UNG THƯ PHỔI (LUNG CANCER) phần 1 potx

UNG THƯ PHỔI (LUNG CANCER) phần 1 1) KHÁI NIỆM VỀ UNG THƯ PHỔI Ung thư phổi là nguyên nhân hàng đầu của các bệnh ung thư gây tử vong ở cả phụ nữ và nam giới ở Hoa Kỳ và khắp thế giới. Ung thư phổi đã vượt qua bệnh ung thư vú cho dù bệnh ung thư vú là nguyên nhân hàng đầu của các bệnh ung thư gây tử vong ở phụ nữ. Tại Hoa Kỳ trong năm 2007, dự kiến 160.390 người đã bị chết vì ung thư phổi, con số này nhiều hơn con số tử vong do ung thư ruột, ung thư vú, và ung thư tiền liệt tuyến gom lại . Chỉ khoảng 2% những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi mà căn bịnh đã lan rộng đến các phần khác trong cơ thể là sống được năm năm kể từ sau khi chẩn đoán (phát hiện ra), mặc dù tỷ lệ sinh tồn cho bệnh ung thư phổi được chẩn đoán ngay tại giai đoạn đầu thì cao hơn, khoảng 49% sống sót trong năm năm hoặc lâu hơn. Ung thư xảy ra khi các tế bào bình thường trải qua một biến đổi mà khiến cho các tế bào phát triển và sinh sôi nảy nở không có sự kiểm soát bình thường. Các tế bào hình thành một khối u (a mass) hoặc bướu (tumor) khác biệt với các mô xung quanh nơi nó phát sanh. Các bướu này nguy hiểm, vì chúng chiếm lấy oxygen, chất dinh dưỡng, và chỗ / không gian của các tế bào khỏe mạnh. Phần lớn các u bướu ở phổi là ác tính (malignant). Điều này có nghĩa là chúng xâm chiếm và phá hủy các mô khỏe mạnh xung quanh chúng và có thể lan tràn khắp cơ thể.  Các u bướu cũng có thể lan sang các hạch bạch huyết (lymph nodes) ở gần đó hoặc thông qua các mạch máu đến các bộ phận nội tạng khác. Tiến trình này được gọi là di căn (metastasis).  Khi bệnh ung thư phổi gây ra di căn (metastasizes), các u bướu trong phổi được gọi là u bướu nguyên phát (primary tumor), và các khối u ở các bộ phận khác của cơ thể được gọi là u bướu thứ phát (secondary tumors) hoặc bướu di căn (metastatic tumors). Vài u bướu trong phổi là di căn từ của các bịnh ung thư nơi khác trong thân thể. Phổi là một khu vực phổ biến cho các loại ung thư di căn. Nếu là trường hợp di căn, ung thư không được xem là ung thư phổị, Thí dụ, nếu ung thư tiền liệt tuyến lan truyền qua các mạch máu đến phổi, thì đó là ung thư tiền liệt tuyến di căn (a secondary cancer = ung thư thứ phát) trong phổI và không dược gọi là ung thư phổi . Ung thư phổi thường được chia thành hai nhóm chính mà có đánh giá là khoảng 95% trên tất cả trường hợp.  Việc phân chia thành các nhóm dựa vào phân loại tế bào tạo ra bệnh ung thư  Hai loại chính của ung thư phổi được mô tả đặc điểm bởi kích thước của tế bào khối u khi được xem dưới kính hiển vi. Chúng được gọi là "Ung Thư Phổi Tế Bào Nhỏ" (small cell lung cancer = SCLC) và "Ung Thư Phổi Không Phải Tế Bào Nhỏ" (non-small cell lung cancer = NSCLC). Ung Thư Phổi Không Phải Tế Bào Nhỏ (NSCLC) bao gồm nhiều phân loại phụ / nhiều loại kế tiếp (subtypes) của các khối u bướu.  Ung Thư Phổi Tế Bào Nhỏ (SCLC) thì ít phổ biến, nhưng chúng phát triển nhanh hơn và có nhiều khả năng gây di căn hơn Ung Thư Phổi Không Phải Tế Nhỏ (NSCLC). Thông thường, Ung Thư Tế Bào Nhỏ đã lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể khi ung thư được chẩn đoán.  