Chương VIII. THẢO LUẬN- VÀ BÀI THỰC HÀNH CHUYÊN ĐỀ CÚM GIA CẦM Cúm gà hay cúm gia cầm là một loại bệnh cúm do virus gây ra cho các loài gia cầm (chim), và có thể xâm nhiễm một số loài động vật có vú. Virus này được phát hiện lần đầu tiên là tại Ý vào đầu thập niên 1900 và giờ đây phát hiện ở hầu hết các nơi trên thế giới. Virus cúm gà có tên khoa học là avian influenza (AI) thuộc nhóm virus cúm A của họ Orthomyxociridae. Đây là những retrovirus, mang vật liệu di truyền là những đoạn phân tử RNA, sợi đối mã (sợi âm tính). Biến chủng H5N1 của virus cúm gà bắt đầu hoành hành từ năm 1997 và có nguy cơ bùng phát thành đại dịch cúm đối với con người trong tương lai. Hiện giờ, không một quốc gia nào khẳng định có đầy đủ phương tiện và kỹ thuật để ngăn ngừa, chống lại đại dịch cúm này nếu điều đó xảy ra. I. Đường lây nhiễm Các chủng của virus cúm gà có thể xâm nhiễm vào nhiều loại động vật khác nhau như chim, lợn, ngựa, hải cẩu, cá voi và con người. Bệnh cúm gà lây truyền qua không khí và phân bón, nhưng cũng có thể gây nhiễm trên thức ăn, nước, dụng cụ và quần áo. Tuy nhiên, hiện giờ chưa có bằng chứng thực nghiệm nào cho thấy virus cúm gà có thể sống sót trong thức ăn đã được nấu chín. Thời kỳ ủ bệnh từ 3 đến 5 ngày. Triệu chứng mắc bệnh ở các động vật là khác nhau, nhưng một số biến thể virus có thể dẫn đến tử vong chỉ trong vòng vài ngày. II. Triệu chứng ở người Đối với con người, cúm gà gây ra các triệu chứng tương tự như của các loại cúm khác [1]. Đó là sốt, ho, đau họng, đau nhức cơ bắp, viêm màng kết và ;ở những trường hợp nghiêm trọng, có thể gây suy giảm hô hấp và viêm phổi, có thể dẫn đến tử vong. Mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc phần lớn vào thể trạng sức khoẻ, khả năng miễn dịch, tiền sử tiếp xúc virus của người bị nhiễm. [2] III. Các biến chủng virus cúm lây nhiễm sang người Tất cả các virus AI đều thuộc nhóm cúm A trong họ virus Orthomyxoviridae và tất cả các phân nhóm của virus cúm A đều có thể lây nhiễm các loài chim. Chi virus cúm nhóm A được chia thành các phân nhóm dựa vào loại protein hemagglutinin (H) và neuraminidase (N) nằm trên lớp vỏ protein bao bọc lõi virus. Có tất cả 16 loại protein H, đối với mỗi loại thì lại có đến 9 phân nhóm protein N, như vậy tổ hợp lại thì có khả năng tạo ra 144 phân nhóm virus cúm gà khác nhau. Ngoài ra, tất cả mỗi phân nhóm virus trên lại có thể chia làm 2 phân nhóm xâm nhiễm: đặc 174 Người ta đang lo ngại rằng các loài virus cúm gia cầm có thể tiến hành chuyển đổi tính kháng nguyên để có khả năng vượt qua các rào cản khác loài (vd. từ chim có thể lây sang người). Nếu thực sự biến chủng này được tạo ra thì nó sẽ vừa mang tính đa hình cực cao (khó kiểm soát) và có độc tính mạnh (khó chữa trị). Một biến chủng như vậy có thể gây nên một đại dịch tương tự như Dịch cúm Tây Ban Nha đã làm tử vong 50 triệu người vào năm 1918. Tuy nhiên, các đặc điểm di truyền giữa các biến chủng gây bệnh