Y Học Hạt Nhân 2005 9. Nội quy an toàn khi thao tác với các chất phóng xạ và nguồn bức xạ 9.1. Nội quy an toàn cho phòng chụp chiếu X quang 1. Trớc khi chiếu, chụp phải đóng các cửa phòng. 2. Không hớng chùm tia vào cửa ra vào, cửa sổ của phòng, về phía bàn điều khiển hay vào tờng phòng tối. 3. Trong khi chụp hoặc chiếu, tất cả nhân viên phải đứng trong cabin bảo vệ và quan sát qua kính chì, hoặc đeo tạp dề bảo vệ và đứng cách xa bệnh nhân nếu không có việc bắt buộc đứng gần. Đeo găng tay bảo vệ khi cần thao tác bệnh nhân trong khi chiếu. 4. Liều chiếu, thời gian chiếu và độ rộng của trờng chiếu phải giữ ở mức tối thiểu, vừa đủ cho chẩn đoán. 5. Bệnh nhân đợc bảo vệ bộ phận sinh dục bằng các dụng cụ bảo vệ khi có chỉ định. 6. Khi cần giữ phim hay giữ bệnh nhân, tận dụng các giá đỡ cơ học trong chừng mực có thể. 7. Bệnh nhân không đợc đợi hay thay quần áo trong phòng X quang khi đang chiếu, chụp cho một bệnh nhân khác. 8. Trong trờng hợp bắt buộc phải có ngời giữ bệnh nhân hay ngời giữ phim trong khi chụp, chiếu thì ngời đó phải mặc tạp dề và đeo găng tay bảo vệ, không đứng trong trục của chùm tia mà đứng về phía bên và xa bóng phát tia. 9.2. Nội quy an toàn khi thao tác với nguồn phóng xạ hở 1. Chỉ tiến hành các công việc với nguồn phóng xạ hở trong những phòng đ đợc quy định. Ngoài phòng có treo biển báo có phóng xạ. 2. Các dụng cụ làm việc với chất phóng xạ cần đợc dùng riêng và đánh dấu rõ ràng. 3. Mọi thao tác liên quan đến chất phóng xạ cần phải đợc tiến hành thận trọng, chính xác và thành thạo. 4. Chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ cần thiết và sắp xếp hợp lí trớc khi bắt đầu công việc. 5. Đối với những quy trình mới, cần phải tập dợt trớc với mô hình không phóng xạ. 6. Kỹ thuật viên phải mặc quần áo riêng và đi găng tay cao su. 7. Không đợc hút bằng miệng các dụng cụ phóng xạ. 8. Tận dụng việc che chắn các bình có chứa chất phóng xạ. 9. Các nguồn phóng xạ cần trả ngay về nơi cất giữ sau khi đ thao tác xong. 10. Sau khi hoàn tất công việc, kỹ thuật viên cần lau sạch mặt bàn làm việc. Dụng cụ, quần áo cần phải đợc kiểm tra nhiễm xạ, nếu phát hiện thấy thì cần tiến hành các biện pháp tẩy xạ ngay. 9.3. Nội quy an toàn cho phòng điều trị chiếu xạ với nguồn Co - 60 hoặc Cs - 137 1. Hàng ngày phải kiểm tra các thiết bị an toàn, đặc biệt là hệ thống đèn tín hiệu cho vào phòng chiếu, hệ thống liên lạc với bệnh nhân để đảm bảo các thiết bị đang ở trạng thái hoạt động tốt. Trờng hợp máy hoạt động trục trặc, phải báo ngay cho nhân viên phục vụ an toàn biết. 2. Quan sát, theo dõi bệnh nhân trong suốt quá trình chiếu từ bên ngoài phòng chiếu qua cửa an toàn hay qua hệ thống camera. 3. Bảo đảm chính xác liều chiếu, thời gian chiếu và trờng chiếu trên bệnh nhân. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Y Học Hạt Nhân 2005 4. Trờng hợp xảy ra sự cố không thể đa nguồn trở về vị trí an toàn, cần tiến hành đóng tấm bịt và lá chắn càng nhanh càng tốt. Nếu có bộ phận đẩy cơ học thì khởi động ngay để giải quyết tình thế. Câu hỏi ôn tập 01. Nêu các nguồn chiếu xạ tự nhiên và nhân tạo lên cơ thể con ngời ? 02. Nêu cơ chế tác dụng của bức xạ ion hoá ? 03. Nêu các yếu tố ảnh hởng đến hiệu ứng sinh học của bức xạ ion hoá ? 04. Trình bày các tổn thơng phóng xạ ở mức phân tử và tế bào ? 05. Trình bày hai hiệu ứng sinh học chính: hiệu ứng xác định (tất yếu) và hiệu ứng ngẫu biến ? 06. Nêu các liều lợng và đơn vị đo thờng dùng trong an toàn phóng xạ ? 07. Kể tên các quy chế về an toàn phóng xạ đ đợc ban hành ở Việt Nam ? 08. Trình bày những nguyên tắc để xây dựng tiêu chuẩn an toàn bức xạ ? 09. Nêu giới hạn liều cho những ngời làm việc với bức xạ và dân chúng ? 10. Trình bày các biện pháp an toàn chống chiếu ngoài ? 