DỊ TẬT BẨM SINH HÀM MẶT pps

Phần vòm miệng từ lỗ răng cửa đến lưỡi gà là hàm ếch thứ phát, được hình thành sau khi hàm ếch nguyên phát thành lập.. Sự tăng cường trung ngoại bì của màng khe mang.. Đa số các màng khe

DỊ TẬT BẨM SINH HÀM MẶT

- Rối loạn chức năng vòi Eustache

- Viêm tai mãn tính

- Điếc

6 Rối loạn tâm lý

7 Thêm vào bệnh bẩm sinh

2 PHÂN LOẠI KHE Hở MÔI - HÀM ếCH

Kernathan và Stark (1958):

Phân loại dựa trên phôi thai học hơn là hình thể Phần vòm miệng từ lỗ răng cửa đến lưỡi gà là hàm ếch thứ phát, được hình thành sau khi hàm ếch nguyên phát thành lập Hàm ếch nguyên phát gồm: mấu tiền hàm, vách ngăn trước và môi Lỗ cửa chính là ranh giới giữa hàm ếch nguyên phát và thứ phát

- Toàn bộ (khe hở đi đến nền mũi)

+Hai bên (P+T) : - Đơn

1 KHHE toàn bộ : chạy dài từ lỗ khẩu cái trước đến lỗ khẩu cái sau

2 KHHE bộ phận: 1 phần khẩu cái cứng và toàn bộ khẩu cái mềm

3 KHHE bộ phần phần mềm : chỉ có ở phần mềm

4 KHHE thể màng: Xương khẩu cái không ráp được vào nhau nhưng

được nối vào nhau bằng 1 màng mỏng (phát âm bình thường)

2.2.2 KHHE ít gặp hơn :

1 KH mỏm hàm dưới:

- Môi dưới: độ dài: 1/3, 2/3, toàn bộ

- Xương hàm dưới : độ dài: 1/3, 2/3, toàn bộ

- Dò môi dưới bẩm sinh

2 KH mũi- mắt: kéo dài từ vùng mũi đến góc trong mắt

3 KH miệng-mắt: kéo dài từ góc miệng đến rãnh mi dưới

4 KH miệng-tai: kéo dài từ góc miệng đến ống tai

3 PHÔI THAI HỌC KHE HỞ MÔI – HÀM ẾCH

3.1 Sự tăng cường trung ngoại bì của màng khe mang

Đầu tiên lõm miệng  đẩy ngoại bì sâu vào trong hố miệng nguyên thủy

Hố miệng hình thành  xuất hện màng khe mang hai phiến bao phủ bởi ngoại bì gọi là “bức thành biểu mô”

Màng khe mang hai phiến cực mỏng này là một trong những cấu trúc hiện diện từ lúc phôi thai và chỉ còn một vài cấu trúc còn tồn tại đến lúc sinh

Đa số các màng khe mang gãy vỡ (do không chịu đựng được sự tăng cường của phôi)

Màng khe mang được tăng cường bởi sự trung bì trong 3 tháng đầu

* Trong vùng “bức thành biểu mô” trung bì di chuyển đến 3 vùng tâm điểm xác định trung bình : xương, sụn, cơ, thần kinh, chiếm quanh đầu phía ngoài :

- Tạo ra sự lắng đọng của mặt trên

- Lắng đọng thứ 3 sẽ chụp đầu tăng cường cho lưỡi

- Lắng đọng khác tạo thành đầu, mặt trên

* Di chuyển trung bì lên đầu bị thất bại :

- Bất thường não

- Tật không khứu giác

- Không thùy khứu giác, lưỡi chẻ đôi

* Khiếm khuyết trung bì ở gò má :

Hội chứng treatchet colines :

+ vùng cung mang thứ nhất (miệng rộng, teo nửa hàm dưới, u thừa trước tai )

+ vùng cung mang thứ hai: dị dạng tai, liệt mặt, dò bẩm sinh vùng cổ

* Các vùng khác sự tăng cường trung bì của màng khe mang là rất cần thiết nếu không sẽ dẫn đến :

- Chứng tim lạc chỗ

- Nứt thành bụng

- Lộn bàng quang

* Sự lắng đọng của trung bì không đủ  màng khe mang không được tăng cường sẽ gãy vỡ

* Sự tăng cường trung bì thất bại hoàn toàn  sự gãy vỡ hoàn toàn

* Sự tăng cường trung bì một phần  sự gãy vỡ màng khe mang một phần

* Sự trung bì hóa theo thứ tự vùng lân cận lỗ mũi khẩu, sàn mũi, củ mũi, niêm mạc môi đỏ

môi-* Nếu sự trung bì hóa thất bại hoàn toàn  bức thành biểu mô vỡ hoàn toàn  sứt môi toàn bộ

* Nếu sự trung bì từ hai bên thất bại  sứt môi toàn bộ 2 bên

* Nếu sự trung bì hóa không hoàn toàn  sứt môi đơn, thể tự liền

* Nếu sự trung bì hóa vùng trung tâm hoàn toàn khe hở môi giữa  tật không khứu não

