Tuy nhiên, đối với một số bệnh lí đặc biệt mà thai nhi có thể sẽ là đứa con duy nhất của bố mẹ thì việc theo dõi để phát hiện sớm sự thiếu máu nặng của thai nhi thật sự vô cùng cần thiết
Trang 1BS Đoàn Châu Quỳnh - BV Ngọc Tâm
Ơ Ûtriển, sự thiếu máu ở thai nhi không được biếtViệt Nam và hầu hết các nước đang phát
đến cho đến khi trẻ được sinh ra, cho nên dường như đó là lí do mà hầu hết các bác sĩ sản khoa không quan tâm đến Tuy nhiên, đối với một số bệnh lí đặc biệt mà thai nhi có thể sẽ là đứa con duy nhất của bố mẹ thì việc theo dõi để phát hiện sớm sự thiếu máu nặng của thai nhi thật sự vô cùng cần thiết vì cần phải chọn lựa thời điểm ra đời thích hợp cho thai nhi Có nhiều nguyên nhân dẫn đến thiếu máu
ở thai nhi Trong đó, đáng kể nhất là bất đồng nhóm máu hệ Rhesus là nguyên nhân thường gây ra thiếu máu nặng ở thai nhi trên thế giới Tuy nhiên, ở vùng Đông Nam Á, alpha - thalassemia là nguyên nhân phổ biến dẫn đến phù thai, ước tính khoảng 60% - 90% trường hợp
Trang 2Sự xuất huyết mẹ - con lượng lớn, được xác định khi
mất hơn 150 ml máu, là nguyên nhân hiếm gặp
nhưng có thể gây ra thiếu máu thai nhi nặng có hoặc
không có phù thai và gây tử vong thai nhi
Những bệnh lí về men của hồng cầu, như bệnh
thiếu men di truyền tính lặn trên nhiễm sắc thể
thường của các men pyruvate kinase và men
glucose phosphate isomerase, và thiếu men G6PD,
là những bệnh lí tuy hiếm gặp nhưng có thể gây ra
thiếu máu thai và phù thai
Nhiễm parvovirus có thể dẫn đến thiếu máu thai nhi
nặng và hậu quả là phù thai vì tính hướng kích thích
của virus trên hồng cầu non trong tuỷ xương và gan
thai nhi U mạch màng đệm nhau, hội chứng truyền
máu thai nhi, bệnh lí tăng sinh tủy xương thoáng
qua, bệnh bạch cầu bẩm sinh, xuất huyết nội sọ, và
hội chứng Blackfan - Diamond cũng có thể gây thiếu
máu thai nhi
CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU TRÊN SIÊU ÂM
Trước đây người ta thường chọc ối và chọc dò cuống
rốn để chẩn đoán thai nhi bị thiếu máu Nhưng hai
phương pháp này gây nhiều biến chứng nặng trên
thai nhi đang sẵn có tình trạng thiếu máu Trong hơn
20 năm qua, có nhiều phương pháp không xâm lấn để chẩn đoán thiếu máu ở thai nhi Gan to và lách
to trên siêu âm chỉ thấy được từ 7 đến 20% trường hợp thiếu máu rất nặng và khi đó thai nhi đã có thể chịu nhiều biến chứng hoặc sẽ tử vong khi chào đời
Chỉ số mạch (pulsative index, PI) của mạch máu não không có giới hạn chính xác để chẩn đoán thiếu máu PI của động mạch não có thể trở nên bất thường khi hematocrit thấp hơn 10% Khi đó,
PI của động mạch não giữa (midle cerebral artery, MCA) giảm thể hiện sự thiếu oxy trong trường hợp thiếu máu thai nhi nặng Khi có thiếu máu nặng, lưu lượng máu lên não tăng, biểu hiện bằng chỉ số mạch của động mạch não giữa (MCA PI) thấp Tuy nhiên, hiện tượng này không phải luôn luôn có và chỉ cho phép nhận ra chỉ một số ít trường hợp thai nhi thiếu máu Sự thiếu máu sẽ làm tăng cung lượng tim và làm giảm độ nhớt máu, do đó vận tốc tuần hoàn sẽ tăng Trong khi đó tuần hoàn của thai nhi được đánh giá tốt nhất ở động mạch não giữa Đã có nhiều báo cáo cho thấy có mối tương quan nghịch giữa thiếu máu thai nhi và trị số tối đa của vận tốc tuần hoàn trong thời kì tâm thu (vận tốc đỉnh tâm thu) của động mạch não giữa
Biểu đồ Vận tốc đỉnh tâm thu của Động mạch não giữa
theo tuổi thai.