Khoảng 5% trong số những bệnh ung thư phổi là do những kiểu tế bào hiếm, bao gồm khối u thần kinh-nội tiết (carcinoid tumor), u bạch huyết (lymphoma) , và những loại khối u khác. Những kiểu đặc trưng của bệnh ung thư phổi nguyên phát (primary lung cancers) như sau:  Ung thư mô tuyến (Adenocarcinoma) là Ung Thư Phổi Không Phải Tế Bào Nhỏ (NSCLC) và là loai phổ biến nhất của ung thư phổi, chiếm 30% -40% tất cả các trường hợp. Một loại kế tiếp (subtype) của Ung Thư Mô Tuyến (adenocarcinoma) được gọi là Ung Thư Biểu Bì Tế Bào Cuống Phổi Và Túi Phổi (bronchoalveolar cell carcinoma), loại này tạo ra một vẻ ngoài giống như viêm phổi (pneumonia) trên X-quang ngực  Ung Thư Biểu Bì Tế Bào Hình Vảy (Squamous cell carcinoma) là môt Ung Thư Phổi Không Phải Tế Bào Nhỏ (NSCLC) và là là loại thứ hai phổ biến nhất của ung thư phổi, chiếm khoảng 30% tất cả các bệnh ung thư phổi.  Ung Thư Tế Bào Lớn (Large cell cancer) là môt Ung Thư Phổi Không Phải Tế Bào Nhỏ (NSCLC), chiếm đến 10% của tất cả các trường hợp.  Ung Thư Phổi Tế Bào Nhỏ (SCLC) chiếm đến 20% của tất cả các trường hợp.  Khối U Thần Kinh-Nội Tiết (Carcinoid tumors) chiếm 1% của tất cả các trường hợp 2) NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH UNG THƯ PHỔI (Lung Cancer Causes) Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất gây ung thư phổi. Nghiên cứu từ những năm 1950 đến nay đã xác minh mối liên quan này.  Khói thuốc lá chứa hơn 4.000 hóa chất, nhiều chất trong số đó đã được xác định là gây ra ung thư phổi.  Một người hút nhiều hơn một gói thuốc lá mỗi ngày có nguy cơ ung thư phổi phát triển 20-25 lần nhiều hơn một người chưa bao giờ hút thuốc.  Một khi một người cai hút thuốc lá, nguy cơ người đó bị ung thư phổi giảm dần. Khoảng 15 năm sau khi cai hút thuốc, nguy cơ ung thư phổi giảm đến mức giống như người chưa bao giờ hút thuốc.  Hút xì-gà hay thuốc ống điếu (Cigar and pipe smoking) làm tăng nguy cơ ung thư phổi nhưng không nhiều như hút thuốc lá (cigarette smoking). Khoảng 90% các bệnh ung thư phổi phát sinh do sử dụng thuốc lá. Nguy cơ ung thư phổi phát triển liên quan đến các yếu tố sau:  Số lượng điếu thuốc được hút,  Ở lứa tuổi nào bắt đầu hút thuốc  Hút thuốc bao lâu (hay thời gian hút thuốc bao lâu trước khi cai hút thuốc) Những nguyên nhân khác gây bệnh ung thư phổi bao gồm như sau:  Hút thuốc lá thụ động, hoặc hút thuốc gián tiếp luôn cho thấy một nguy cơ về ung thư phổi. Ước tính khoảng 3.000 tử vong do bệnh ung thư phổi xảy ra hằng năm tại Mỹ là do hút thuốc lá thụ động (do hít khói thuốc từ người khác thả ra)  Không khí ô nhiễm do khói xe, nhà máy, và các nguồn khác có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi, và nhiều chuyên gia tin rằng sự tiếp xúc lâu dài với không khí ô nhiễm tương tự như tiếp xúc lâu dài với hút thuốc lá thụ động sẽ có nguy cơ phát triển ung thư phổi.  