CHƯƠNG 8 KHỬ RUNG (LA DEFIBRILLATION) PHẦN II ppsx

CHƯƠNG KHỬ RUNG (LA DEFIBRILLATION) PHẦN II V/ DEFIBRILLATEURS EXTERNES AUTOMAIQUES (DEA) Các máy khử rung tự động (DEA : défibrillateur externe automatique) máy phức tạp, với support informatique quan trọng đáng tin cậy, sử dụng giọng nói hướng dẫn thị giác phép cứu thương viên hay nhân viên y tế thực khử rung an toàn nơi nạn nhân ngừng tim Các tiến công nghệ học, chủ yếu cải thiện điện dung batterie software phân tích loạn nhịp, cho phép sản xuất hàng loạt máy khử rung tương đối rẻ tiền, đáng tin cậy, mang theo dễ dùng Các máy khử rung khuyến nghị sốc điện, có khả phân tích điện tâm đồ chúng sử dụng cách tự nguyện cứu thương viên có khả xác định nhịp 1/ Phân tích nhịp tự động Các máy khử rung ngồi tự động có microprocesseur để phân tích vài phần điện tâm đồ, bao gồm tần số biên độ Vài DEA chương trình hóa để phát cử động ngẫu nhiên bệnh nhân hay cử động khác Những công nghệ học tiên tiến cho phép DEA cung cấp thông tin tần số độ sâu xoa bóp ngực RCP, điều cải thiện hiệu hồi sức thực tất cứu thương viên Các DEA trắc nghiệm cách quan trọng nhiều loại nhịp khác ghi có nhiều cơng trình nghiên cứu nơi người trưởng thành trẻ em Các DEA xác phân tích nhịp Mặc dầu DEA khơng chế tạo để phát sốc điện dồng (chocs synchrones), tất DEA trắc nghiệm khuyến nghị sốc điện tim nhịp nhanh thất tần số hình thái sóng R vượt trị số xác định trước Hầu khơng cho sốc cách khơng thích đáng với DEA Các cử động thường phát hiện, điều làm cho artefact de mouvement có nguy giải thích nhịp cần sốc điện Huấn luyện sử dụng DEA dễ dàng nhiều so với huấn luyện sử dụng máy khử rung tay (défibrillateurs manuels) Tính chất tự động DEA cho phép việc khử rung thực phận lớn nhiều nhân viên y tế, nursing paramédiacal, người làm việc lãnh vực cơng cộng, thí dụ cảnh sát hay cứu thương viên, “ khử rung người cứu thương viên ” (défibrillation par le premier secouriste) 2/ Sử dụng DEA bệnh viện Hai công trình nghiên cứu ngừng tim người lớn bệnh viện, với nhịp cần sốc điện, cho thấy tỷ lệ sống sót cao lúc viện khử rung thực DEA khử rung tay (défibrillateur manuel) riêng rẻ Một chậm trễ khử rung xảy bệnh nhân bị ngừng tim giường bệnh viện không monitoring vùng ngoại trú Trong vùng này, nhiều phút xảy lúc kíp hồi sức đến với máy khử rung phát sốc điện Mặc dầu có cớ khoa học, DEA phải xem phương tiện bệnh viện để thực khử rung nhanh tốt (thường vòng phút sau bệnh nhân ngã qụy), đặc biệt vùng mà nhân viên diện khả nhận biết nhịp hay họ thường xuyên sử dụng máy khử rung tay Một hệ thống huấn luyện đào tạo liên tục phải thiết đặt Nhân viên phải huấn luyện với số lượng đủ phép thực mục tiêu cần đạt được, nghĩa cho sốc điện vòng phút sau ngã qụy đâu bệnh viện Sự huấn luyện sử dụng máy thực nhanh nhiều dễ dàng so với máy khử rung tay Những trang bị tự động cho phép làm cho khử rung sử dụng số lớn nhiều người làm công tác y tế, y tá, paramédical public (cảnh sát cứu thương viên-defibrillation first responders) Những người hành nghề y tế buộc