1 Hướng chẩn đoán bệnh Rubella mắc phải Trẻ em Người lớn Dấu hiệu tiền triệu -Hiếm có dấu tiền triệu -Ho, chảy nước mũi, hạch ngoại biên to, ỉa chẩy. -Thường gặp dấu hiệu tiền triệu -Đau mắt, đau họng, đau đầu, sốt, ho, hạch to, đau cơ và nôn. Ban -Khởi đầu : ban mọc. -Ban dạng dát sần, đầu tiên ở mặt sau đó lan ra toàn thân trong 24 -Đầu tiên ban mọc, sau 1 đến 5 ngày xuất hiện dấu hiệu tiền triệu . -Ban tương tự như ở trẻ em. 2 giờ. Ban tồn tại 2 đến 3 ngày. Biểu hiện kèm theo -Có sốt nhẹ hoặc không - nếu có hạch to thường gặp ở cạnh tai hay dưới chẩm. -Viêm khớp và đau khớp thường gặp. - Hạch to thường gặp ở cạnh tai hay dưới chẩm. -Đau đầu, đau mắt dai dẳng, ngứa có thể kéo dài khoảng 2 tuần. cận lâm sàng -Hạ bạch cầu nhẹ, thoáng qua.Gặp giảm tiểu cầu 30%số bệnh nhân -Bạch cầu không tăng ,có tương bào xuất hiện 3 Biến chứng hay gặp -Viêm não. -Hạ tiểu cầu. -Viêm cơ tim. -Ban đa hình thái. Hội chứng Rubella bẩm sinh. Bảng 2.Chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng Rubella: Trẻ bị nhiễm từ trong bào thai Trẻ em sau đẻ Người lớn Cho phụ nữ có thai -Thử tìm IgM -Cấy tìm virus từ dịch -Chăm sóc tích cực. -Điều trị sốt bằng paracetamol 10-15 -Chăm sóc tích cực -Giảm đau bằng Lấy máu: tìm ngay IgG với Rubella để xác định tình trạng miễn dịch. 4 tiết máu, nước -Tự đánh giá. Can thiệp sớm với rối loạn tâm thần và hành vi. -Không có thuốc điều trị đặc hiệu. mg/kg/mỗi 24 giờ uống hay đặt trực tràng hay ibuprofen 6 - 8 mg/kg mỗi 6 - 8 giờ/đường uống. thuốc nonsteroide -Giảm ngứa toàn thân bằng kháng Histamin -Nếu không xác định được IgG, cần lấy máu lần 2 làm phản ứng huyết thanh sau 4 - 6 tuần nếu có chuyển đảo huyết thanh là có nhiễm trùng cấp. -Sử dụng globulin miễn dịch để phòng sau khi có dịch còn đang được tranh luận: liều 0,55 mg/kg có thể thay đổi nhiễm trùng, nhưng không khuyến khích. -Nếu chắc chắn có nhiễm trùng trước khi có thai 20 tuần tuổi thì khi chuyển dạ nên xem xét cân nhắc điều 5 trị. Bảng 3. Các hội chứng Rubella bẩm sinh. Các biểu hiện lâm sàng Biểu hiện thường gặp khi sinh - Thai nhỏ hơn so với tuổi thai. - Bệnh đục thủy tinh thể. - Bệnh võng mạc - Điếc bẩm sinh - Não bé 6 - Còn ống động mạch. - Hẹp động mạch phổi. - Gan lách to. Các dấu hiệu ít gặp khi sinh - Viêm não màng não - Tăng nhãn áp bẩm sinh - Chứng mắt nhỏ - Viêm cơ tim - Viêm phổi kẽ - Viêm gan 7 - Ban xuất huyết giảm tiểu cầu. - Khiếm khuyết dây thần kinh sọ Các biến chứng muộn - Chậm phát triển trí tuệ - Chậm phát thể lực - Rối loạn hành vi - Bệnh nội tiết Bảng 4. Phòng bệnh Rubella. 8 Vacxin -Vacxin sống giảm động lực, nhóm myxovirus,kết hợp với vacxin sởi, quai bị. -Liều đầu tiên khuyến cáo cho trẻ 12 - 15 tháng tuổi.Liều 2: trẻ 4 - 6 tuổi -Nếu trước tuổi đi học chưa tiêm mũi hai, thì nên vào lúc 12 tuổi. -Những người nên đặt vấn đề tiêm vacxin đó là: trẻ gái và trai trước tuổi dậy thì, học sinh, sinh viên, người tình nguyện, con của nhân viên y tế, phụ nữ sau đẻ. Chống chỉ định với vacxin Sởi - Quai bị – Rubella -Phụ nữ có thai,Sốt cao,Có thai trong 3 tháng,Tình trạng SGMD nặng -Truyền các sẩn phẩm của máu hay globulin MD trong 3 - 6 tháng (liều bảo vệ) Có phản ứng với neomycin Chỉ định vacxin Sởi- -Động kinh ,Xuất huyết giảm tiểu cầu , Dị ứng với trứng 9 Quai bị- Rubella tùy trường hợp Hướng dẫn cách ly Rubella mắc phải sau khi sinh phải cách ly ngay trong 5 ngày trước mọc ban, và trong 1 tuần sau ban xuất hiện - Trẻ bị Rubella bẩm sinh phải xem có khả năng lây nhiễm cho đến tận khi 1 tuổi, trừ khi cấy nước tiểu hay phân âm tính trong 3 tháng đầu liền. Bố mẹ của bệnh nhân phải ý thức được nguy cơ lây nhiễm tiềm ẩn của bệnh nhi đến phụ nữ có thai chưa có miễn dịch với bệnh này. . bị- Rubella tùy trường hợp Hướng dẫn cách ly Rubella mắc phải sau khi sinh phải cách ly ngay trong 5 ngày trước mọc ban, và trong 1 tuần sau ban xuất hiện - Trẻ bị Rubella bẩm sinh phải. 1 Hướng chẩn đoán bệnh Rubella mắc phải Trẻ em Người lớn Dấu hiệu tiền triệu -Hiếm có dấu tiền triệu -Ho, chảy. bệnh nhân -Bạch cầu không tăng ,có tương bào xuất hiện 3 Biến chứng hay gặp -Viêm não. -Hạ tiểu cầu. -Viêm cơ tim. -Ban đa hình thái. Hội chứng Rubella bẩm sinh. Bảng 2 .Chẩn đoán