Sự tiếp xúc với chất Asbestos làm tăng nguy cơ ung thư phôi lên 9 lần . Sự kết hợp giữa tiếp xúc asbetors và hút thuốc lá thường làm tăng nguy cơ ung thư phổI lên 50 lần .Một ung thư khác được biết đến là U Trung Biểu Mô (mesothelioma) (một loại ung thư màng phổi (pleura) hay lớp lót khoang bụng gọi là màng bụng) cũng liên quan nhiều đến sự tiếp xúc asbestos (Ghi chú: Asbestos là 1 khoáng chất sa thạch hình thành tự nhiên với tinh thể dài, sợi mỏng, chất này được phát hiện trong 1 số sản phẩm dùng làm lớp cách nhiệt mà các công ty xây dụng dùng nó nhét giữa vách tường để giữ ấm mùa đông và giữ hơi lạnh trong nhà mùa hè. Tại Canada, chất này đã bị cấm sử dụng trong kiến trúc nhà cửa)  Những bệnh phổi, như bệnh lao (TB = tuberculosis) và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD : chronic obstructive pulmonary disease), cũng tạo ra nguy cơ ung thư phổi. Một người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) có gấp 4 - 6 lần nguy cơ về ung thư phổi ngay cả loại trừ ảnh hưởng của việc hút thuốc lá  Tiếp xúc với Radon cũng dẫn đến một nguy cơ khác. o Radon là một sản phẩm tự nhiên tạo ra radium, mà radium là một sản phẩm của uranium. (Nói khác đi , Radon là một khí phóng xạ xuất hiện tự nhiên trong môi trường đất / phân bón hoặc nước.) o Radon hiện diện trong không khí trong nhà và ngoài trời o Nguy cơ bị ung thư phổi gia tăng với sự tiếp xúc radon lâu dài đáng kể, mặc dù không có ai biết những rủi ro thật chính xác. Một ước tính khoảng 12% các ca tử vong ung thư phổi là do khí radon, hoặc là 15.000 đến 22.000 tử vong liên quan đến ung thư phổi hằng năm tại Hoa Kỳ . Khí Radon là nguyên nhân hàng đầu thứ hai của ung thư phổi tại Hoa Kỳ . Sự tiếp xúc radion làm tăng nguy cơ đáng kể về ung thư phổi giống như tiếp xúc với asbestos hay hút thuốc lá .  Một số ngành nghề mà phải tiếp xúc với sự xuất hiện của arsenic, chromium, nickel, aromatic hydrocarbons, và và những ê-te (ethers) có thể tăng nguy cơ về ung thư phổi  Một người đã từng bị ung thư phổi thì dường như có nhiều khả năng tiến triển sang ung thư phổi thứ phát hơn người bình thường đang phát triển ung thư phổi nguyên phát 3) NHỮNG TRIỆU CHỨNG UNG THƯ PHỔI Có đến 1/4 người bị ung thư phổi không có triệu chứng khi chuẩn đoán bệnh ung thư , Bịnh ung thư phổi thường được xác định bất ngờ khi khi thực hiện chụp x-quang ngực cho các nguyên nhân khác. Tuy nhiên, đại đa số người bịnh phát triển những triệu chứng. Những triệu chứng là do ảnh hưởng trực tiếp của các bướu nguyên phát (primary tumor), ảnh hướng của khối u di căn (metastatic tumors) trong các bộ phận khác của cơ thể, hoặc sự rối loạn về hooc môn (hormones), rối loạn về máu hay rối loạn những hệ thống khác gây ra bởi ung thư Những triệu chứng của ung thư nguyên phát bao gồm ho, ho ra máu, đau ngực, và thở dốc / khó thở (shortness of breath)  Bệnh ho mới phát khởi ở người hút thuốc hay người từng hút thuốc (người đã cai thuốc) cần nên suy xét là có liên quan đến bệnh ung thư phổi.  Bệnh ho không hết hoặc bị nặng hơn theo thời gian cần nên được thăm khám bởi bác sĩ  Ho ra máu (hemoptysis) xảy ra ở nhiều người bị bệnh ung thư phổi. Bất cứ số lượng máu ho ra thế nào đều là nguyên nhân và đáng quan tâm.  