng mơ hồ như mệt mỏi, chán ăn, nôn, buồn nôn, đôi khi có thể có ngứa. Thường có những dấu hiệu của tình trạng quá tải dịch. Có thể có các biểu hiện của suy tim sung huyết hoặc phù phổi. Tuy nhiên có những dấu hiệu nổi bật cần ghi nhớ: -Thiếu máu: thường nặng và luôn luôn có triệu chứng này -Cao huyết áp -Bệnh lý thần kinh ngọai biên: thường xảy ra khi bệnh tiến triển vào giai đoạn cuối -Lọan dưỡng xương do tình trạng rối lọan chuyển hóa của calcium và phosphore -Giảm ham muốn tình dục ở nam, không rụng trứng ở phụ nữ, liệt dương và số lượng tinh trùng giảm thấp ở nam. Ða số bệnh nhân đã mất >95% chức năng thận mới có biểu hiện lâm sàng rõ rệt. 5. Các rối lọan điện giải nào thường gặp trong suy thận giai đoạn cuối? Tăng kali máu là rối lọan thường gặp và nguy hiểm nhất,. Bệnh nhân có thể có tình trạng toan chuyển hóa kèm theo giảm bicarbonnate trong huyết thanh 6. Quá trình tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối có thể ngăn ngừa được không? Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (bệnh tiểu đường), có một số biện pháp có thể làm chậm quá trình tiến triển đến suy thận. Chủ yếu là khống chế tình trạng cao huyết áp thật hữu hiệu bằng các thứ thuốc ức chế men chuyển và chẹn kênh calcium. Chế độ ăn ít proteine, hạn chế muối và nước. 7. Các phương pháp điều trị thay thế được dùng trong bệnh thận giai đoạn cuối Các điều trị thay thế bao gồm: -Lọc máu định kỳ -Thẩm phân phúc mạc -Ghép thận Lọc máu cần phải tạo một đường dò động- tĩnh mạch, máu sẽ được hút ra khỏi hệ thống động mạch, đi qua một màng lọc nhân tạo và quay trở về cơ thể qua đường tĩnh mạch. Thẩm phân phúc mạc thực hiện bằng cách đặt một catheter vào trong phúc mạc. Dung dịch lọc được bơm vào ổ phúc mạc và được để nằm trong đó một thời gian. Thời gian này cho phép quá trình trao đổi chất giữa hệ tuần hoàn của mạc treo và của dịch lọc. 8. Các biến chứng của lọc máu và thẩm phân phúc mạc: Biến chứng của lọc máu: -Huyết khối tại chỗ. -Nhiễm trùng mạch máu chỗ tiêm kim. -Biến chứng do tăng kali máu, do quá tải dịch (thường xảy ra giữa hai kỳ lọc máu) Biến chứng của thẩm phân phúc mạc: nhiễm trùng và tắc nghẽn catheter, đặc biệt là tắc nghẽn do mạc nối lớn. Trong năm đầu của thẩm phân phúc mạc thì có 40% bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng catheter và có 60% bệnh nhân có ít nhất một lần viêm phúc mạc. 9. Ghép thận có tốt hơn lọc máu cho những bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối không? Tất cả những nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ sống ở những bệnh nhân ghép thận được cải thệin hơn so với những bệnh nhân lọc máu. Tuy nhiên có một yếu tố gây nhiễu là vì các bệnh nhân đạt tiêu chuẩn được ghép thận đều là những bệnh nhân ổn định và khỏe mạnh. Sau ghép thận đa số các biến chứng của suy thận mạn như thiếu máu, rối lọan chuyển hóa, rối lọan tình dục, bệnh lý thần kinh đều được giải quyết. Ngoài ra, chất lượng sống được cải thệin đáng kể ở những bệnh nhân ghép thận so với lọc máu [...]... được đánh giá thật kỹ và phải được điều trị các bất thường này trước khi ghép Các bệnh nhân đang thông tiểu sạch cách quãng vẫn có thể ghép thận được nhưng nguy cơ nhiễm trùng niệu rất cao 13 Khi ghép thận có cần phải cắt thận của người nhận không? Các chỉ định của cắt thận bao gồm: -Cao huyết áp không khống chế được bằng thuốc -Viêm thận bể thận do trào ngược -Sạn thận -Nghi ngờ có bướu thận 14 Thận. .. ghép thận 12 Trước khi ghép thận cần phải đánh giá những yếu tố gì? Vì các thuốc ức chế miễn dịch mới đã được sử dụng và các kết quả của việc ghép thận đã được cải thiện nên việc chọn lựa bệnh nhân cũng được rộng rãi hơn Các yếu tố nguy cơ của ghép thận bao gồm: -Tuổi: tốt nhất từ 15- 50 tuổi -Bệnh lý toàn thân: chẳng hạn như tiểu đường có tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ chết sau ghép cao hơn ở người nhận