165 Chương 7 BỆNH Ở HỆ TIẾT NIỆU (Diseases of the urinary system) 7.1. ĐẠI CƯƠNG Thận là một cơ quan có vai trò quan trọng bậc nhất để đảm bảo sự hằng định của môi trường bên trong cơ thể. Đơn vị về mặt tổ chức học cũng như để thực hiện chức năng sinh lý của thận là Nephron. Cơ chế hoạt động tạo thành nước tiểu của thận là lọc, tái hấp thu và bài tiết. Thông qua việc tạo thành nước tiểu và các hoạt động chuyển hóa, nội tiết. Thận có các chức năng quan trọng chính sau đây. 7.1.1. Chức năng lọc Đây là một chức năng quan trọng của thận, đào thải từ máu tất cả các chất không cần thiết và các chất độc đối với cơ thể, như các sản phẩm cuối cùng của các chuyển hóa (đặc biệt là của chuyển hóa protein), các muối, các thuốc, các chất màu, chất độc, giữ lại các chất như protein, lipit, gluxit. 7.1.2. Chức năng điều chỉnh sự hằng định các thành phần của máu, giữ vững pH máu - Điều hòa cân bằng kiềm - toan. - Điều hòa sự hằng định áp lực thẩm thấu của máu. - Điều hòa sự hằng định của thành phần máu. - Để thực hiện chức năng này thận đào thải một cách có chọn lọc các chất cần đào thải và giữ lại ở cơ thể các chất cần thiết, đảm bảo sự hằng định các thành phần máu. 7.1.3. Chức năng cô đặc và hòa loãng Tùy thuộc vào nhu cầu của cơ thể mà thận có thể cô đặc hoặc hòa loãng nước tiểu. Thứ nhất bằng cách tái hấp thu và bài tiết, đào thải số lượng nước không cần thiết ra nước tiểu và giữ lại lượng nước cần cho nhu cầu của cơ thể. 7.1.4. Chức năng đối với chuyển hóa Để thực hiện các nhiệm vụ sinh lý của thận, ở thận xảy ra nhiều quá trình chuyển hóa phục vụ cho nhu cầu bản thân thận và các chức năng mà thận phải đảm bảo: điều Hình 7.1. Hệ thống tiết niệu Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 166 hòa chuyển hóa muối - nước, tạo amoniac và thải các muối amon, chuyển hóa các chất sinh màu, tham gia tạo axit hypuric và thải axit hypuric, cùng với gan tạo creatin và chuyển hóa creatin. Đặc biệt ở tế bào ống còn xảy ra một cách mạnh mẽ sự chuyển hóa của các chất gluxit, lipit, protein nhờ hệ thống men phong phú ở thận (các men của vòng Krebs, các men phosphataza, men glucoronidaza, men glutaminaza, ). 7.1.5. Tham gia điều chỉnh các áp lực động mạch Cần nêu lên là ở các nhóm tế bào nhỏ ở vùng đoạn xa của ống lượn, ở tổ chức đệm của tiểu cầu, động mạch đến và đi có tạo ra renin, là một chất nội tiết bản chất là một protein có hoạt động của một men proteaza biến hypertensinogen (là một globulin) thành hypertensin có tác dụng gây co mạch, qua đó ảnh hưởng tới huyết áp. 7.1.6. Tham gia việc tạo máu Bằng một hormon khác được tổng hợp ở thận là Erythropoietin thuộc loại mucoprotein có tác dụng kích thích tủy xương tạo máu. 7.2. NHỮNG TRIỆU CHỨNG KHI THẬN BỊ BỆNH Bệnh của thận thường biểu hiện những hiện tượng sau: 7.2.1. Protein niệu Trong quá trình thận mắc bệnh, vách mao quản của thận bị thoái hoá, tính thẩm thấu tăng lên, làm cho các chất có phân tử lớn như protein cũng có thể thấm qua được. Protein niệu còn do các trụ niệu thải ra theo nước tiểu như trụ thượng bì, trụ hồng cầu, trụ hạt, trong trường hợp protein niệu giả thì protein ra ngoài theo nước tiểu là sản phẩm của bàng quang, niệu đạo khi các bộ phận này bị bệnh hoặc tới cơ quan sinh dục. 7.2.2. Huyết niệu Do thận bị xuất huyết (cần phân biệt với các trường hợp do kế phát từ các bệnh truyền nhiễm hoặc do viêm xuất huyết ở niệu đạo, bàng quang hay đường sinh dục). 