Đau ngực là một triệu chứng có trong khoảng 1/4 số người bị ung thư phổi. Cơn đau dữ dội (dull), đau nhức nhối (aching), đau dai dẳng và có thể đau ở 1 số vùng khác quanh ngực .  Khó thở / thở dốc / thở hổn hển (Shortness of breath) thường là kết quả của sự tắc nghẽn dòng lưu thông không khí trong một phần của phổi, sự tập hợp các chất dịch quanh phổi (pleural effusion = tràn dịch màng phổi), hoặc sự lan tràn các khối khắp nơi trong phổi.  Thở khò khè (wheezing) hay khan giọng có thể báo hiệu sự tắt nghẽn hay viêm nhiễm trong phổI mà có thể đi cùng với bệnh ung thư  Nhiễm trùng hô hấp lập đi lập lại (respiratory infections), chẳng hạn như viêm phế quản (bronchitis) hay viêm phổi (pneumonia), có thể là một dấu hiệu của ung thư phổi Các triệu chứng của khối u di căn trong phổi phụ thuộc vào vị trí và kích thước. Khoảng 30% - 40% số người mắc bệnh ung thư phổi có một số triệu chứng hay dấu hiệu của bệnh ung thư di căn.  Ung thư phổi thường hay lây lan nhiều nhất đến gan, các tuyến thượng thận (adrenal glands), xương, và não.  Ung thư phổI di căn (metastatic lung cancer) ở gan thường không gây ra các triệu chứng, cho đến lúc căn bịnh được chuẩn đoán  Ung thư phổI di căn (metastatic lung cancer) ở các tuyến thượng thận (adrenal glands) cũng cũng thường là nguyên nhân không có triệu chứng cho đến thời điểm căn bịnh được chẩn đoán.  Ung thư phổI di căn dến xương là phổ biến nhất với bệnh Ung Thư Phổi Tế Bào Nhỏ nhưng cũng xảY ra với các loại bệnh ung thư phổi khác . Ung thư phổI di căn dến xương gây đau nhức xương, thông thường là đau cột xương sống (đốt xương sống =vertebrae), xương đùi (thighbones), và những xương sườn (ribs)  Ung thư phổi di căn đến não có thể gây khó khăn về thị giác (vision), suy nhược 1 bên cơ thể (bán thân), và / hoặc bệnh động kinh (seizures) Hội chứng Paraneoplastic là những ảnh hưởng từ xa, những ảnh hưởng gián tiếp của bệnh ung thư mà không liên quan trực tiếp đến sự xâm lấn do các tế bào u bướu đến cơ quan nội tạng . Thông thường hội chứng Paraneoplastic bị gây ra bởi các hóa chất được tách ra / thả ra từ những căn bệnh ung thư. Những triệu chứng bao gồm như sau:  Ngón tay dùi trống (clubbed fingers = clubbing of fingers) - sự tích tụ thêm các mô ở dưới các móng tay  Sự hình thành xương mới - ở dọc theo ống chân (lower legs) hay cánh tay  Bệnh thiếu máu - số lượng hồng huyết cầu (red blood cells) thấp và mức dộ calcium (canxi) cao hay mức độ sodium (natri) thấp trong máu  Những ảnh hưởng khác - yếu cơ / sự suy nhược bắp thịt (muscle weakness), da bị nổi mần ngứa ngáy (skin rashes), và có sự thoái hóa về não (degeneration of the brain)  Cơ thể mất trọng lượng (weight loss)  Sức chịu dựng kém, mau mệt mỏi (fatigue)  Mực độ sodium (natri) giảm thấp 4) KHI NÀO CẦN TÌM ĐẾN SỰ QUAN TÂM / CHĂM SÓC VỀ Y TẾ ? Hãy đi gặp bác sĩ để càng sớm càng tốt nếu có những biểu hiện phát triển sau đây:  Bất kỳ triệu chứng nào về bệnh ung thư phổi,  Mới ho hoặc có thay đổi trong cơn ho hiện có,  Ho ra máu (hemoptysis)(có