ĐẠI CƯƠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP VÀ LUPUS pot

ĐẠI CƯƠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP VÀ LUPUS ĐẠI CƯƠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP VÀ LUPUS I. ĐẠI CƯƠNG Mục tiêu của điều trị bệnh lý cơ xương khớp bao gồm:  Giáo dục bệnh nhân  Kiểm soát đau  Bảo toàn tối ưu chức năng vận động của khớp Để đạt được mục tiêu, cần sử dụng cả 2 biện pháp:can thiệp không dùng thuốc và can thiệp dùng thuốc II. CAN THIỆP KHÔNG DÙNG THUỐC Bao gồm:  Giáo dục: cho bệnh nhân và gia đình hiểu rõ về bệnh mắc phải, giải quyết đươc các vấn đề tâm lý.  Vận động, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng.  Giảm cân cho bệnh nhân béo phì. III. CAN THIỆP DÙNG THUỐC IV. Các nhóm thuốc thường đựơc sử dụng trong bệnh lý cơ xương khớp: I. NSAIDs: Cơ chế : NSAIDs có tác dụng kháng viêm thông qua cơ chế giảm nồng độ prostaglandin bằng cách ức chế men cyclooxygenase bao gồm COX 1 và COX 2. COX 1 có vai trò bảo vệ niêm mạc dạ dày, bảo vệ thận và kết dính tiểu cầu. Trong khi COX 2 có vai trò gây viêm .Vì vậy trong thực hành lâm sàng, nên chọn loại ưu tiên ức chế COX 2  NSAIDs được chuyển hóa ở gan và thải ra ở thận  Các loại NASIDs củ có bán hủy dài nên phải sử dụng nhiều lần trong một ngày, trong khi các NSAIDs mới thì do có bán hủy dài nên cần sử dụng 1 lần /ngày mà thôi.  Các loại NSAIDs thường được hay sử dụng là: Bảng1 NSAIDs thông dụng và Coxibs Thuốc Brand Name Available Formulations (mg) Liều Maximal (mg)/ngày Tmax (hr) Half- life (hr) Ch ỉnh liều trong các bệnh lý đặc biệt Salicylic Acids Acetylsalicylic acid Aspirin Viên nén: 81,165, 325, 500, 650 3000 0.5 4-6 Gi ảm liều 50% ở BN suy thận, suy gan Toạ dư ợc: 120, 200, Thuốc Brand Name Available Formulations (mg) Liều Maximal (mg)/ngày Tmax (hr) Half- life (hr) Ch ỉnh liều trong các bệnh lý đặc biệt 300, 600 Salsalate Disalcid Viên nh ộng: 500 3000 1.4 1 Amigesic Viên nén: 500, 750 Salflex Diflunisal Dolobid Viên nén: 250, 500 1500 2-3 7-15 Gi ảm liều 50% ở BN suy thận Acetic Acids Diclofenac Voltaren Viên nén: 25, 50, 75 225 1-2 2 T ần suất tăng men gan cao hon các NSAIDs Thuốc Brand Name Available Formulations (mg) Liều Maximal (mg)/ngày Tmax (hr) Half- life (hr) Ch ỉnh liều trong các bệnh lý đặc biệt khác Voltaren XR Phóng thícch chậm: 100 Cataflam Diclofenac + misoprostol Arthrotec Viên nén : 50 or 75 plus misoprostol 200 µg 200 1-2 2 T ần suất tăng men gan cao hon các NSAIDs khác Indomethacin Indocin Viên nhộng : 25, 50 200 1-4 2-13 Dùng trong đi ều trị còn ống động mạch Indocin SR Phóng thích chậm: 75 Thuốc Brand Name Available Formulations (mg) Liều Maximal (mg)/ngày Tmax (hr) Half- life (hr) Ch ỉnh liều trong các bệnh lý đặc biệt Huyền d ịch 125mg/5 mL Toạ dươc: 50 Sulindac Clinoril Viên nén : 150, 200 400 2-4 16 Giảm liều ở BN b ệnh thận, bệnh gan, ngư ời già Ketorolac Toradol IM/IV: 15 or 30 mg/mL 120 IV/IM 0.3-1 4-6 Gi ảm liều 50% ở BN suy thận, người già Viên nén: 10 40 mg PO Không