7.2.3. Cao huyết áp Đây là triệu chứng thường thấy khi bị viêm thận. Khi thận không được cung cấp máu đầy đủ sẽ hình thành một chất globin gọi là renin, nó kết hợp với một protein đặc biệt trong huyết tương là hypertensinogen để tạo thành hypertensin, chất này có tác dụng làm co các mao quản → gây cao huyết áp. 7.2.4. Ure huyết Ure huyết là hội chứng của sự giữ lại chất cặn bã được sinh ra trong quá trình trao đổi chất, gây độc cho cơ thể. Có 2 trường hợp ure huyết Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 167 Ure huyết trước thận là do bệnh ở ngoài thận gây nên như khi bị nôn mửa, ỉa chảy kéo dài, làm cho cơ thể mất nước, máu cô đặc lại, áp lực keo trong máu tăng làm trở ngại cho quá trình siêu lọc trong quản cầu thận gây nên. Ure huyết loại này còn gặp trong trường hợp đái đường hay rối loạn tuần hoàn do nhiễm trùng. Ure huyết sau thận do gia súc bị tắc niệu quản, bàng quang, niệu đạo làm cho gia súc không đi tiểu được, ure trong nước tiểu ngấm vào máu làm cho gia súc trúng độc, nếu không can thiệp kịp thời con vật sẽ chết. 7.2.5. Phù thũng Do cơ năng thải nước tiểu của thận bị trở ngại, các muối khoáng, nhất là Na + giữ lại trong tổ chức làm cho nước hấp thu vào đó. Mặt khác do hậu quả của albumin niệu làm giảm áp lực keo của máu gây hiện tượng thoát tương dịch gây phù toàn thân hoặc tích nước ở xoang ngực và xoang bụng. 7.2.6. Suy thận Trong quá trình viêm, một số các tiểu cầu thận bị phá hoại nên cơ năng bài tiết của thận bị trở ngại. Hậu quả của suy thận là mất khả năng duy trì độ pH của máu, nên gia súc dễ bị trúng độc toan hoặc kiềm. Chất cặn azot tích lại trong máu. 7.3. VIÊM THẬN CẤP TÍNH (Nephritis acuta) 7.3.1. Đặc điểm Quá trình viêm ở tiểu cầu thận, hoặc tổ chức kẽ thận của tiểu cầu thận. Tiểu cầu thận bị dịch rỉ viêm thâm nhiễm. Bệnh gây ảnh hưởng tới quá trình siêu lọc của thận dẫn đến phù (do tích nước, muối ở tổ chức) và gây nhiễm độc đối với cơ thể (do các sản phẩm trong quá trình trao đổi chất không thải ra ngoài được). Bệnh ít khi gặp ở thể nguyên phát, thường là kế phát từ các bệnh khác 7.3.2. Nguyên nhân Do kế phát từ một số bệnh: - Kế phát từ một số bệnh truyền nhiễm (bệnh dịch tả lợn, đóng dấu lợn, tụ huyết trùng, nhiệt thán, lở mồm long móng). - Kế phát từ một số bệnh ký sinh trùng đường máu (tiên mao trùng, biên trùng) - Kế phát từ một số bệnh nội khoa (bệnh viêm dạ dày ruột, viêm gan, suy tim, ). Do vi trùng từ các ổ viêm khác trong cơ thể đến thận gây viêm (từ viêm nội tâm mạc, ngoại tâm mạc, viêm phổi, ). Do bị nhiễm độc bởi hoá chất, nấm mốc thức ăn, độc tố thực vật. Do gia súc bị cảm lạnh, bị bỏng. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 168 7.3.3. Cơ chế sinh bệnh Do những kích thích của bệnh nguyên gây rối loạn thần kinh trung khu, làm ảnh hưởng tới cơ năng của thần kinh vận mạch, các mao quản toàn thân sinh ra co thắt, nhất là thận sẽ làm giảm tính thẩm thấu mao quản thận, các chất độc tích lại trong tiểu cầu thận gây nên viêm. Khi tiểu cầu thận bị viêm, lớp tế bào nội bì sưng và tróc ra, tế bào bạch cầu thâm nhiễm, mao quản cầu thận co thắt làm cho lượng nước tiểu giảm sinh ra ure huyết gây nên trúng độc. Do sự co thắt mạch quản, chất renin được sản sinh nhiều, kết hợp với hypertensinogen trong huyết tương thành hypertensin làm cao huyết áp. Sự thải nước tiểu bị trở ngại, muối NaCl tích lại trong tổ chức gây nên phù toàn thân. Trong nước tiểu có albumin, tế bào thượng bì, hồng cầu, bạch cầu và trụ niệu. 