trên người và trên gia cầm có sự khác biệt đáng kể, không dễ vượt qua. Ngay cả trong các phân nhóm của virus cúm gà cũng mang những đặc điểm khác nhau. Các virus cúm gà H5 và H7 có thể có cả dạng "gây nhiễm cao" và "gây nhiễm thấp", phụ thuộc vào đặc điểm di truyền và mức độ nghiêm trọng của bệnh mà chúng gây ra; tuy nhiên, virus cúm H9 thì chỉ có dạng "gây nhiễm thấp". H1N1 Phân nhóm H1N1 là chủng virus cúm A được phân lập đầu tiên. Đầu tháng 10 năm 2005, các nhà khoa học tuyên bố rằng họ đã khôi phục thành công chủng virus gây ra dịch cúm Tây Ban Nha. Những trình tự gene cho thấy đại dịch năm 1918 này là do virus phân nhóm H1N1 gây ra, thường được coi là chủng gây cúm lợn nhưng có khả năng truyền nhiễm trực tiếp từ chim sang người. Những virus mới tái tạo này rất khác biệt so với các virus gây bệnh trên người thông thường, loại mà xâm nhập vào các tế bào phổi. [3]. H5N1 H5N1 là phân nhóm cúm gia cầm có khả năng xâm nhiễm cao. Từ năm 1997, sự bùng phát của virus H5N1 đã làm nhiễm bệnh và chết hàng chục triệu gia cầm. Hơn 100 người đã bị nhiễm H5N1, với tỉ lệ tử vong vượt quá 50%. H5N1 được coi là tâm điểm của sự chú ý và cảnh báo rằng một biến chủng từ phân nhóm H5N1 có thể tự biến đổi (hoặc tái tổ hợp) để tạo thành một chủng virus có khả năng gây đại dịch cúm toàn cầu với tỉ lệ tử vong trên người là cực lớn. IV. Các chủng khác Từ năm 1997, các phân nhóm H5N1, H7N2, H7N3, H7N7, và H9N2 đã được phát hiện xâm nhiễm vào người. H2N2 Gây nên dịch cúm châu Á vào năm 1957 và 1958 đã làm chết khoảng 1 triệu người trên thế giới. H3N2 Phát triển từ chủng H2N2 do biến đổi di truyền và gây nên dịch cúm Hồng Kông vào năm 1968, 1969 đã gây tử vong 750,000 người, Đây là đại dịch gây tử vong lớn nhất thế kỷ 20. H7N2 Với sự bùng phát phân nhóm H7N2 trong gia cầm vào năm 2002, 44 người đã được phát hiện là bị nhiễm virus tại bang Virginia, Hoa Kỳ. 175 H7N3 Ở Bắc Mỹ, người ta đã phát hiện chủng virus cúm gà H7N3 tại một số trang trại gia cầm tại British Columbia vào tháng 2 năm 2004. Cho đến tháng 4, 2004, đã có 18 trang trại phải cách ly để ngăn ngừa sự lan truyền của loài virus này. Có 2 trường hợp người dân vùng này bị nhiễm virus cúm. H7N7 Trong năm 2003 ở Hà Lan, 89 người đã được chẩn đoán là nhiễm virus cúm H7N7 sau một đợt dịch cúm gia cầm từ một số trang trại lân cận. Một trường hợp đã tử vong. H9N2 Loại virus này đã được nghiên cứu cho thấy chỉ là dạng "gây nhiễm thấp". Có 3 trường hợp phát hiện ở Trung Quốc và Hồng Kông cho thấy bị nhiễm virus và tất cả đều đã qua khỏi. Trong tháng 10, 2005, một dịch cúm bùng phát tại thị trấn Tolima, Hoa Kỳ. Tuy nhiên, không một trường hợp nào bị virus gây nhiễm cho người. [4] V. Phòng chống và điều trị Cúm gà ở người có thể được phát hiện qua những xét nghiệm cúm thường. Tuy nhiên, những xét nghiệm này không phải luôn đáng tin cậy. Vào tháng 3 năm 2005, Tổ chức Y tế Thế giới thông báo rằng có vài người Việt Nam có xét