3.2 Sự khử cực của các khối ngoại bì :

- Sự tăng cường trung bì của màng

khe mang là cơ chế duy nhất được đề

cập trong sự tạo thành các cơ quan

- Hai cơ chế khác là cơ chế động

* Sự tạo dạng ngoại bì  tế bào ngoại bì tăng sinh  chuyển đến một vùng nhất định tạo rãnh xoang hoặc hốc Để tạo điều này các tế bào bị khử cực, sắp xếp trên cùng một bình diện

- Tế bào nằm gần màng được nuôi dưỡng bằng cơ chế thẩm thấu

- Tế bào nằm xa nhất sẽ chết và bong đi

Từ cơ chế này : phôi  lỗ mũi, chi, xoang

* Vùng môi trên 2 cung ngoại bì xuất hiện  sâu vào trong mũi các tế bào nằm xa bị bong ra  2 lỗ mũi đào sâu hơn  soang miệng, mang mũi 

2 lỗ mũi  mấu lồi, xương tiền hàm, vách mũi trước, chân mũi

* Hình thành hoàn thiện mũi môi vào tuần lễ thứ 7

4 TẠO HÌNH MÔI

4.1 P HƯƠNG PHÁP Mổ MÔI MộT BÊN

4.1.1 Tennison (1952)

Ưu điểm: - V môi tự nhiên được bảo tồn

- Tạo ra sự đầy đặn của cung môi đỏ

- Bỏ ít tổ chức

Nhược điểm: - Sẹo nằm trên gờ nhân trung

- Có khuynh hướng không cân xứng

4.1.2 Millard (1955)

Ưu điểm: - Mũi dễ tạo về đúng vị trí, thẩm mỹ

- Sẹo thẳng theo gờ nhân trung

- Ít bỏ tổ chức

Nhược điểm: - Không dễ tạo đủ chiều cao

4.2 P HƯƠNG PHÁP Mổ MÔI HAI BÊN

Millard

Ưu điểm: - Sẹo trùng gờ nhân trung

- V môi đươc bảo tồn

- Lực căng ít

- Lực mũi dầy, cánh mũi được cuộn tròn đẹp

Nhược điểm: - Chiều cao nhân trung không đủ

- Không tạo được gờ môi đỏ

5 TẠO HÌNH KHE HỞ HÀM ẾCH

5.1 Mục đích:

+ Đóng kín khe hở giữa hốc mũi và khoang miệng

+ Cải thiện chức năng phát âm

5.2 Kỹ thuật:

+ Khâu niêm mạc sàn mũi

+ Khâu niêm mạc khẩu cái

5.3 Các phương pháp tạo hình KHHE

1 Phương pháp Langenbeck

2 Phương pháp Veau

3 Phương pháp Limberg

4 Phương pháp Furlow

5 Phương pháp vạt niêm mạc thành hầu

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1- Hiện nay người ta đã biết rõ nguyên nhân gây nên dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt (Đ -S)

2- Khe hở môi toàn bộ là khe hở môi có kết hợp với khe hở hàm ếch (Đ -S)

3- Khe hở môi đơn là có khe hở từ môi đỏ nhưng chưa lên đến nền mũi

4- (Đ -S)

5- Khe hở môi-hàm ếch có ảnh hưởng trực tiếp đến vấn đề thị giác (Đ - S)

6- Khe hở môi-hàm ếch không có ảnh hưởng trực tiếp đến sự phát triển mặt và

sự phát triển răng (Đ - S)

7- Khe hở môi là 1 loại khe hở hàm ếch nguyên phát (Đ-S)

8- Lỗ răng cửa là ranh giới giữa khe hở hàm ếch nguyên phát và thứ phát S)

(Đ-9- Ưu điểm của phương pháp Tennision trong mổ môi 1 bên là V môi tự nhiên được bảo tồn (Đ-S)

10- Nhược điểm của phương pháp Millard trong mổ môi 1 bên là phải cắt bỏ nhiều tổ chức (Đ-S)

11- Tại VN tuổi mổ môi tốt nhất là 6 tháng tuổi, mổ hàm ếch là 18 tháng tuổi (Đ-S)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Blair V.P : The Consideration of Contour as Well as Fonction in Operation

for Chronic Ankylosis of the Lower Jaw Surg., Gynec.,& Obst 46: 167,

1928

2 Brown J.B., Peterson L.R., Cannon B and Lischer C :Ankylosis of the

Coronoid Process of the Mandible Plast & Reconstruct Surg 1: 227,1946

3 Dingman R.O : Bilateral Ankylosis of the Tempotomandibular Joint with

Retruction Deformity J Oral Surg 2: 71, 1994

4 Dorrance G.M , Webste P., and McWilliams H Arthoroplasty Upon the

Tempotomandibular Joint , Ann Surg 79: 485, 1924

5 Ivy R.H., : Benign Bony Elargement of the Condyloid Process of the

8 Schultz L.A., and Shrimer W., : Treatment of Acute and Chronic Traumatic

Tempotomandibular Joint Arthritic J Floroda M.A 30: 189, 1943

9 Thoma K.H : Principal Factors Controlling Development of the Mandible

and Maxilla Am J Orthodontics and Oral Surg 24: 171, 1938