7.3.4. Triệu chứng Bệnh ít khi gặp ở thể nguyên phát, thường là kế phát từ các bệnh khác, khi mắc bệnh con vật thường có các triệu chứng: - Gia súc sốt cao, toàn thân bị ức chế, bỏ ăn và đau ở vùng thận làm cho con vật đi đái khó khăn, lưng cong. Khi sờ vào vùng thận con vật có phản ứng đau. - Con vật đi tiểu nhiều ở thời kỳ đầu (đa niệu), giai đoạn sau đi tiểu ít (thiểu niệu), nước tiểu đục, có khi có máu. Bệnh kéo dài gây hiện tượng phù toàn thân (các vùng phù dễ thấy là ngực, yếm, bụng, chân, âm hộ và mí mắt), có hiện tượng tràn dịch màng phổi, xoang bụng, xoang bao tim. - Hàm lượng ure tăng cao trong máu gây nhiễm độc, làm cho con vật bị hôn mê, co giật, nôn mửa, ỉa chảy. - Xét nghiệm nước tiểu có protein niệu, huyết niệu, trụ niệu và tế bào biểu mô tiểu cầu thận. - Trong máu, số lượng bạch cầu tăng, tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng (nhất là tỷ lệ bạch cầu non). Hình 7.3. Thận sung huyết và xuất huyết Hình 7.2. Triệu chứng đau thận ở chó Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m 169 7.3.5. Bệnh tích Thận bị sưng, mặt thận sung huyết hoặc lấm tấm sung huyết, màng ngoài thận dễ bóc, trong mao quản của tiểu cầu thận có protein đông đặc, bạch cầu và ít hồng cầu. Hệ thống nội bì sưng làm cho tiểu cầu thận phình to, tế bào thượng bì của thận tiểu quản bị thoái hoá hạt và thoái hoá mỡ (hình 7.3). Trong nước tiểu có trụ niệu, trụ hạt, trụ hồng cầu, trụ mỡ, 7.3.6. Chẩn đoán Căn cứ vào đặc điểm của bệnh: phù, huyết áp cao, giãn tim, thiểu niệu, albumin niệu, ure huyết, có các loại trụ niệu trong nước tiểu, vùng thận đau, hay kế phát viêm phổi và viêm ruột. Cần chẩn đoán phân biệt với: - Bệnh thận cấp và mạn tính: Không đau vùng thận, hàm lượng protein trong nước tiểu rất nhiều, trong nước tiểu có trụ niệu, không có hiện tượng cao huyết áp. - Bệnh viêm bể thận: không có hiện tượng phù, không cao huyết áp, vùng thận rất mẫn cảm, nước tiểu đục có nhiều dịch nhầy. - Sỏi thận: không có hiện tượng sốt. 7.3.7. Điều trị a. Hộ lý Cho gia súc nghỉ ngơi, không cho con vật ăn thức ăn có nhiều muối, thức ăn có nhiều nước, thức ăn có tính chất kích thích mạnh đối với thận, hạn chế cho uống nước. b. Dùng thuốc điều trị - Dùng thuốc điều trị nguyên nhân chính - Dùng kháng sinh để diệt vi khuẩn - Dùng các thuốc lợi niệu, giải độc, tăng cường sức đề kháng cho cơ thể Thuốc Đại gia súc Tiểu gia súc Chó, lợn Glucoza 20% 1000 - 2000ml 400 - 500ml 150 - 400ml Cafeinnatribenzoat 20% 15ml 5 - 10ml 1 - 3ml Canxi clorua 10% 50 - 70ml 20 - 30ml 5 - 10ml Urotropin 10% 50 - 70ml 30 - 50ml 10 - 15ml Vitamin C 5% 20ml 10ml 3 - 5ml Tiêm chậm vào tĩnh mạch. - Ngoài ra có thể cho uống nước râu ngô, bông mã đề hoặc rễ cỏ tranh. - Đề phòng hiện tượng thận nhiễm mỡ, hoặc thoái hoá, giảm viêm (dùng Prednisolon hoặc Dexamethazon). Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . nội khoa (bệnh vi m dạ dày ruột, vi m gan, suy tim, ). Do vi trùng từ các ổ vi m khác trong cơ thể đến thận gây vi m (từ vi m nội tâm mạc, ngoại tâm mạc, vi m phổi, ). Do bị nhiễm độc bởi hoá. chức kẽ thận của tiểu cầu thận. Tiểu cầu thận bị dịch rỉ vi m thâm nhiễm. Bệnh gây ảnh hưởng tới quá trình siêu lọc của thận dẫn đến phù (do tích nước, muối ở tổ chức) và gây nhiễm độc đối. các chất độc tích lại trong tiểu cầu thận gây nên vi m. Khi tiểu cầu thận bị vi m, lớp tế bào nội bì sưng và tróc ra, tế bào bạch cầu thâm nhiễm, mao quản cầu thận co thắt làm cho lượng nước