nghiệm âm tính đối với cúm gà lúc ban đầu nay đã có phát hiện có nhiễm virus. Những người đó sau này đều đã bình phục. Hiện nay, các xét nghiệm chẩn đoán nhiễm H5N1 đáng tin cậy đều phải yêu cầu sử dụng virus sống để tương tác với những kháng thể có trong máu của bệnh nhân. Vì lý do an toàn sinh học, các xét nghiệm đều phải được tiến hành trong các phòng thí nghiệm độ an toàn cấp 3 [5]. Thuốc chống virus đôi khi hữu hiệu trong cả ngăn ngừa và trị bệnh, nhưng chưa có một loại thuốc nào thực sự được chữa lành trong lịch sử y học. Vắc xin, tuyệt nhiên, mất tối thiểu 4 tháng để sản suất và phải được chuẩn bị riêng cho mỗi loài biến thể. IV. Độc tính gia tăng Vào tháng 7 năm 2004 các nghiên cứu gia cầm, dẫn đầu bởi Deng của Trung tâm nghiên cứu thú y Harbin, tại Harbin, Trung Quốc và giáo sư Robert Webster của Bệnh viện nghiên cứu nhi đồng St Jude, tại Memphis, Tennessee, đã báo cáo kết quả thực nghiệm trên chuột khi tiếp xúc với 21 chủng H5N1 chiết xuất từ các con vịt Trung quốc giữa năm 1999 và 2002. Họ đã phát hiện "một mẫu tạm thời rõ ràng có tính độc tố phát triển gia tăng". [6] VII. Phóng ngừa đại dịch Bài chính: Tiến trình phát tán của virus cúm gia cầm Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đưa ra cảnh báo rằng đại dịch cúm đang đến gần, và nhiều khả năng là do một biến chủng của virus cúm gia cầm H5N1. Để chuẩn bị đối phó, các quốc gia phải bắt đầu vạch kế hoạch chi tiết khi tình huống đại dịch diễn ra. Các biện pháp khẩn cấp có thể tiến hành là phân vùng, giới hạn sự lan truyền, tiêu huỷ và tiêm vaccin đối với gia cầm. Ngoài ra, các kế hoạch dài hạn cần phải thực thi là thay đổi dần lối sống, phương pháp chăn nuôi gia cầm của các vùng dân cư có nguy cơ cao. WTO đã chia dịch cúm thành 6 giai đoan, từ mức độ chỉ là nguy cơ nhỏ cho đến khi đại dịch bùng phát và lan tràn. Hầu hết các tổ chức y tế của các quốc gia đều cho tự đánh giá hiện nay (năm 2005) đang năm ở giai đoạn 3 của dịch, điều đó thừa nhận sự gây nhiễm trên người của một chủng virus mới này đã xây ra nhưng có rất ít bằng chứng về sự lan truyền virus từ người sang người. 176 Ở nước ta, siêu virut cúm đã gây tổn thất nặng nề cho từng hộ gia đình cộng đồng chăn nuôi và cả nước nói chung. Dịch cúm gia cầm đã gây thiệt hại mất mát rất lớn đến nền kinh tế liên quan đến buôn bán và kinh doang gia cầm ở Việt Nam và đã tác động đến hàng triệu con người chăn nuôi gia cầm có qui mô nhỏ. Trong tổng số 12 triệu hộ chăn nuôi, có ước tính 70% trong tổng số đó,công việc này đã mang lại nguồn thu nhập đáng kể cho gia đình, đặc biệt là phụ nữ. Trong khi chính phủ Việt Nam đã có thể kiểm soát được cơn khủng khoảng 2004 thì nay dịch lại tiềm tàng xuất hiện trở lại bất cứ lúc nào. Sâu đây chúng tôi giới thiệu một số biện pháp cụ thể về phòng chống dịch cúm gia cầm. MỘT SỐ BIỆN PHÁP AN TOÀN SINH HỌC TRONG XỬ LÝ VÀ PHÒNG NGỪA DỊCH CÚM GIA CẦM 1. Người nuôi gia cầm Bao gồm những người chăn nuôi gia