đốm máu trong nước bọt / trong đàm khi ho = flecks of blood in the sputum when coughing)  Trọng lượng cơ thể suy giảm không như ý muốn (unexplained weight loss),  Sức chịu dựng kém, cảm giác mau mệt mỏi kéo dài vô cớ (unexplained persistent fatigue) , hoặc  Những cơn đau buốt hay đau nhức vô cớ (unexplained deep aches or pains). Cần đi ngay vào khoa cấp cứu ở bệnh viện gần nhất nếu có bất kỳ biểu hiện sau đây:  Ho ra một lượng máu lớn (coughing up a large amount of blood),  Thở dốc, khó thở bất ngờ (sudden shortness of breath),  Duy yếu, suy nhược đột ngột (sudden weakness),  Thị lực đột ngột có vấn đề (sudden vision problems),  Đau ngực liên tục (persistent chest pain). 5) NHỮNG KHẢO SÁT VÀ NHỮNG XÉT NGHIỆM (EXAMS AND TESTS) Sau khi nghe về các triệu chứng, bác sĩ sẽ liệt kê ra một danh sách các chẩn đoán khả dĩ (possible diagnoses). Họ sẽ đặt câu hỏi về bệnh sử như hỏi về các triệu chứng, thuốc men và phẫu thuật , hút thuốc và công việc làm / nghề nghiệp, và các câu hỏi khác về lối sống / sinh hoạt hằng ngày, sức khỏe tổng quát, và thuốc men. Ngoại trừ trường hợp ho ra máu đang xảy ra nghiêm trọng, x-quang ngực hầu như rất cần được được thực hiện trước tiên để tìm ra nguyên nhân gây ra các triệu chứng về hô hấp.  Tấm film x-quang (x-ray film) có thể hoặc không thể cho thấy một sự bất thường  Các kiểu/dạng bất thường được nhìn thấy trong ung thư phổi bao gồm một khối u nhỏ (nodule) hay những khối u nho nhỏ hay một khối u lớn [...]... màng phổi (a pleural effusion)  Chất dịch này thư ng có chứa các tế bào của căn bệnh ung thư này  Lấy mẫu chất dịch này có thể xác nhận sự hiện diện của ung thư trong phổi  Mẫu dịch được lấy ra bởi một mũi kim trong tiến trình tương tự như thủ thuật Kim Sinh Thiết (Needle biopsy)  Thủ thuật chọc dò phổi có thể là quan trọng cho cả viện xác định ung thư giai đoạn mấy lẫn chẩn đoán tình trạng ra sao... thấy nhiều chi tiết hơn so với x-quang và có thể hiển thị hình ảnh lá phổi trong không gian ba chiều (show the lungs in three dimensions)  Các xét nghiệm này giúp xác định giai đoạn của bệnh ung thư phổi bằng cách hiển thị kích cỡ của một khối u hay các khối u  Chúng cũng có thể trợ giúp việc nhận ra sự lan tràn của căn bệnh ung thư phổi vào các hạch bạch huyết (lymph nodes) ở gần đó hoặc ở đích xác... cho các mục đích của phác đồ điều trị  Đánh giá Ung Thu Giai Đoạn Mấy (Staging) được dựa trên kích thư c của khối u, vị trí của khối u, và mức độ di căn của khôi u (nếu có)  Điều trị sẽ được phác họa cho riêng từng giai đoạn ung thư  Ung thư ở giai đoạn mấy có liên quan tới nhận dịnh (outlook) về việc trị liệu và sự sống còn (mức tiên lượng) Ung thư ở giai đoạn càng cao, thì khả năng chữa khỏi bệnh... di căn của căn bênh Những xét nghiệm này nói chung được thực hiện chỉ khi những triệu chứng xuất hiện mà gợi ý về di căn của căn bệnh Những phác đồ diều trị nhất định nào đó yêu cầu các xét nghiệm này cần được thực hiện  Chụp hình xương có thể xác định có phải ung thư đã khuyết tán / lan đến xương Đánh giá Ung Thư Giai Đoạn Mấy (Staging): Đánh