s ử dụng >5 ngày Tolmetin Tolectin Viên nén : 200, 600 1800 0.5-1 1-1.5 Thuốc Brand Name Available Formulations (mg) Liều Maximal (mg)/ngày Tmax (hr) Half- life (hr) Ch ỉnh liều trong các bệnh lý đặc biệt Viên nhộng : 400 Etodolac Lodine Viên nhộng : 200, 300 1200 1-2 6-7 Lodine XL Viên nén : 400 Phóng thích chậm: 400, 500, 600 Propionic Acids Ibuprofen Motrin Viên nén : 200 (OTC), 3200 1-2 2 Tránh dùng trong b ệnh Thuốc Brand Name Available Formulations (mg) Liều Maximal (mg)/ngày Tmax (hr) Half- life (hr) Ch ỉnh liều trong các bệnh lý đặc biệt 300, 400, 600, 800 gan nặng Advil Nupren Rufen Naproxen Naprosyn Viên nén : 125 (OTC), 250, 375, 500 1500 2-4 12- 15 Gi ảm liều ở BN bệnh thận, bệnh gan, ngư ời già Aleve Phóng thích chậm: 375, 500 Thuốc Brand Name Available Formulations (mg) Liều Maximal (mg)/ngày Tmax (hr) Half- life (hr) Ch ỉnh liều trong các bệnh lý đặc biệt Anaprox Huyền dịch : 125 mg/5 mL Fenoprofen Nalfon Viên nhộng : 200, 300, 600 3200 1-2 2-3 Bệnh thận thường h ơn các NSAIDs khác Ketoprofen Orudis Viên nén : 12.5 (OTC) 300 0.5-2 2-4 Gi ảm liều ở BN bệnh th ận, bệnh gan nặng, người già Oruvail Viên nhộng : 25, 50, 75 Phóng thích chậm: 100, 150, 200 [...]... phải điều trị dứt nhiễm trùng rồi mới sử dụng MTX  Giảm chức năng thận  Bệnh nhân có dị ứng MTX  Đang điều trị MTX thì không chích ngừa viêm gan siêu vi IV Sulfasalazine:  Là thuốc hàng đầu trong điều trị viêm cột sống dính khớp , viêm khớp phản ứng  Không được xếp vào nhóm DMARD V Nhóm ức chế miễn dịch : cyclophosphamide (endoxan, cytoxan), cyclosporine…  Chỉ định:  Hàng đầu trong điều trị lupus. .. Prednisone và Prednisolone Điều trị bệnh mãn tính thì nên sử dụng corticoides nhóm có tác dụng trung bình ( bệnh khớp)  Liều sử dụng:  Corticoides liều cao: 1 – 2 mg/kg/ngày  Corticoides liều thấp: 20mg/ngày  Viêm khớp dạng thấp: sử dụng kéo dài, đồng thời sử dụng liều cao ( nếu dạng nặng )  Lupus: thuốc duy nhất là Methylprednisolone o Không có đợt bùng phát của bệnh: 1 – 2 mg/ngày o Có đợt cấp của bệnh. .. chuyển hóa ở gan, và thải qua thận  Chỉ định:  Viêm khớp dạng thấp ( RA ): Kháng viêm, giảm đau NSAIDs, Corticoides Điều hòa miễn dịch: MTX  Viêm cột sống dính khớp  Viêm khớp thiếu niên  Lupus  Viêm da cơ  Viêm mạch máu  Cách sử dụng: 1 viên 2,5mg  Dùng liều khởi đầu là 7,5mg/tuần – (u) 1 lần duy nhất Sau đó tăng lên 2,5mg – 5mg mỗi 4 – 8 tuần  Tăng liều dựa vào: đáp ứng với điều trị, do hiệu... lên, 4 viên/tuần, rồi 5 viên/tuần…nếu bệnh hợp lý khớp ổn định thì không nâng liều nữa  Liều tối đa là 15mg/tuần (6 viên), nếu quá 15mg sẽ xuất hiện triệu chứng ngộ độc của MTX  Giảm bớt tác dụng phụ của MTX:  Sử dụng kèm với acid folic: 1mg/ngày Điều trị MTX tăng liều chậm do có tác dụng phụ khá nhiều  phải có bilan theo dõi quá trình điều trị  Trước khi điều trị: phải thử huyết đồ, men gan, creatinine... ngừa Luôn bổ sung calcium và vitamin D Trong trường hợp dùng kèm NSAIDs, nên chọn nhóm ức chế chọn loc COX2 hoặc dùng thêm PPI III Methotrexate ( MTX):  Cơ chế tác dụng:  Ức chế dihydrofolate reductase: điều này góp phần giải thích cơ chế chống K  Tăng phóng thích Adenosine: có tác dụng kháng viêm và điều hòa miễn dịch  Là thuốc hàng đầu trong điều trị thấp khớp  Được xếp vào nhóm DMARD ( disease... 