11. Trình bày các lại tấm chắn phóng xạ và nguyên liệu dùng để che chắn phóng xạ ? 12. Nêu các biện pháp bảo vệ tập thể và cá nhân để chống nhiễm xạ vào trong (chiếu trong)? 13. Trình bày các biện pháp tẩy xạ cá nhân và tẩy xạ môi trờng làm việc ? 14. Trình bày cách xử lý các chất thải phóng xạ ? 15. Nêu các qui định về nội qui vệ sinh cá nhân khi làm việc với các chất phóng xạ nguồn hở ? 16. Trình bày các loại liều lợng kế dùng để theo dõi liều chiếu cá nhân cho nhân viên bức xạ ? 17. Thực hiện việc kiểm tra sức khoẻ cho nhân viên phóng xạ nh thế nào? 18. Nêu những điểm cần lu ý về mặt vệ sinh an toàn phóng xạ khi kiểm tra sức khoẻ cho nhân viên phóng xạ ? 19. Trình bày các biện pháp bảo vệ bệnh nhân trong chẩn đoán và điều trị bằng phóng xạ ? 20. Nêu các nguồn ô nhiễm môi trờng và các biện pháp bảo vệ về phóng xạ? Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Tài liệu tham khảo tiếng việt 1. Phan Sỹ An. Lý sinh y học. NXB Y học, Hà nội 1998. 2. Phan Sỹ An. Bài giảng Y học hạt nhân, NXB Y học, Hà nội 2002. 3. Phan Sỹ An. Những kỹ thuật Y học hạt nhân phổ biến hiện nay trên thế giới và kết quả ứng dụng ở Việt nam. Thông tin Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch mai, số 10 năm 2003. 4. Trịnh Thị Minh Châu: Kinh nghiệm 10 năm điều trị ung thu tuyến giáp bằng đồng vị phóng xạ 131 I tại bệnh viện Chợ rẫy. Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ung bớu học, phụ bản, tập 8 số 4- 2004: 154-162. 5. Đặng Trần Duệ. Bệnh tuyến giáp và các rối loạn do thiếu iốt. NXB Y học, Hà nội 1996. 6. Phan Văn Duyệt. Y học hạt nhân : cơ sở và lâm sàng, NXB Y học, Hà nội 2001. 7. Phan Văn Duyệt. An toàn vệ sinh phóng xạ và X quang y tế . NXB Y học, Hà nội 1997. 8. Nguyễn Bá Đức. Thực hành xạ trị bệnh ung th. NXB Y học, Hà nội 2003 9. Nguyễn Chấn Hùng. Ung bớu học nội khoa. NXB Y học thành phố Hồ Chí Minh 2004. 10. Hoàng Ngọc Liên, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Thái Hà. An toàn bức xạ và an toàn điện trong y tế. NXB Khoa học và kỹ thuật, 2002. 11. Nguyễn Xuân Phách, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Danh Thanh, Nguyễn Bảo Toàn, Nguyễn Hữu Văng. Y học hạt nhân : Giáo trình giảng dạy sau đại học. Học viện Quân y, 2004. 12. Trần Đức Thọ. Bệnh học tuyến giáp. Bài giảng bệnh học nội khoa tập I. NXB Y học, Hà nội 1999. 13. Trần Xuân Trờng: Hoá dợc học phóng xạ. Nhà xuất bản Y học, Hà nội 1996. Tài liệu tham khảo tiếng anh 1. Bairi B.R., Singh B., Rathod N.C., Narurkar P.V. Handbook of Nuclear Medical Instruments. Tata McGraw - Hill publishing company limited, New Delhi, New York, Sidney, Tokyo, 1994. 2. Clerk J. M. H.: Standardized radioiodine therapy in Graves disease. J. Intern. Med. 1994 3. Clerk J. M. H.: Iodine -131 therapy in sporadic nontoxic goiter. The Journal of Nuclear Medicine, Vol 38, No 3, 1997. 4. Edmund Kim E. Edward Jackson E. Molecular Imaging in Oncology. Spinger - Verlag Berlin Heidelberg, New York, 1999. 5. Eric J. Hall. Radiobiology for the Radiologist. J.B Lippincott Company, Philadelphia, 1994. 6. Friedman A. M. : Radionuclides in therapy. Boca Raton, Florida, America, 1987. 7. Friedman F. S.: Basic and clinical endocrinology. Appleton and Lange, Connecticut America, 1998. 8. Harbert John. Textbook of Nuclear Madicine. Volume I: Basis Science. Lea & Febiger, Philadelphia, 1984. 9. Hennig, Woller, Frenke. Nuclear Medizin. Constav Fischer Verlag, 1991. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 10. Immunoassay Internation: sè1/1994, 2/1994, 5/1995. 11. Kim E. E.: Nuclear diagnostic imaging. Mac Millan publishing company, New York, America, 1987. 12. Kohler P.O. Clinical Endocrinology. John Wiley & Sons, New York, 1992 13. Malmer E.L. at al. Practical Nuclear Medicine.W.B. Saunders Company, 1992. 