phải thực RCP phải huấn luyện, trang bị phép thực khử rung Một khử rung thực cứu thương viên diện có tính chất sinh tử, thời hạn sốc điện yếu tố định sống cịn lúc ngừng tim Tầm quan trọng xoa bóp ngực khơng gián đoạn Tầm quan trọng xoa bóp ngực ngồi sớm không gián đoạn nhấn mạnh xuyên qua sách Người cứu thương viên thực xoa bóp ngực gián đoạn xoa bóp ngực để phân tích nhịp phát sốc điện phải sẵn sàng để bắt đầu lại xoa bóp ngực sốc điện phát Khi hai cứu thương viên diện, người cứu thương viên sử dụng DEA phải đặt điện cực RCP tiến hành Chỉ nên gián đoạn RCP điều cần thiết để đánh giá nhịp phát sốc điện Người thao tác DEA phải sẵn sàng phát sốc điện sau phân tích thực khuyên cho sốc điện, đồng thời đảm bảo tất cứu thương viên không tiếp xúc với nạn nhân Chỉ có cứu thương viên phải thực phối hợp RCP sử dụng DEA có hiệu 3/ Chương trình khử rung công chúng (PAD : public access defibrillation) Một khử rung công chúng (PAD : défibrillation accessible au public) chương trình DEA dành cho người sơ cứu cho phép làm gia tăng số nạn nhân nhận RCP nhân chứng khử rung sớm (défibrillation précoce), cho phép cải thiện tỷ lệ sống sau ngừng tim ngồi bệnh viện Những chương trình cần đáp ứng có tổ chức hiệu với cứu thương viên đào tạo trang bị để nhận biết cấp cứu, khởi động système des services médicaux d’urgence, thực RCP sử dụng DEA Các chương trình DEA dành cho công chung với đáp ứng nhanh phi trường, máy bay hay casino vài cơng trình nghiên cứu khơng kiểm tra với cảnh sai viên người sơ cứu đầu tiên, cho phép báo cáo tỷ lệ sống sót lên cao đến 49-74% Những yếu tố khuyến nghị chương trình PAD gồm có :  đáp ứng lên kế hoạch thực tiễn  chương trình huấn luyện cứu thương viên tiềm tàng để thực RCP sử dụng DEA  liên hệ với système 112 địa phuơng  chương trình audit continuel Những chương trình khử rung dành cho quần chúng có nhiều khả cải thiện tỷ lệ sống ngừng tim chúng thiết đặt nơi ngừng tim với nhân chứng xảy Những nơi dự kiến nơi mà ngừng tim có khả xảy lần hai năm (các phi trường, casino, cấu trúc hạ tầng thể thao) Khoảng 80 % ngừng tim bệnh viện xảy nhà hay nơi tư nhân ; kiện hạn chế cách không tránh tác động chung mà chương trình PAD có tỷ lệ sinh tồn 4/ Các giai đoạn sử dụng DEA hay máy khử rung bán tự động Algorithme để xử trí ngừng tim với DEA Resized to 65% (was 698 x 741) - Click image to enlarge Hãy đảm bảo an toàn nạn nhân, người diện bạn Nếu nạn nhân khơng trả lời khơng thở cách bình thường :  Hãy gọi người tìm kiếm DEA gọi xe cứu thương hay kíp hồi sức Hãy bắt đầu RCP theo guidelines Ngay máy khử rung đến :  Mở máy khử rung buộc điện cực Nếu có cứu thương viên, RCP phải tiếp tục điều thực  Theo dẫn lời hay mắt  Đảm bảo không sờ nạn nhân máy phân tích nhịp 5A Nếu sốc điện định :  Đảm bảo không đụng nạn nhân  An lên nút sốc điện (bouton de choc) khuyến nghị(một DEA hoàn toàn tự động để phát sốc điện cách tự động)  Tiếp tục theo khuyến nghị lời hay mắt 5B Nếu sốc điện không định :  Tái tục RCP theo nhịp 30 bóp ngực cho thơng khí  Tiếp tục theo