1mg/ngày trong 1 - 2 tháng  Nếu ngưng đột ngột và giảm liều nhanh, sẽ gây ra: o Flare ( đợt bùng phát của bệnh ): làm bệnh nặng hơn o Withdrawn syndrome ( hội chứng ngưng thuốc ): thường gặp các triệu chứng sốt, đau cơ, đau khớp, mệt mỏi, ăn uống kém, buồn nôn , nôn ói, tiêu chảy, rối loạn nước – điện giải, tụt huyết áp Bảng 2 Theo dõi các tác dụng phụ khi điều trị corticosteroid Tầm soát trước khi dùng... trục HPA, ức chế hormon sinh dục  Mất ngủ, rối loạn nhân cách  Rối loạn tri giác: khó phân biệt với triệu chúng thần kinh của lupus  Điều trị: quan trọng nhất là giảm liều và ngưng thuốc  Nếu > 30mg/ngày  giảm 5- 10mg/tuần trong 6 – 10 tuần, lưu ý là phải đánh giá tình trạng bệnh nhân, nếu ổn định mới giảm liều ) Càng về sau thời gian giảm liều càng chậm: từ 50mg  30mg phải trong 6 – 10 tuần  Tới... phân biệt xem bệnh nhân có nhiễm trùng kèm theo hay không, nếu không do nhiễm trùng thì ngưng MTX  Rụng tóc  Dị ứng da  Nhức đầu  Bứt rứt  Nhiễm trùng  Lymphoma  Thận trọng khi sữ dụng MTX với:  Bệnh nhân đang có thai : sẽ gây quái thai  Đang có con bú : ngưng MTX hoặc ngưng cho con bú rồi sử dụng MTX  Bệnh nhân có cơ địa giảm bạch cầu hạt  Bệnh nhân viêm gan , nghiện rượu  Bệnh nhân đang... viêm, giảm đau mạnh hơn so với NSAIDs Ngoài ra, corticoides còn gây ra rối loạn sao chép genes nên có tác dụng điều hòa miễn dịch (tức làm giảm tổng hợp các tác nhân gây viêm và tăng tổng hợp các tác nhân kháng viêm)  Corticoides được chỉ định hàng đầu trong 1 số bệnh : viêm khớp dạng thấp , lupus, viêm mạch máu , viêm da cơ , nhưng với Gout thì corticoides không phải là lựa chọn tối ưu  Trên lâm sàng... bào T) - Nhiễm trùng - Cơn kich phát trên BN COPD  Chỉ dịnh của chế phẩm sinh học 1 Trong viêm khớp dạng thấp o Ức chế TNF - Giai đoạn sớm của bệnh - Không đáp ứng với DMARDs o Ức chế tế bào - Thất bại với ưc chế TNF 2 Trong lupus Chỉ có Rituximab được dùng trong trường hợp lupus thất bại với các thuốc điều tri thông thường khác TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1 Harrison’s Principle of Internal medicine – 17th . ĐẠI CƯƠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP VÀ LUPUS ĐẠI CƯƠNG ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP VÀ LUPUS I. ĐẠI CƯƠNG Mục tiêu của điều trị bệnh lý cơ xương khớp bao gồm:  Giáo dục bệnh nhân . Methylprednisolone uống tác dụng mạnh hơn Prednisone và Prednisolone. Điều trị bệnh mãn tính thì nên sử dụng corticoides nhóm có tác dụng trung bình ( bệnh khớp) .  Liều sử dụng:  Corticoides liều. dụng điều hòa miễn dịch (tức làm giảm tổng hợp các tác nhân gây viêm và tăng tổng hợp các tác nhân kháng viêm)  Corticoides được chỉ định hàng đầu trong 1 số bệnh : viêm khớp dạng thấp , lupus,