14. Padhy A. K.: 131 I treatment of thyroid cancer. Lecture notes. Regional training course on nuclear medicine in oncology. Manila, 2002. 15. Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Publication 60. Ann. ICRP 21, 1990. 16. Wagner H.N. at al. Diagnostic Nuclear Medicine Patient Studies.Year Book Medical. Publishers, INC, 1986. 17. William J.E., Trinklein F.E., Mercalfe H.C. : Modern Physics. Holt, Rirchart and Winston Publisher. New York, Toronto, London, Sydney, Tokyo 1988. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Mục lục Trang Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Chơng I: Mở đầu (PGS. TSKH. Phan Sỹ An, PGS. TS. Trần Xuân Trờng) 1. Định nghĩa và lịch sử phát triển . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2. Hệ ghi đo phóng xạ và thể hiện kết quả trong y học. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3. Các kỹ thuật cơ bản trong áp dụng ĐVPX vào YHHN. . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4. Nội dung của Y học hạt nhân. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 5. Vai trò của Y học hạt nhân trong các chuyên khoa khác. . . . . . . . . . . . . . . 13 6. Tình hình Y học hạt nhân ở nớc ta và trên thế giới. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Chơng II: Ghi đo phóng xạ trong y học hạt nhân (PGS. TS. Trần Xuân Trờng, PGS. TSKH. Phan Sỹ An) 1. Nguyên lý và các thiết bị ghi đo bức xạ ion hoá. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2. Các loại máy và kỹ thuật ghi hình. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Chơng III: Hoá dợc phóng xạ (PGS. TS. Trần Xuân Trờng, PGS. TSKH. Phan Sỹ An) Phần I: Hoá phóng xạ 1. Các phơng pháp điều chế hạt nhân phóng xạ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2. Hợp chất đánh dấu hạt nhân phóng xạ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3. ứng dụng các hợp chất đánh dấu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Phần II: Dợc phóng xạ 1. Các đặc trng của thuốc phóng xạ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2. Cơ chế tập trung thuốc phóng xạ trong chẩn đoán và điều trị. . . . . . . . . . . . 36 3. Kiểm tra chất lợng dợc chất phóng xạ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Chơng IV: Y học hạt nhân chẩn đoán (PGS. TS. Mai Trọng Khoa, Ths. Nguyễn Thành Chơng) Phần I: Thăm dò chức năng và ghi hình bằng đồng vị phóng xạ 1. Chẩn đoán các bệnh tuyến giáp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 2. Thăm dò chức năng thận và đờng tiết niệu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 3. Chẩn đoán bệnh no. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 4. Chẩn đoán bệnh tim mạch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 5. Ghi hình xơng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 6. Thăm dò chức năng phổi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 7. Chẩn đoán một số bệnh đờng tiêu hoá. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Phần II: Ghi hình khối u bằng đồng vị phóng xạ (PGS. TS. Mai Trọng Khoa, BSCKI. Đào Thị Bích Thuỷ) Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . chắn phóng xạ ? 12. Nêu các biện pháp bảo vệ tập thể và cá nhân để chống nhiễm xạ vào trong (chiếu trong) ? 13. Trình bày các biện pháp tẩy xạ cá nhân và tẩy xạ môi trờng làm việc ? 14. Trình. việc ? 14. Trình bày cách xử lý các chất thải phóng xạ ? 15. Nêu các qui định về nội qui vệ sinh cá nhân khi làm việc với các chất phóng xạ nguồn hở ? 16. Trình bày các loại liều lợng kế. nguồn phóng xạ hở 1. Chỉ tiến hành các công việc với nguồn phóng xạ hở trong những phòng đ đợc quy định. Ngoài phòng có treo biển báo có phóng xạ. 2. Các dụng cụ làm việc với chất phóng xạ cần