cầm, kể cả người nuôi chim cảnh.Trong vùng dịch, nếu để lợn tiếp xúc với gia cầm mắc bệnh thì lợn cũng được coi là on vật mang trùng truyền bệnh. Các biện pháp bảo hộ: -Trong khu vực đã xác định có dịch, phải tìm mọi biện pháp nhốt giử mọi gia cầm, gia súc trong chuồng, hoặc trong phạm vi tối đa gia đình, và hạn chế tiếp xúc vớichúng. -Phải trang bị bảo hộ khi tiếp xúc với gia cầm -Tiến hành khử độc chuồng trại, dụng cụ chăn nuôi 2.Người thu mua vận chuyển gia cầm: Việc thu mua và vận chuyển gia cầm chỉ thực hiện ngoài phạm vi vùng có dịch. Tuy nhiên, người thu mua, vận chuyển gia cầm phải được phổ biến kiến thức cần thiết về bệnh, để phòng ngừa cho bản thân, không lây lan cho cộng đồng. Các biện pháp bảo hộ: -Khi tiếp xúc với gia cầm có dấu hiệu bệnh cần có trang bị bảo hộ cá nhân. -Không vất bừa bải xác chết gia cầm, cần đưa đến nơi an toàn. -Tiêu độc, khử trùng dụng cụ bị ô nhiễm. -Rữa sạch tay chân, tắm giặt thay dồ trước khi về nhà. -Khi có ho, sốt phải đến khám bệnh ngay. 177 3.Người thu gom tiêu hủy gia cầm Những người này có nguy cơ mắc bệnh cao nên cần chú trọng biện pháp phòng ngừa. Các biện pháp bảo hộ: -Cần tiêm phòng bệnh cúm trước 15 ngày khi tiến hành công việc -Phải là những người khỏe mạnh, không mắc bệnh về đường hô hấp -Mặc quàn áo bảo hộ dài tay chống nước -Đeo găng tay cao su bảo hộ loại dày -Đeo khẩu trang ôm khít miệng và muic, tốt nhất nên dùng khẩu trang N95. -Đeo kính bảo hộ đội mũ ny long ôm kín đầu. -Đi ủng cao su hoặc nhựa, nylong, bao phủ dày dép loại dùng 1 lần. -Rữa và sát trùng chân tay trước khi về nhà. CÁCH LÀM CHẾT,TIÊU HỦY GIA CẦM Những gia cầm mắ bệnh chưa chết hoặc tiếp xúc với đàn mắc bệnh, trước khi đem đi tiêu hủy cần phải làm chết đồng loạt, để tránh sự di chuyển, hoạt động của chúng gây nguy hiểm cho con người. Có nhiều cách giết gia cầm nhưng không được làm chảy máu, hoặc gây kích thích chạy tán loạn khắp nơi dể phân tán virut. Các cách làm chết gia cầm đồng loạt -Nhốt gà trong chuồng dồn ép vào trong phòng kín. - Phủ tấm ny lon hoặc vải nhựa che kín chuống -Xông hơi Formol, cứ 35ml với 10 gam thuốc tím + 2 phần nước cho 1M 3 không khí. - Rót từ từ Formol theo thành chậu vào dung dịch thuốc tím. -Đóng kín cửa phòng hoặc quây kín chuồng, và nhanh chống rời khỏi phòng tránh hít phải khí độc. -Sau 4 giờ gia cầm chết mới mỡ cửa, cho xác gia cầm vào bao đưa đi chôn hoặc đốt. 178 -Phải trang bị đầy đủ bảo hộ phòng virut và chất độc formol -Thuốc pha để xong làm chết gia cầm chỉ được dùng một lần. 4.Người giết mổ thịt gia cầm ở gia đình và ở chợ, người bán thịt gia cầm Những người tiếp xúc với gia cầm, thịt, lòng gia cầm là những người có nguy cơ mắc bệnh cao. Những người này cần có biện pháp bảo hộ sau: -Cần phải được phổ biến kiến thức để phát hiện bệnh cúm gia cầm, để tự họ có thể tự bảo vệ được. -Luôn đeo khẩu trang che kín miệng mũi. -Dùng găng tay cao su khi giết mổ gia cầm. -Rữa sạch chan tay tắm giặt sách