CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 31 GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Thầy Nhân - Thường hay xảy ra ở trẻ em - 95% xảy ra theo cơ chế gián tiếp - Gãy gấp: trong tư thế chống khuỷu, đầu gãy dưới ra trước - Gãy duỗi: trong tư thế chống bàn tay, đầu gãy dưới ra sau - CÁC VẤN ĐỀ CẦN PHẢI LÀM - Sơ cứu: + Xem có tổn thương phối hợp ? + Biến chứng thần kinh,mạch máu? + Choáng? - Thăm khám: + Nhìn: biến dạng, dấu nhát rìu, bầm tím muộn? + Sờ: tìm điểm đau nhói? Xem xét các mốc giải phẩu: đường hueter,tam giác hueter( mỏm trên lồi cầu ngoài, mõm trên ròng rọc=mỏm trên lồi cầu trong, đỉnh mỏm khuỷu)=> xem còn hay mất? + Bắt mạch hạ lưu( mạch quay) + Khám cảm giác, tổn thương đặc hiệu ( xem có tổn thương thần kinh không: hay gặp tổn thương TK quay trong kiểu gãy duỗi và TK trụ trong kiểu gãy gấp) Sấp Ngữa (khám TK quay) (ngón trỏ: TK giữa,ngón út: TK trụ) Tại những vùng này ít có sự giao thoa các đầu mút thần kinh CHÚ Ý: khám đồng thời cả hai tay để so sánh - Khám vận động để xác định có tổn thương TK không: + TK Quay: làm động tác duỗi dạng ngón cái, duổi cổ tay + TK giữa : dạng ngón cái, đếm ngón cái + TK Trụ: duỗi các khớp liên đốt ngón tay, kẹp giấy giữa các ngón tay - XQ: + Đánh giá từ vùng lành đến vùng tổn thương. Chú ý ở trẻ con thì vùng khuỷu có các điểm cốt hóa dể lầm với gãy xương( VD: điểm cốt hóa đài quay(chõm quay) ở đỉnh trên xương quay) - Đánh giá khớp quay trụ trên: + Sấp ngữa không đau,không hạn chế CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 32 + XQ nghiêng, trong mọi tư thế thì trục của xương quay luôn đi qua tâm điểm của đầu dưới xương cánh tay( nếu không là trật khớp quay trụ trên) - Chẩn đoán phân biệt gãy trên lồi cầu với: (trên lâm sàng) + Với trật khớp quay trụ trên: làm động tác sấp ngữa + Với trật khớp khuỷu: dấu lò xo + mất tam giác Hueter -PHÂN ĐỘ GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY. GARLAND MARION ĐỘ I = ĐỘ I+II - Gãy không hoàn toàn - ĐỘ I - Gãy hoàn toàn nhưng không di lệch - ĐỘ II ĐỘ II = ĐỘ III - Gãy hoàn toàn, di lệch nhưng hai mặt gảy còn cài nhau ĐỘ III = ĐỘ IV - Gãy hoàn toàn, di lệch, 2 mặt gãy tách xa nhau . 31 GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Thầy Nhân - Thường hay xảy ra ở trẻ em - 95% xảy ra theo cơ chế gián tiếp - Gãy gấp: trong tư thế chống khuỷu, đầu gãy dưới ra trước - Gãy duỗi:. qua tâm điểm của đầu dưới xương cánh tay( nếu không là trật khớp quay trụ trên) - Chẩn đoán phân biệt gãy trên lồi cầu với: (trên lâm sàng) + Với trật khớp quay trụ trên: làm động tác sấp ngữa. -PHÂN ĐỘ GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY. GARLAND MARION ĐỘ I = ĐỘ I+II - Gãy không hoàn toàn - ĐỘ I - Gãy hoàn toàn nhưng không di lệch - ĐỘ II ĐỘ II = ĐỘ III - Gãy hoàn