Giá Ung Thư Giai Đoạn Mấy là một phương pháp phân loại... phổi (pneumothorax) Sự rò rỉ khí xảy ra nhiều khoảng 3% -5% trong trường hợp Mặc dù tình trạng này có thể nguy hiểm, nhưng hầu như luôn luôn được nhận biết và điều trị mà không gây hậu quả nghiêm trọng Thủ thuật chọc dò phổi (Thoracentesis): các bệnh ung thư phổi, cả nguyên phát và di căn, có thể gây ra chất dịch tụ tập trong lớp túi bao quanh phổi Chất dịch này được gọi là một sự tràn dịch màng phổi. .. giản mà đôi khi được thực hiện để phát hiện ung thư trong những lá phổi  Đàm là dịch nhầy đặc mà có lẽ sản sinh ra trong khi ho  Các tế bào trong đàm có thể được khảo sát để xem có phải là bệnh ung thư không Điều này được gọi khảo sát tế bào học (cytologic review)  Đây không phải là một thử nghiệm đáng tin cậy hoàn toàn Nếu kết quả là âm tính (negative), thư ng những phát hiện cần phải được xác định... loại bỏ tất cả các tế bào ung thư nếu là khối u lớn hoặc đã lây lan đến các hạch bạch huyết ở phía bên ngoài của phổi  Phẩu Thuật Mở Xoang Ngực (Thoracotomy)là phẫu thuật lớn mà phải được thực thiện trong bịnh viện Nội soi trung thất (Mediastinoscopy): Đây là một tiến trình nội soi (endoscopic procedure) khác Nó được thực hiện để xác định mức độ / phạm vi mà các bệnh ung thư đã lan tràn vào trong... đánh giá về các tế bào ung thư  Nội soi trung thất (Mediastinoscopy) là một bước rất quan trọng để xác định khối u có thể được phẫu thuật loại bỏ hay không Các xét nghiệm khác: Các xét nghiệm khác được thực hiện để xác định giai đoạn của u bướu, và đánh giá khả năng của một người về sự chịu đựng phẫu thuật và những trị liệu khác  Các xét nghiệm chức năng của phổi đánh giá dung lượng khí khi hô hấp... soi phổi Công cụ bronchoscope được đưa qua miệng hoặc mũi và xuống khí quản (windpipe) Từ đó, ống tube có thể được chèn vào đường thở / cuống phổi (airways /bronchi) của lá phổi  Một máy ảnh nhỏ truyền hình ảnh về một màn hình để theo dõi (a video monitor)  Bác sĩ điều khiển công cụ bronchoscope có thể tìm kiếm các khối u và thu thập các mẫu của bất kỳ khối u nào mà có nghi ngờ  Soi phế quản thư ng... thư đã lan tràn vào trong các vùng ngực giữa hai lá phổi (Mediastinum = vùng trung thất)  Một vết rạch nhỏ được thực hiện vào phần dưới cổ, phía trên xương ức (breastbone = sternum) Một biến dị (A variation) là tạo vết rạch ở ngực  Mediastinoscope là dụng cụ giống hình ống mỏng được sử dụng để kiểm tra các mô và hạch bạch huyết ở khu vực giữa hai lá phổi Dụng cụ này được chèn vào phía sau xương ức . UNG THƯ PHỔI (LUNG CANCER) phần 1 1) KHÁI NIỆM VỀ UNG THƯ PHỔI Ung thư phổi là nguyên nhân hàng đầu của các bệnh ung thư gây tử vong ở cả phụ nữ và. tất cả các bệnh ung thư phổi.  Ung Thư Tế Bào Lớn (Large cell cancer) là môt Ung Thư Phổi Không Phải Tế Bào Nhỏ (NSCLC), chiếm đến 10 % của tất cả các trường hợp.  Ung Thư Phổi Tế Bào Nhỏ. nguy cơ về ung thư phổi  Một người đã từng bị ung thư phổi thì dường như có nhiều khả năng tiến triển sang ung thư phổi thứ phát hơn người bình thư ng đang phát triển ung thư phổi nguyên