khuyến nghị lời hay mắt Tiếp tục theo thị DEA :  người trợ giúp có lực (xe cứu thương hay kíp hồi sức) đến đảm nhiệm hồi sức  nạn nhân thở cách tự nhiên ;  anh mệt VI/ KHỬ RUNG BẰNG TAY (DEFIBRILLATION MANUELLE) Các máy khử rung tay có vài ưu điểm so với DEA Chúng cho phép người thao tác chẩn đoán nhịp phát sốc điện nhanh chóng mà khơng phải chờ đợi phân tích nhịp Điều làm giảm thiểu thời gian gián đoạn xoa bóp ngực Các máy khử rung tay thường có option bổ sung, khả cho sốc điện đồng (chocs synchrones) khả thực pacing externe Bất tiện máy người sử dụng phải tạo để nhận biết nhịp điện tâm đồ ; vậy, so với DEA, đào tạo bổ sung cần thiết CHUỖI SỬ DỤNG ĐỐI VỚI MỘT MÁY KHỬ RUNG BẰNG TAY  Xác nhận ngừng tim, đồng thời kiểm tra hô hấp mạch và/hoặc dấu hiệu sống  Xác nhận rung thất từ monitoring ECG hay từ compresses adhésives hay từ palettes máy khử rung  Đặt compresses auto-adhésives hay gel máy khử rung lên thành ngực: xương đòn phải, vị trí V6 đường nách (ligne médio-axillaire) Nếu có cứu thương viên, RCP phải tiếp tục lúc đặt điện cực  Nếu sử dụng palettes máy khử rung, phải đặt chúng vững gel  Chọn lựa mức lượng đắn : 150-200 J hai pha (360 J pha) sốc điện 150-360 J hai pha (360 J pha) sóc điện  Đảm bảo oxy lưu lượng cao không xuyên qua vùng khử rung  Bảo người “ Đứng xa ” tích điện compresse auto-adhésive hay palette máy khử rung  Đưa mắt kiểm soát nhanh để đảm bảo người an toàn  Kiểm tra monitoring FV/TV cho sốc điện  Giảm thời gian lúc ngừng đè ép ngực lúc thực sốc điện : thời gian 10 giây  Nếu ta sử dụng palette máy khử rung, đặt chúng lại máy  Khơng cần đánh giá lại nhịp hay tìm kiếm mạch, bắt đầu RCP theo nhịp 30-2, cách bắt đầu xoa bóp ngực  Tiếp tục CRP hai phút, sau nghỉ lúc ngắn để kiểm tra monitoring  Nếu FV/TV, lập lại điểm từ den 12 cho sốc điện thứ hai  Tiếp tục RCP phút, sau nghỉ lúc ngắn để kiểm tra monitoring  Nếu FV/TV tồn tại, cho adrénaline mg TM sốc điện thứ ba phút RCP  Lập lại chuỗi FV/TV tồn  Cho adrénaline bổ sung 1mg sau sốc điện (khoảng 3-5 phút)  Sau sốc điện, xét cho amiodarone 300mg TM  Nếu hoạt động điện có tổ chức (une activité électrique organisée) thấy lúc nghỉ để kiểm tra monitoring, tìm kiếm mạch : o mạch diện, bắt đầu điếu trị sau hồi sinh o mạch không ấn chẩn được, tiếp tục RCP chuyển qua algorithme nhịp cho sốc điện  Nếu thấy vô tâm thu, tiếp tục RCP chuyển qua algorithme “ nhịp không cần sốc điện ” VII/ KHỬ RUNG TIỀN BỆNH VIỆN (DEFIBRILLATION PREHOSPITALIERE) Mặc dầu thị trước khuyến nghị khử rung tức thời tất nhịp cần chốc điện, nghiên cứu ngừng tim trước bệnh viện (arrêt cardiaque préhospitalier) gợi ý thời kỳ RCP trước khử rung có lợi sau ngả gục kéo dài Nhân viên khoa cấp cứu phải thực thời kỳ khoảng phút RCP trước khử rung bệnh nhân bị gục ngã kéo dài (hơn phút) Thời gian ngã gục thường khó ước tính cách xác đơn giản nhân viên sơ cứu nhận thị thực thời kỳ RCP trước khử rung, trước tất ngừng tim không xảy trước nhân chứng Một nhân chứng hay cứu thương viên sử dụng DEA phải buộc may nhanh tốt theo