PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG TIẾT NIỆU ppsx

1 PHAÃU THUA PHAÃU THUA Ä Ä T NO T NO Ä Ä I SOI I SOI TRONG TIE TRONG TIE Á Á T NIE T NIE Ä Ä U U Nguyeãn Hoa Nguyeãn Hoa ø ø ng ng Ñöù Ñöù c c 2 Laparoscopy > < Endourology Laparoscopy > < Endourology 3 Ca Ca ự ự c da c da ỏ ỏ u mo u mo ỏ ỏ c cu c cu ỷ ỷ a PTNS bu a PTNS bu ù ù ng ng trong nie trong nie ọ ọ u khoa u khoa 1985: Muhe ta 1985: Muhe ta ù ù i Bobligen la i Bobligen la n n ủ ủ a a u tieõn ca u tieõn ca ộ ộ t tu t tu ự ự i i ma ma ọ ọ t no t no ọ ọ i soi i soi ặ ặ queõn laừng queõn laừng 1987 Mouret & Dubois 1987 Mouret & Dubois ặ ặ pho pho ồ ồ bie bie ỏ ỏ n kyừ thua n kyừ thua ọ ọ t treõn t treõn toa toa ứ ứ n the n the ỏ ỏ giụ giụ ự ự i i 1976: cha 1976: cha ồ ồ n n ủ ủ oa oa ự ự n tinh hoa n tinh hoa ứ ứ n trong bu n trong bu ù ù ng ng ng ng ử ử ụ ụ ứ ứ i i lụ lụ ự ự n (Cortessi) n (Cortessi) 1979: no 1979: no ọ ọ i soi sau PM la i soi sau PM la ỏ ỏ y so y so ỷ ỷ i NQ (Wickham) i NQ (Wickham) 4 1980 1980 Cha Cha ồ ồ n n ủ ủ oa oa ự ự n tinh hoa n tinh hoa ứ ứ n na n na ố ố m trong bu m trong bu ù ù ng ng tre tre ỷ ỷ em em ( ( Silber Silber ) ) No No ọ ọ i soi ngoa i soi ngoa ứ ứ i PM na i PM na ù ù o ha o ha ù ù ch cha ch cha ọ ọ u u ( ( Hald Hald ) ) 1990 1990 ẹ ẹ o o ỏ ỏ t t t t ú ú nh ma nh ma ù ù ch tinh bũ daừn ch tinh bũ daừn ( ( Badajoz Badajoz ) ) 1991 1991 Na Na ù ù o ha o ha ù ù ch cha ch cha ọ ọ u u ( ( Schuessler Schuessler ) ) Ca Ca ộ ộ t tha t tha ọ ọ n n ủ ủ ụn gia ụn gia ỷ ỷ n n ( ( Clayman Clayman ) ) Treo co Treo co ồ ồ ba ba ứ ứ ng quang ng quang ( ( Schuessler Schuessler ) ) Daón l Daón l ử ử u tu u tu ù ù dũch ba dũch ba ù ù ch huye ch huye ỏ ỏ t t ( ( McCollough McCollough ) ) 5  1992 • Cột varicocele ( Hagood Hagood) • Cắt túi thừa bàng quang ( Harra Harra) • Cắt bàng quang bán phần ( Lowe Lowe) • Chuyển lưu nước tiểu bằng hồi tràng ( Kozminski Kozminski) • Cắt thận sau phúc mạc ( Gaur Gaur) • Bóc tách niệu quản ( Kavoussi Kavoussi) • Nối niệu quản – niệu quản ( Nezhat Nezhat) • Nạo hạch sau phúc mạc ( Waterhouse Waterhouse) • Cắt thận – niệu quản ( Clayman Clayman) • Cắt tuyến tiền liệt tận gốc ( Schuessler Schuessler) • Cắt nang thận ( Morgan Morgan) • Cắt tuyến thượng thận nội soi ( Garner Garner) 6   1993 1993 • • Ta Ta ï ï o h o h ì ì nh khu nh khu ù ù c no c no á á i be i be å å tha tha ä ä n n – – nie nie ä ä u