sẻ sau khi kết thúc công việc -Người mổ và bán thịt thường xuyên phải định kỳ tiêm phòng. -Mặc quần áo bảo hộ có tạp dề nilon 5.Cán bộ thú ylàm nhiệm vụ kiêmtra bệnh cúm gà ở chợ, chốt kiểm dịch Những người này tiếp xúc thường xuyên với gia cầm nên nguy cơ lây nhiễm cũng khá cao. Cần phải có một số biện pháp bảo hộ như sau: -Cần được tiêm phòng cúm trước 15 ngày khi làm nhiệm vụ. -Nếu đang mắc bệnh cúm thông thường cần phải nghĩ không tham gia công việc -Nếu đang làm nhiệm vụ mà bị cúm thông thường cũng cần ngừng ngay công việc và đi đến cơ sở để thăm khám bệnh. -Có đâỳ đủ áo quàn trang thiết bị bảo hộ lao động. Khi kết thúc công việc phải thay áo quần tắm rữa sạch sẻ khử trùng áo quàn củ. -Phụ nữ có thai có tièn sử về bệnh đường hô hấp không bố trí công việc này. -Luôn theo dỏi nhiệt độ cơ thể và dấu hiệu về bệnh đường hô hấp. 6.Cán bộ thú y mổ khám xét nghiệm bệnh cúm gà Đây là công việc đặc biệt có nguy cơ lây nhiễm rất cao, nên cần có chế độ bảo hiểm tốt tránh lây nhiễm bệnh cho bản thân và cộng đồng. 179 Biện pháp bảo hộ: -Phải di tiêm phòng cúm trước 15 ngày khi bắt đầu công việc. -Không bố trí phụ nữ có thai và đang cho con bú làm công việc này. -Phải có trang thiết bị đầy đủ an toàn tránh mầm bệnh phát tán xung quanh. -Tuyệt đối tuân thủ qui trình vệ sinh cá nhân sau khi kết thúc công việc. -Theo dõi chặt chẽ thường xuyên nhiệt độ cơ thể, và các dấu hiệu đường hô hấp, nếu có triệu chứngbất thường phải đi khám ở cơ sở y tế. 7. Những đối tượng khác tiếp xúc với gia cầm và chim hoang dã *Người dân sống trong vùng có dịch cúm gà: -Nếu không cần thiết tránh đén nơi có dịch -Nếu phải đến tránh tiếp xuc với gia cầm mắc bệnh -Rữa tay chân, dày dép bằng xà phòng trước khi vè nhà. -Không ăn tiết canh, gỏi thịt gia cầm chưa được nấu chín. -Thấy ho sốt cần đến ngay cơ sở y tế để khám bệnh *Người nghiên cứu về chim, người đi du lịch: -Cẩn thận khi tiếp xúc với gia cầm và chim hoang dã, nhất là thủy cầm như vịt trời, ngổng trời. -Khi tiếp xúc phải có trang bị bảo hộ -Không đưa chim gia cầm hoặc chim trời về vùng liền kề -Khi phát hiện có chim chết phải báo ngay cho cơ quan chức năng biết, để có biện pháp tẩy trùng. * Người đi săn: -Tránh tiếp xúc bằng tay với chim thú săn bắn được -Không ăn tiết canh chim hoang dã -Cho xác con mồi vào bao kín, về nhúng nước sôi, làm xong rữa tay chân bằng xà phòng. 180 . Chương VIII. THẢO LUẬN- VÀ BÀI THỰC HÀNH CHUYÊN ĐỀ CÚM GIA CẦM Cúm gà hay cúm gia cầm là một loại bệnh cúm do virus g y ra cho các loài gia cầm (chim), và có thể xâm nhiễm một. G y nên dịch cúm châu Á vào năm 19 57 và 19 58 đã làm chết khoảng 1 triệu người trên thế giới. H3N2 Phát triển từ chủng H2N2 do biến đổi di truyền và g y nên dịch cúm Hồng Kông vào năm 19 68,. 10 năm 2005, các nhà khoa học tuyên bố rằng họ đã khôi phục thành công chủng virus g y ra dịch cúm T y Ban Nha. Những trình tự gene cho th y đại dịch năm 19 18 n y là do virus phân nhóm H1N1