thị Khòng nghiên cứu lâm sàng cho phép khuyến nghi cách hay trì hỗn RCP trước thực khử rung ngừng tim xảy bệnh viện Vậy, trường hợp ngừng tim bệnh viện, phải cho sốc điện nhanh tốt VIII/ CONVERSION SYNCHRONE Nếu cardioversion électrique sử dụng để biến đổi loạn nhịp nhanh nhĩ hay thất, sốc điện phải đồng để xảy với sóng R điện tâm đồ với sóng T Bằng cách tránh thời kỳ trơ tương đối, nguy gây nên rung thất giảm thiểu Phần lớn máy khử rung tay bao gồm phận đổi điện (switch), cho phép sốc điện kích thích sóng R điện tâm đồ Các điện cực đặt thành ngực cardioversion thực theo cách với khử rung (défibrillation) người thao tác phải dự kiến thời hạn ngắn ngủi lúc ấn nút lúc phóng sốc điện vào lúc sóng R Các điện cực máy khử rung không di động thời kỳ không phức hợp QRS không phát Sự đồng hóa (synchronosation) khó khăn trường hợp tim nhịp nhanh thất lẽ phức hợp rộng hình dạng thay đổi loạn nhịp thất Nếu đồng hóa thất bại, phải cho sốc điện không đồng bệnh nhân không ổn định với tim nhịp nhanh thất để tránh kéo dài thời hạn trước phục hồi nhịp xoang Một rung thất hay tim nhịp nhanh thất vô mạch cần sốc điện không đồng Những bệnh nhân tỉnh táo phải gây mê hay an thần trước thử khử rung đồng (cardioversion synchrone) Với vài máy khử rung, mode đồng phải áp dụng lại cần sốc điện thứ hai Những máy khác kiểu đồng (mode synchrone) ; phải xem chừng đừng để mode synchrone vị trí ON sau sử dụng điều ngăn cản phóng điện máy khử rung sử dụng lần đến để điều trị FV/TV IX/ PACEMAKER CARDIAQUE ET DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE Nếu bệnh nhân có pacemaker tim hay pacemaker défibrillateur implantable, phải thận trọng ta đặt điện cực Mặc dầu pacemaker đại có circuit de protection, đường dịng điện thực dọc theo sonde de pacemaker hay máy khử rung implantable gây nên bỏng đầu điện cực tiếp xúc với tim Điều làm gia tăng sức cản điểm tiếp xúc làm gia tăng ngưỡng pacing thời gian đáng kể Phải đặt điện cực máy khử rung cách máy pacmaker tối thiểu từ 12 đến 15 cm để làm giảm thiểu nguy Nếu hồi sinh có hiệu sau khử rung, phải kiểm tra đặn ngưỡng pacemaker tháng NHỮNG ĐIỂM CHỦ YẾU :  Đối với bệnh nhân rung thất, khử rung sớm phương tiện có hiệu để phục hồi tuần hoàn tự nhiên  Khi sử dụng máy khử rung, phải thu giảm tối đa kỳ ngừng đè ép ngực  Máy khử rung đại hai pha có tính hiệu cao lúc sốc điện lần thứ nhất, phải sử dụng sốc điện cách phút RCP với tần số 30/2  ... RCP sử dụng DEA có hiệu 3/ Chương trình khử rung công chúng (PAD : public access defibrillation) Một khử rung công chúng (PAD : défibrillation accessible au public) chương trình DEA dành cho người... sau khử rung, phải kiểm tra đặn ngưỡng pacemaker tháng NHỮNG ĐIỂM CHỦ YẾU :  Đối với bệnh nhân rung thất, khử rung sớm phương tiện có hiệu để phục hồi tuần hoàn tự nhiên  Khi sử dụng máy khử rung, ... nhịp cần sốc điện, cho thấy tỷ lệ sống sót cao lúc viện khử rung thực DEA khử rung tay (défibrillateur manuel) riêng rẻ Một chậm trễ khử rung xảy bệnh nhân bị ngừng tim giường bệnh viện không