CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 63 U BÀNG QUANG Thầy Hùng “Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào viện với lí do tiểu máu. Có tiền sử: Mổ u bàng quang 2 lần cách đây 7 năm và 1 năm. Trong vòng 1 năm nay có tiểu khó, và tiểu không tự chủ xen kẽ. từng bí tiểu nhiều lần và phải đặt sonde tiểu ở bệnh viện huyện. Cách đây 10 tháng khi đi lại BN bị trật chân, vào viện được chẩn đoán là gẫy cổ xương đùi nhưng không có điều trị gì. Khi vào viện đã được đặt sonde tiểu, ghi nhận: nước tiểu màu đỏ tươi, có máu cục” - Công thức máu: o Hồng cầu: 2,8 X 10 12 . o Hct: 0,229. o Hb: 9 mmol/l. - Siêu âm: o Thành bàng quang dày không đều, gan có u và nang gan. Chẩn đoán sơ bộ: - U bàng quang di căn gan PHÂN TÍCH: 1. Tiểu máu bao gồm các nguyên nhân: - Nhiễm trùng - Sỏi - U bàng quang: Dạng thâm nhiễm Dạng sùi Tái phát trên cao ở đoạn niệu quản 2. Tiểu khó: - U bàng quang có tiểu khó do u xâm lấn cổ BQ - hẹp niệu đạo sau mổ do đặt sonde tiểu kéo dài / u xơ TLT (Ít nghĩ đến Ung thư TLT do ở VN rất hiếm gặp) 3. Tiểu không tự chủ: - BQ quá căng tiểu tràn - RL cơ thắt do khối u phát triển tại cơ thắt. - Tổn thương cơ thắt do mổ - Cơ BQ co bóp không đồng bộ với sự mở của cổ BQ 4. U bàng quang: - Soi BQ được chỉ định khi siêu âm không có khối u nhưng tiền sử lại có. - U BQ đa số là u niêm mạc - U bàng quang là ung thư, phân loại dựa vào độ biệt hóa trên GFB: CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 64 Tốt: độ ác tính thấp, tiên lượng tốt Vừa Kém: độ ác tính cao, dễ tái phát và di căn - Trong u BQ, di căn hạch chỉ ở các hạch sâu ở thành BQ, không thể thăm khám trên LS. Siêm âm chỉ phát hiện được hạch kích thước ≥ 1cm - Phương pháp PET: tế bào K tiêu thụ Glucose nhiều hơn bình thường nên người ta sử dụng Glucose gắn chất phóng xạ để phát hiện tế bào K. - Các cơ quan dễ di căn từ U bàng quang: phổi, xương, gan Phân biệt trên X-Quang phổi K phổi nguyên phát - Nốt u ở rốn phổi - Thường chỉ có 1 nốt K phổi thứ phát -Hình ảnh “bong bóng bay”: nốt u ở vùng chu vi nhu mô phổi, thường có nhiều nốt nhỏ Đánh giá di căn xương: - Tình trạng đau xương xảy ra gần đây: đau ở thân xương - Gãy xương gần đây sau một chấn thương nhẹ - Có hình ảnh loãng xương hoặc đặc xương trên X-Quang Xác định vị trí đi căn: chụp xạ hình xương để chỉ điểm vị trí di căn. Dùng chất gắn phóng xạ. Đánh giá sự tăng độ tập trung đồng vị phóng xạ. Di căn não: - Đau đầu, nôn mửa, đồng tử giãn, do sự chèn ép của khối u. 5. Thăm trực tràng trong u bàng quang có bí tiểu để khám: - U xơ TLT - Cổ và thành sau BQ: có u xâm lấn? - Thành trước trực tràng: có bị xâm lấn? . - U bàng quang di căn gan PHÂN TÍCH: 1. Ti u m u bao gồm các nguyên nhân: - Nhiễm trùng - Sỏi - U bàng quang: Dạng thâm nhiễm Dạng sùi Tái phát trên cao ở đoạn ni u quản 2. Ti u. U BÀNG QUANG Thầy Hùng “Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào viện với lí do ti u m u. Có tiền sử: Mổ u bàng quang 2 lần cách đây 7 năm và 1 năm. Trong vòng 1 năm nay có ti u khó, và ti u không. khó: - U bàng quang có ti u khó do u xâm lấn cổ BQ - hẹp ni u đạo sau mổ do đặt sonde ti u kéo dài / u xơ TLT (Ít nghĩ đến Ung thư TLT do ở VN rất hiếm gặp) 3. Ti u không tự chủ: - BQ quá căng