qua u qua û û n n ( ( Schuessler Schuessler ) ) • • Ca Ca é é t tha t tha ä ä n ba n ba ù ù n pha n pha à à n n ( ( Winfield Winfield ) )   1995 1995 • • Ca Ca é é t tha t tha ä ä n ghe n ghe ù ù p p ( ( Kavoussi Kavoussi ) )   2005 2005 • • Ca Ca é é t ba t ba ø ø ng quang ta ng quang ta ï ï o h o h ì ì nh ba nh ba è è ng ruo ng ruo ä ä t t ( ( Gill Gill ) ) 7 So So á á ca mo ca mo å å no no ä ä i soi Nie i soi Nie ä ä u so vơ u so vơ ù ù i 3 hoa i 3 hoa ë ë c 4 năm tr c 4 năm tr ư ư ơ ơ ù ù c c Ty Ty û û le le ä ä % PTV Nie % PTV Nie ä ä u tra u tra û û lơ lơ ø ø i i Tăng lên Tăng lên Nh Nh ư ư cũ cũ Gia Gia û û m m đ đ i i Mỹ Mỹ 63 63 25 25 12 12 Châu Âu Châu Âu 64 64 26 26 10 10 Châu A Châu A Ù Ù 72 72 12 12 16 16 8 Ca Ca ự ự c loa c loa ù ù i phaóu thua i phaóu thua ọ ọ t th t th ử ử ụ ụ ứ ứ ng s ng s ửỷ ửỷ du du ù ù ng ng Ty Ty ỷ ỷ le le ọ ọ % PTV Nie % PTV Nie ọ ọ u tra u tra ỷ ỷ lụ lụ ứ ứ i i Myừ Myừ Chaõu Au Chaõu Au Chaõu A Chaõu A Na Na ù ù o ha o ha ù ù ch ch 2 2 9 9 0 0 Ca Ca ộ ộ t TTL ta t TTL ta ọ ọ n go n go ỏ ỏ c c 10 10 23 23 10 10 Phaóu thua Phaóu thua ọ ọ t tha t tha ọ ọ n n 69 69 44 44 64 64 Tinh hoa Tinh hoa ứ ứ n a n a ồ ồ n n 5 5 4 4 9 9 Ca Ca ộ ộ t TM tinh t TM tinh 2 2 11 11 3 3 Treo co Treo co ồ ồ BQ BQ 1 1 1 1 0 0 Phaóu thua Phaóu thua ọ ọ t kha t kha ự ự c c 11 11 8 8 14 14 9 Ty Ty ỷ ỷ le le ọ ọ gi gi ử ử ừa PTNS va ừa PTNS va ứ ứ mo mo ồ ồ mụ mụ ỷ ỷ Ty Ty ỷ ỷ le le ọ ọ % PTV Nie % PTV Nie ọ ọ u tra u tra ỷ ỷ lụ lụ ứ ứ i i 0 0 20% 20% 21 21 40% 40% 41 41 60% 60% 61 61 80% 80% 81 81 - - 100% 100% Myừ Myừ 68 68 9 9 10 10 8 8 5 5 Chaõu Au Chaõu Au 70 70 9 9 7 7 12 12 2 2 Chaõu A Chaõu A 59 59 16 16 12 12 5 5 8 8 10 Ly Ly ự ự do khoõng pha do khoõng pha ự ự t trie t trie ồ ồ n n ủử ủử ụ ụ ù ù c PTNS c PTNS Ty Ty ỷ ỷ le le ọ ọ % PTV Nie % PTV Nie ọ ọ u tra u tra ỷ ỷ lụ lụ ứ ứ i i Khoõng Khoõng th th ớ ớ ch ch Khoõng tin Khoõng tin lụ lụ ù ù i i ớ ớ ch ch Qua Qua ự ự kho kho ự ự Ch Ch ử ử a ho a ho ù ù c c ủ ủ u u ỷ ỷ Thie Thie ỏ ỏ u u du du ù ù ng cu ng cu ù ù Myừ Myừ 29 29 20 20 15 15 20 20 12 12 Chaõu Au Chaõu Au 8 8 14 14 14 14 40 40 24 24 Chaõu A Chaõu A 10 10 0 0 16 16 48 48 26 26 [...]