Vòng Willis thấy rõ trên Doppler màu
Trang 3PHƯƠNG PHÁP ĐO VTĐTT - ĐMNG
Để đo VTĐTT - ĐMNG đúng, cần phải thỏa các điều kiện sau:
Nên đo ở mạch máu gần với đầu dò vì sai số do người khảo sát là thấp nhất VTĐTT – ĐMNG có thể được đo trong tất cả các trường hợp, và nó có thể được dùng để chẩn đoán thiếu máu thai nhi trong những bệnh lý như: bất đồng nhóm máu mẹ con,
Vận tốc đỉnh tâm thu động mạch não giữa (VTĐTT
– ĐMNG, MCA peak systolic velocity) có thể cho
phép phát hiện tất cả các trường hợp thiếu máu nặng
cần phải truyền máu và sẽ tránh được 70% các thủ
thuật xâm lấn không cần thiết trong trường hợp bất
đồng nhóm máu mẹ con
Trong một nghiên cứu đa trung tâm, độ nhạy
của MCA - PSV để tiên đoán thiếu máu vừa và
nặng là 100%, với tỉ lệ dương tính giả là 12% khi
trị số hơn 1,5 lần trung vị theo tuổi thai, tỉ lệ dương
tính giả tăng sau tuần thứ 35 Do đó VTĐTT - ĐMNG
được dùng để quyết định thời điểm chọc dò cuống
rốn Đối với những thai nhi có nguy cơ thiếu máu do
bất đồng nhóm máu, nên theo dõi VTĐTT - ĐMNG
mỗi tuần trong 3 tuần liên tiếp, chỉ định chọc dò
cuống rốn khi VTĐTT - ĐMNG cao hơn 1,5 lần
trung vị
MCA - PSV còn được dùng để theo dõi những thai
nhi có nguy cơ thiếu máu do những nguyên nhân
khác Độ nhạy trong chẩn đoán thiếu máu thai nhi
nhiễm parvovirus là 94,1% Xuất huyết mẹ - con cấp
tính có thể gây tử vong thai nhi nhanh chóng, do
đó việc đánh giá thai nhi bị thiếu máu nặng là rất
cần thiết
Thai nhi ở trạng thái nghỉ ngơi (không thở, không cử động)
Nhìn thấy rõ vòng Willis trên Doppler màu
Phóng đại vùng của động mạch não giữa sao cho vùng này chiếm 50% màn hình, và thấy được toàn bộ chiều dài của động mạch não giữa thể tích mẫu (1 mm) được đặt ngay sau gốc của động mạch não giữa từ động mạch cảnh trong góc giữa hướng dòng máu và chùm tia siêu âm càng gần về 0 độ càng tốt, không nên dùng núm điều chỉnh để chỉnh góc
Nên chọn 15 - 30 sóng giống nhau, đo vận tốc đỉnh tâm thu cao nhất
Nên lập lại các bước trên 3 lần và lấy chỉ số cao nhất
Phóng đại hình sao cho vùng khảo sát chiếm 50% màn hình,
thấy toàn bộ chiều dài động mạch não giữa
Chọn các sóng gần giống nhau nhất và đo vận tốc
đỉnh tâm thu cao nhất.
Trang 4nhiễm parvovirus, bệnh thalassemia, hội chứng
truyền máu thai nhi, và xuất huyết mẹ con
Trong điều kiện thiếu thốn trang thiết bị để chẩn
đoán thiếu máu, việc dùng siêu âm Doppler để chẩn
đoán thiếu máu là một phương pháp vô cùng hữu
ích mà lại không gây tác hại nào trên thai nhi Mặt
khác, hầu như đơn vị sản khoa nào cũng đều có
máy siêu âm Doppler Do đó, nếu tất cả các thai kỳ đều được sàng lọc thiếu máu thai nhi bằng khai thác bệnh sử cẩn thận cùng với xét nghiệm tìm nguyên nhân gây thiếu máu và được theo dõi tình trạng thiếu máu thai nhi trên siêu âm Doppler gần hơn, để giúp trẻ được ra đời ở thời điểm thích hợp, sẽ giảm bớt tỉ lệ thai chết lưu đủ tháng và tránh được những biến chứng của thiếu máu nặng khi trẻ chào đời
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Giancarlo Mari, MD, Alfred Z Abuhamad, MD, Erich Cosmi, MD, Maria Segata, MD, Mekibib Altaye, PhD and Masashi Akiyama, MD
Middle Cerebral Artery Peak Systolic Velocity, Technique and Variability J Ultrasound Med 2005 24: 425 - 430 0278 - 4297 Laura Detti, MD, Maria Segata, MD, Giancarlo Mari, MD Prediction of Fetal Hematocrit Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,
2nd Resived and Enlarged Edition Page 202 - 206.
Jodi S Dashe, MD, Ronald M Ramus, MD, Rigoberto Santos-Ramos, MD, et al Middle Cerebral Artery Peak Systolic Velocity in
Monochorionic and Dichorionic Twin Pregnancies J Ultrasound Med 2007 26: 195 - 200 0278 - 4297.
Estela N.Nishie, MD, Maria L.Brizot, PhD, Adolfo W.Liao, et al A comparison between middle cerebral artery peak systolic velocity and
amniotic fluid optical density at 450 nm in the prediction of fetal anemia Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 214 - 9.
01.
02.
03.
04.