bài giảng chấn thương ngực

Chấn thương các tạng trong lồng ngực  Tổn thương tim và các mạch máu lớn.. Tổn thương thông khí  Tràn khí màng phổi áp lực: khoang màng phổi.. Tổn thương thông khí  Mảng sườn di động:

XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG NGỰC

Ts Đỗ Kim Quế Khoa Ngoại BV Thống nhất.

MỞ ĐẦU

thương thường gặp.

Mattox tại 60 BV ở Mỹ:

ngực (10% CT nhẹ, 35% CT nặng, 5% MSDD)

PHÂN LOẠI

Đe dọa tính mạng.

Tổn thương nội tạng.

Chấn thương thành ngực

Chấn thương các tạng trong

lồng ngực

 Tổn thương tim và các mạch máu lớn

 Tổn thương phổi.

 Tổn thương khí phế quản.

 Tổn thương thực quản.

 Tổn thương ống ngực

 Tổn thương cơ hoành

Tổn thương

đe dọa tính mạng

Tổn thương đường thở

 Chẩn đoán:

dị vật đường thở.

 Xử trí:

quản, trật CS cổ

Tổn thương thông khí

 Tràn khí màng phổi áp lực:

khoang màng phổi.

ép tim, TKMP.

G, DLMP.

Tràn khí màng phổi

Tổn thương thông khí

 VT ngực hở:

suy hô hấp.

kín thành ngực

Tổn thương thông khí

 Mảng sườn di động:

Gãy khớp ức sườn, gãy xương ức

Tổn thương thông khí

 Mảng sườn di động:

phối hợp.

Xử trí các tổn thương

lồng ngực

Gãy xương sườn đơn thuần

Dougal, Wilson, Kattan,Rebecca:

 chiếm >50% CT ngực kín.

Chẩn đoán: Lâm sàng, XQ.

Gãy sườn cao ( 1-3)

gãy sườn thấp (9-12)

Gãy nhiều sườn ( >6): 50% có TT trong lồng ngực.

Gãy xương sườn đơn thuần

Xử trí: Giảm đau, bảo đảm thông khí, phòng ngừa xẹp phổi và viêm phổi.

Giảm đau toàn thân 1 – 2 tuần

Gây tê vùng, ngoài màng cứng.

XQ kiểm tra: ( Kattan, Sharkford, Poole)

Gãy sườn cao, thấp, nhiều sườn,

BN lớn tuổi,

Có bệnh phổi, gãy xương bệnh lý

Gãy xương sườn đơn thuần

Cố định sườn gãy:

Giảm đau, giảm thông khí, giảm ho.

Xẹp phổi, viêm phổi.

Dị ứng băng keo

Không cố định sườn gãy ( Vukich, Markovchick, Dougal, Wilson, Kirsh…)

Xẹp phổi sau băng cố định sườn

Băng thun cố định xương sườn

Mảng sườn di động

Hậu quả:

Suy HH do mất cơ chế HH bình thường.

Rối loạn tuần hoàn.

Mất khả năng ho khạc đàm.

Tràn khí màng phổi

Nguyên nhân:

Tổn thương phế nang.

Tổn thương khí phế quản.

Xử trí:

Theo dõi, chọc hút.

Dẫn lưu màng phổi.

Mở ngực.

Tràn máu màng phổi

Nguyên nhân:

Tổn thương nhu mô phổi.

Tổn thương mạch máu thành ngực.

Tổn thương tim và các MM lớn trong LN.

Xử trí:

Theo dõi, chọc hút.

Dẫn lưu màng phổi

Dập phổi

Hậu quả:

Tràn ngập phế nang, Suy HH

Ho ra máu, Aùp xe phổi.

Xử trí:

Theo dõi, Nội soi PQ, X quang kiểm tra.

Kháng sinh, kháng viêm, long đàm

Phẫu thuật: Ho máu nặng, tổn thương khu trú.

Tổn thương khí phế quản

Mở khí quản, dẫn lưu trung thất.

Dẫn lưu màng phổi.

Mở ngực

Đứt phế quản gốc

Tổn thương khí phế quản

Mở khí quản, dẫn lưu trung thất.

Dẫn lưu màng phổi.

Mở ngực

Tổn thương tim

Lâm Sàng:

Vết thương, chấn thương kín.

Mất máu cấp, tràn máu màng phổi lượng nhiều.

Chèn ép tim cấp.

Xử trí:

Siêu âm tim.

Chọc hút màng ngoài tim.

Mở ngực: Chẻ dọc x ức, Mỡ ngực T

Vô tim

Tổn thương tim do chấn thương

Vỡ tâm nhĩ P : 8 Vỡ tâm nhĩ T : 2 Vỡ tâm thất T: 1 Vỡ tâm thất P: 1

Veát thöông tim

Tổn thương mạch máu lớn

CT scan

Kết quả nghiên cứu

Cơ chế tổn thương

Tăng áp lực :

Giằng xé:

mạch chủ.

Bàn luận

Bàn luận

Tổn thương mạch máu

9

5

1 3

Điều trị

Vô cảm: Mê NKQ riêng 2 phổi Đường mổ :

Kiểm soát chảy máu:

Bàn luận

Mattox với 387 trường hợp vỡ động mạch chủ

Xử trí thương tổn

Khâu trực tiếp :

dùng miếng đệm.

Thay đoạn bằng ống ghép nhân tạo.

Bàn luận

Tổn thương thực quản

Lâm Sàng:

Nuốt đau, tràn khí dưới da Nhiễm trùng.

Trung thất rộng, tràn khí TT sau

CT scan, Soi thực quản, XQ thực quản.

Xử trí:

Thông mũi dạ dày.

Mở thông dạ dày.

Rửa trung thất.

Tái tạo thực quản

Vỡ thực

quản

Máu đông khoang màng phổi

Lâm Sàng:

Gãy nhiều sườn.

Dẫn lưu không hiệu quả.

Thông khí kém.

Dị vật trong lồng ngực, nhiễm trùng không hoàn toàn.

Xử trí:

Nội soi màng phổi.

Mở ngực sớm, bóc vỏ màng phổi.

Máu đông màng phổi

Tổn thương khác

Tổn thương ống ngực:

Dưỡng chấp màng phổi.

Dẫn lưu + nuôi dưỡng đường tĩnh mạch.

Tổn thương cơ hoành:

Thoát vị các tạng bụng.

XQ là PP chẩn đoán chủ yếu.

Mổ bụng, phục hồi cơ hoành.

Mở ngực trong trường hợp TT tạng rỗng trên lồng ngực.

Thoát vị cơ hoành

Thoát vị cơ hoành

Hội chứng ngạt do chấn thương

Lâm Sàng:

Bầm tím mặt cổ ngực.

Xuất huyết dưới da, kết mạc mắt, niêm mạc miệng.

Rối loạn tri giác thoáng qua.

Xử trí:

Diễn tiến lành tính, tự hồi phục.

Tràn khí màng phổi:

Liên tục lượng nhiều gây suy HH.

Kéo dài > 5 ngày.

Chỉ định mở ngực

Chân thành cảm ơn