...PTNS qua – sau phúc mạc 11 Nội soi sau PM chiếm ưu thế 1993: PTNS sau PM so với qua PM là 24:76 1995: tỷ lệ 51:49 1998: tỷ lệ 74:26 12 Ưu điểm PTNS sau PM Tiếp cận trực tiếp cơ quan sau PM Hạn chế chạm thương tạng trong bụng Tụ dòch (sau mổ) khu trú sau PM • Khuyết điểm • Không gian chật hẹp 13 Nội soi qua phúc mạc 14 Nội soi sau phúc mạc 15 Ưu khuyết điểm của 2 lối tiếp cận... Tiếp cận sỏi nhanh 20 • Cắt tuyến thượng thận ng • Nên nội soi bụng khi: bướu lớn trên 6cm hoặc bướu pheochromocytoma 21 • Cắt tuyến tiền liệt tận gốc • Nội soi bụng và NS ngoài PM có hiệu quả tương đương 22 • Tạo hình khúc nối bể thận – NQ • PTNS sau PM có ưu điểm Nước tiểu không chảy vào bụng Không tụ dòch trong bụng 23 Biến chứng ng Loại phẫu thuật Tỷ lệ biến chứng (%) ng Cắt TM tinh 1.3 Tinh hoàn... hoàn ẩn 0.4 Nạo hạch chậu 3.7 Cắt thận / cắt bán phần 8.3 Cắt nang thận 3,6 24 Phẫu thuật niệu quản 6.9 Cắt tuyến thượng thận 13,6 Cố đònh thận 2.4 Dẫn lưu tụ dòch bạch huyết 4.9 Nạo hạch sau phúc mạc 12.5 Các phẫu thuật khác 13.9 25 Các biến chứng ng Tỷ lệ % Tổn thương mạch máu 1.7 Chảy máu 1.7 Tổn thương ruột 0.2 Tổn thương niệu quản 0.3 Tổn thương tụy 0.2 Thủng bàng quang 0.1 Tổn thương thần kinh 0.3... viện ngắn 17 • Cắt thận – niệu quản • PTNS trong PM có ưu điểm Dễ dàng cắt được hết NQ và một phần bàng quang quanh NQ 18 • Cắt chỏm nang thận • PTNS sau PM có ưu điểm Hạn chế chạm thương tạng trong bụng Dòch nang không chảy vào bụng Không tụ dòch trong bụng Giảm liệt ruột sau mổ Có thể làm ở BN đã có PT bụng 19 • Mở NQ lấy sỏi • PTNS sau PM có ưu điểm Hạn chế chạm thương tạng trong bụng Nước tiểu không... Thoát vò chân trocar 0.2 Thuyên tắc phổi 0.1 26 Mức độ khó dễ của phẫu thuật 27 DỄ KHÓ ÍT KHÓ TRUNG BÌNH Hạ tinh hoàn xuống bìu Cắt thận bán phần do bệnh lành tính Cắt thận do bệnh lành tính Cắt tónh mạch tinh dãn Mở niệu quản lấy sỏi Cắt tuyến thượng thận < 6cm Cắt nang thận Nạo hạch chậu 28 KHÓ KHÁ KHÓ RẤT KHÓ Cắt thận – niệu quản do bướu niệu mạc Cắt thận bán phần do bướu Cắt thận ghép Cắt tuyến thượng . 1 PHAÃU THUA PHAÃU THUA Ä Ä T NO T NO Ä Ä I SOI I SOI TRONG TIE TRONG TIE Á Á T NIE T NIE Ä Ä U U Nguyeãn Hoa Nguyeãn Hoa ø ø ng ng Ñöù Ñöù c c 2 Laparoscopy. ủ ủ oa oa ự ự n tinh hoa n tinh hoa ứ ứ n trong bu n trong bu ù ù ng ng ng ng ử ử ụ ụ ứ ứ i i lụ lụ ự ự n (Cortessi) n (Cortessi) 1979: no 1979: no ọ ọ i soi sau PM la i soi sau PM la ỏ ỏ y so y so ỷ ỷ i. ủ ủ oa oa ự ự n tinh hoa n tinh hoa ứ ứ n na n na ố ố m trong bu m trong bu ù ù ng ng tre tre ỷ ỷ em em ( ( Silber Silber ) ) No No ọ ọ i soi ngoa i soi ngoa ứ ứ i PM na i PM na ù ù o ha o ha ù ù ch