thận. .. trường hợp ghép thận thành công dù thời gian thiếu máu >24- 36 giờ -Một phương pháp bảo quản thận phổ biến là chứa trong dung dịch lạnh Thận được tưới rửa tại chỗ trước khi lấy ra khỏi cơ thể bằng dung dịch lạnh có thành phần giống dịch nội bào Ðộng tác tưới rửa này sẽ giúp làm lạnh thận, do đó giảm nhu cầu chuyển hóa của thận đồng thời đẩy hết máu ra khỏi thận Sau khi lấy ra khỏi cơ thể, thận sẽ được... mạch thận nối vào tĩnh mạch chủ 15 Các nguyên nhân thất bại của ghép thận: -Các biến chứng về kỹ thuật (huyết khối tại chỗ động mạch thận hoặc tĩnh mạch thận hoặc tắc nghẽn niệu quản) có thể làm cho ghép thận thất bại nhưng tỷ lệ chỉ < 1% Mặc dù có một tỷ lệ nhỏ ghép thận thất bại do các biến chứng của nhiễm trùng, do bệnh tái phát nhưng đa số các trường hợp thất bại đều do thải ghép -Thải ghép tối cấp. .. ở cùng vị trí với thận của bệnh nhân không? Thận ghép thường được đặt ở hố chậu Vị trí này cho phép dễ dàng cắm lại niệu quản vào bàng quang và dễ dàng tiến hành ghép mạch máu của cuống thận vào mạch máu chậu Ngoài ra sau ghép dễ dàng theo dõi được tình trạng của mối nối mạch máu (nghe, sờ, chẩn đoán hình ảnh) Nếu trẻ em nhỏ nhận thận ghép lớn phải đặt thận vào ổ bụng và động mạch thận nối và động mạch... gian cho phép chờ đợi từ khi thận được lấy ra khỏi cơ thể người cho đến khi được ghép là bao lâu? -Ða số các trung tâm ghép thận chấp nhận thời gian thiếu máu (thời gian thận bị lấy ra khỏi hệ tuần hoàn) là 24- 36 giờ Trong trường hợp người cho là người sống, hầu như thận được ghép ngay sau khi lấy ra khỏi cơ thể người cho Nếu thời gian chờ đợi vượt quá 24- 36 giờ thì tỷ lệ thận không họat động sau ghép... tủa trên bề mặt của thận) Sau đó túi nylon này sẽ được đặt vào thùng vô trùng chứa đá và được vận chuyển đến nơi ghép thận Những dịch bảo quản mới: dung dịch của trường đại học Wisconsin có cho thêm những chất giàu năng lượng và đã làm cải thiện đáng kể khả năng họat động sớm của thận sau khi ghép -Một phương pháp khác để bảo quản là tưới rửa bằng máy Sau khi bơm rửa thận tại chỗ, thận được đặt vào một... trong những tháng đầu thì cần lấy thận ra để ngăn ngừa những biến chứng đi kèm với quá trình thải ghép đang diễn tiến Nếu thất bại muộn thường không cần lấy thận ra vì ít khi gây ra những vấn đề nghiêm trọng và vì phẫu thuật lấy thận ra khó do sẹo viêm dính Khi ghép thất bại thì giảm liều dần để ngưng hẵn thuốc ức chế miễn dịch Những bệnh nhân này đều có thể được ghép thận lại nhưng tỷ lệ thành công... lần ghép thận trước đây hoặc qua sinh đẻ Các kháng thể họat hóa hệ thống đông máu đưa đến huýêt khối các mạch máu nhỏ và nhồi máu toàn bộ thận Quá trình khởi họat hệ thống này không thể ngăn chặn được -Thải ghép tiến triển nhanh xảy ra trong vòng 4- 6 ngày sau ghép, vừa do các yếu tố dịch thể, vừa do các yếu tố tế bào Có thể điều trị được tình trạng này với các thuốc chống thải ghép -Thải ghép cấp: thường... bơm rửa thận tại chỗ, thận được đặt vào một bộ máy có bơm tưới rửa liên tục thận ở 40 C nhưng đã lấy đi lipoprotein và các thành phần gây đông máu Phương pháp này tốn tiền và phiền phức nên ít khi được sử dụng 11 Bệnh nhân bị ung thư có nên ghép thận hay không? Ung thư đang họat động là một trong những chống chỉ định của ghép thận vì thuốc ức chế miễn dịch có khả năng làm thúc đẩy quá trình tiến triển . của thận. 7. Suy thận cấp tại thận: -Chiếm 20- 30% các nguyên nhân suy thận cấp và thường gặp nhất là do hoại tử ống thận cấp. Các yếu tố thúc đẩy gây ra hoại tử ống thận cấp là: suy thận cấp. ĐÁNH GIÁ SUY THẬN CẤP 1. Thế nào là suy thận cấp? Suy giảm đột ngột chức năng thận (tỷ lệ với sự suy giảm GFR). Suy thận cấp có thể qua khỏi nếu xác định. cao, viêm mạch máu. Ðôi khi viêm cầu thận cấp và viêm mô kẽ thận có thể đưa đến suy thận cấp. 8. Suy thận cấp sau thận: Chiếm <10% các nguyên nhân suy thận cấp. Bất cứ nguyên nhân nào làm tắc