Chẩn đoán hình ảnh bóc tách ĐMC potx

Chẩn đoán hình ảnh bóc tách ĐMC 1./ Định nghĩa: - Bóc tách động mạch chủ là sự bong của lớp áo trong khỏi lớp áo giữa (Vì bản chất hai lớp khác nhau liên kết lỏng lẻo nên bóc tách). 2./ Nguyên nhân: + chủ yếu là tăng huyết áp, xơ vữa ĐM (mảng loét và thủng mảng loét) + Ngoài ra còn do viêm nội mạc ĐM (tự phát hoặc do can thiệp của thầy thuốc vào ĐM). 3./ Chẩn đoán hình ảnh bóc tách ĐMC: a./ Xquang thường qui: - Tăng kích thước quai ĐMC. - Dấu hiệu lớp nội mạch (thường xơ vữa nội mạc và nếu bóc tách nó xa thành mạch). - Bờ ĐMC không đều và bị mờ nhất là đường cạnh ĐMC. - Kích thước ĐM không bằng nhau giữa ĐMC lên và ĐMC xuống. - Trung thất giãn rộng. - Có thể có tràn dịch màng phổi khi có biến chứng vỡ bóc tách ĐM. - Nhìn thấy lớp áo trong bị đẩy vào trong đó là hình vôi hóa, cách bờ ĐM > 6 mm. b./ Siêu âm *./ Siêu âm 2D: - Hình tăng âm dạng dải, chuyển động phất phơ trong lòng mạch như khói thuốc theo nhịp đập của tim (Dấu hiệu Smock). - Huyết khối trong lòng giả (Hình ảnh mạch máu 2 lòng) - Mảng xơ vữa của nội mạc bị bóc tách (hình tăng âm kèm bóng cản). *./ Doppler: - Tốc độ dòng chảy khác nhau giữa lòng thật và lòng giả + Lòng ĐM thật có nguyên phổ động mạch - phổ 3 phase. + Lòng mạch giả có hình ảnh tốc độ dòng chảy chậm, phổ rối (Không có quy luật gì cả). c./ CT.Scanner: - Thì chưa tiêm thuốc: + Có thể thấy lớp nội mạc xơ vữa chạy vào giữa lòng mạch. + ĐMC có thể tăng kích thước hoặc không. + Khó đánh giá huyết khối khi chưa tiêm cản quang. - Sau tiêm thuốc cản quang: + Hình ảnh 2 lòng rõ, do tốc độ dòng chảy khác nhau nên lòng thật ngấm thuốc cản quang hơn lòng giả. + Khi có huyết khối trong lòng giả thì nó không ngấm thuốc cản quang nên nội mạc bị bong không thấy rõ, có hình các nốt vôi hóa ở giữa lòng mạch. + Đánh giá được chiều dài của bóc tách (có thể xuống đến tận chậu), và các bất thường phối hợp nhất là tràn dịch màng tim. 3./ Chẩn đoán phân biệt: a./ Huyết khối bám thành: Đường trong lòng không có huyết khối trên vôi hóa. b./ Hình ảnh giả do sự co bóp của mạch máu (trong nhịp nhanh). c./ Thân tĩnh mạch vô danh: Đầy thuốc và quai ĐMC bị cắt ngang trên CT.Scanner => ảnh giả phân biệt qua cấu trúc giải phẫu. 4./ Chẩn đoán biến chứng: a./ Vỡ: - Vỡ vào màng phổi, màng tim. Gây tràn dịch màng phổi màng tim Dịch ngấm thuốc sau tiêm, cục máu đông lân cận. - Vỡ nứt: Tạo ổ máu cục quanh ĐM. Tiêm đủ thuốc thấy ổ máu cục không ngấm thuốc mà thấy loang thuốc ra ngoài ĐM. b./ Bóc tách vào các ĐM lớn. - Xuất phát từ quai ĐMC (ĐM cảnh, ĐM cánh tay đầu, ĐM dưới đòn ): Dấu hiệu thần kinh và thiếu máu chi. - Bóc tách ĐMC bụng: Hình 2 lòng. - Bóc tách ĐM thận: Tưới máu cho thận kém, ngấm thuốc sau tiêm chậm. - Bóc tách ĐM nuôi tủy sống: Gây nhồi máu tủy => Liệt chi. 5./ Phân loại: a./ Phân loại theo De Baque: - Typ I: Từ ĐM chủ lên xuống dưới, điểm vào ở ĐMC lên. - Typ II: Bóc tách chỉ ở ĐMC lên, hay gặp trong hội chứng Marfan. - Typ III: Điểm vào của bóc tách ở ĐMC xuống và đoạn ngang (sau chỗ xuất phát ĐM dưới đòn). +IIIA: Xuống dưới vào ĐMC ngực, bụng và lan ngược cả lên trên vào ĐMC lên. ĐMC bụng. b./ Phân theo Stan ford: - Loại A: Từ ĐMC lên, điểm vào có thể ở các vị trí khác nhau (Typ I, II, hay typ III) - Loại B: Bóc tách chỉ ở ĐMC xuống và lan xuống ĐMC bụng, ĐMC lên bình thường . Chẩn đoán hình ảnh bóc tách ĐMC 1./ Định nghĩa: - Bóc tách động mạch chủ là sự bong của lớp áo trong khỏi lớp áo giữa (Vì bản chất hai lớp khác nhau liên kết lỏng lẻo nên bóc tách) ĐM). 3./ Chẩn đoán hình ảnh bóc tách ĐMC: a./ Xquang thường qui: - Tăng kích thước quai ĐMC. - Dấu hiệu lớp nội mạch (thường xơ vữa nội mạc và nếu bóc tách nó xa thành mạch). - Bờ ĐMC không. ĐM. b./ Bóc tách vào các ĐM lớn. - Xuất phát từ quai ĐMC (ĐM cảnh, ĐM cánh tay đầu, ĐM dưới đòn ): Dấu hiệu thần kinh và thiếu máu chi. - Bóc tách ĐMC bụng: Hình 2 lòng. - Bóc tách ĐM thận: