XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC ppt

XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC Về mặt nguyên tắc, xử trí chấn thương lồng ngực kín giống vết thương ngực hở, đặc điểm thương tổn giải phẫu bệnh lý lâm sàng trình bầy riêng, cịn thái độ xử trí trình bày chung Chấn thương lồng ngực vết thương lồng ngực thương tổn thường gặp cấp cứu hàng ngày Nguyên nhân gây bao gồm: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, dao đâm Còn chiến tranh phần lớn đạn, bom, mảnh đạn Là thương tổn nặng ảnh hưởng trực tiếp đến quan sinh tồn thể: phổi tim nên bệnh nhân dễ tử vong mà tử vong phần lớn sau bị thương Việc sơ cứu ban đầu đóng vai trị quan trọng nhằm cứu bệnh nhân khỏi rối loạn nặng nề sinh lý tuần hồn hơ hấp, tạo điều kiện để đủ thời gian chuyển bệnh nhân tuyến điều trị thực thụ Nguyên tắc điều trị nhằm phục hồi thăng sinh lý tuần hồn hơ hấp, thương tổn giải phẫu đứng hàng thứ yếu, trừ thương tổn nặng không phục hồi thăng sinh lý, lúc bắt buộc phải can thiệp phẫu thuật, nghĩa có định mở ngực cấp cứu Như phần lớn chấn thương lồng ngực vết thưong lồng ngực không cần phải mở ngực cấp cứu để sửa chữa thương tổn bên Nhắc lại điểm thăng sinh lý Thăng sinh lý hô hấp dựa yếu tố chính: * Thành ngực: - Bao gồm khung xương, hơ hấp, hồnh màng phổi thành Thành ngực vừa vững lại vừa di động thở - Cơ hoành đóng vai trị quan trọng hơ hấp trẻ em, bị chèn ép (bụng chướng) dễ gây suy hô hấp * Đường hơ hấp: - Từ mũi, mồm qua khí phế quản vào đến phế nang Đường hơ hấp phải thơng thống để đảm bảo trao đổi khí tốt - Trong chấn thương lồng ngực đường hô hấp dễ bị cản trở dịch liết tăng lên, máu chảy vào dị vật, điều quan trọng đau mà bệnh nhân không ho khạc để tống * Khoang màng phổi: Khoang màng phổi khoang màng phổi thành tạng Bình thường sát vào nên thực tế khoang màng phổi khoang ảo áp lực khoang thấp áp lực khí quyển, thay đổi theo thở hay thở vào (-10 đến -5cm H2O), ho áp lực âm nhiều Khoang màng phổi khoang kín, bị thủng (vết thương ngực hở) áp lực âm mất, phổi khơng cịn nở lên (tràn khí màng phổi) Khoang màng phổi thơng thương với khơng khí bên ngồi gây nên rối loạn nghiêm trọng khí thở Ba yếu tố liên quan trực tiếp với Trong hồn cảnh bình thường, khơng có rối loạn hơ hấp tuần hồn có số sinh lý sau: pH: 7,40 - 7,42 pO2: 80 - l00mmHg pCO2: 35 - 45mmHg BE: ±2 SB: 24mEq Trong chấn thương lồng ngực, nguyên tắc xử trí lập lại thăng sinh lý hơ hấp, cần phải nắm vững yếu tố để đạt hiệu điều trị Những thương tổn giải phẫu - cách xử trí: Gãy xương sườn * Xương sườn bị gãy thương tổn thường gặp chấn thương lồng ngực Có chế gãy: - Gãy trực tiếp: tác nhân gây chấn thương đâu xương sườn gãy Đây loại gãy từ ngồi vào, tạng nằm sát ổ gãy dễ bị thương tổn (thường phổi) - Gãy gián tiếp: tác nhân gây chấn thương ép từ phía trước ngực, cịn phía sau lưng vật cản cố định, lồng ngực bị ép dẹt lại theo chiều trước sau, cung bên xương sườn bị gãy Đây loại gãy từ Tạng nằm trung thất tạng dễ bị thương tổn (tim, mạch máu lớn) (H.1 ) * Bản thân gãy xương sườn thương tổn lành nhẹ, thường khơng đế lại di chứng dù khơng điều trị, chủ yếu thương tổn kèm theo thương tổn nặng dễ gây biến chứng Tìm chế gãy làm cho dễ chẩn đoán thương tổn kèm theo * Tuy nhiên trường hợp gãy xương sườn sau cần ý: - Gãy xương sườn 1-2: xương sườn che phủ phía trước xương địn, phía sau xương bả vai bị gãy Trèo qua bờ xương sườn l từ ngực động mạch đòn, kèm tĩnh mạch địn từ ngồi vào bó dây thần kinh đám rối cánh tay Phải chấn thương mạnh làm gẫy xương sườn bó mạch thần kinh dễ bị thương tổn - Gãy xương sườn 8-9: thương tổn kèm theo gan lách, nghĩa thương tổn bụng - Gãy xương sườn người già: người già xương ròn, dễ gãy, gãy gây đau, người bệnh không dám ho, đờm rãi tiết khơng khạc ngồi dễ ứ đọng gây tắc phế quản làm xẹp phổi - Gãy xương sườn trẻ em: trẻ em xương sườn cịn mềm, khó gãy, xương sườn bị gãy có nghĩa tác nhân chấn thương mạnh thương tổn kèm theo nghiêm trọng Từ ý trên, khám bệnh không nên dừng lại xương sườn gãy mà cần phải tìm thương tổn kèm theo, thương tổn định diễn biến chấn thương * Cách thức xử trí: Mặc dù gãy xương tính chất lồng ngực phải di động không nên cố định xương sườn gãy băng dính dán quanh ngực) mà điều chủ yếu giảm đau Có cách giảm đau: dùng thuốc loại Paracetamol, tốt giảm đau chỗ phong bế dây thần kinh liên sườn với thuốc tê (Xylocaine, Marcaine) gây tê vùng (gây tê màng cứng với Morphine) Nếu phong bế dây thần kinh liên sườn tiêm vào ổ gãy tốt gây tê gốc dây thần kinh (4 khốt ngón tay từ đường lưng) Mảng sườn: * Mảng sườn có nhiều loại: - Mảng sườn trước hay gọi mảng ức sườn : Bao gồm xương ức sụn sườn Đây loại mảng sườn gây rối loạn nghiêm trọng hơ hấp tuần hồn hồnh co kéo hô hấp - Mảng sườn bên loại mảng sườn hay gặp nhất, không di động nhiều mảng ức sườn - Mảng sườn sau mảng sườn di động nằm mảng sườn bị hạn chế di động rồi, không cần cố định - Nửa mảng sườn : xương sườn gãy nơi, mảng sườn di động kiểu cánh cửa với lề sụn sườn Xảy người trẻ tuổi (H.2) * Diễn biến: Sau hình thành mảng sườn, tuỳ theo tính chất di động chia thành: - Mảng sườn di động: gây nên hội chứng: hô hấp đảo ngược trung thất di động - Mảng sườn cố định: đầu xương gãy cài vào nhau, cố định mảng sườn mảng sườn di động thứ phát di thau đổi áp lực đột ngột khoang màng phổi (ho), thường xảy khoang màng phổi hút mảng sườn tụt vào ngày sâu hơn, để lại di chứng hạn chế hô hấp Một điều cần nhớ nhiều xương sườn gãy nhu mơ phổi bên thường bị tổn thương, gây nên tràn máu tràn khí, xẹp phổi Nhiều thương tổn mà bắt buộc phải mổ để điều trị * Cách xử trí: - Sơ cứu: sau chẩn đốn có mảng sườn di động, phải sơ cứu chuyển bệnh nhân trung tâm điều trị Mục đích sơ cứu nhằm khơng cho mảng sườn di động: dùng cuộn băng đặt vào vùng mảng sườn, lấy băng khác vịng quanh ngực làm cho mảng sườn ln ln tư thụt vào mà không phồng lên Như tránh rối loạn tuần hoàn hô hấp tất nhiên hạn chế hô hấp - Điều trị thực thụ: có cách điều trị: * Cố định bên hay gọi cố định giải phẫu, thực nhiều cách: Dùng nẹp Judet: cần chọn cỡ nẹp cho thích hợp với xương sườn: nẹp rộng lỏng, nẹp bé phải bóp nhiều dễ thối hố xương sườn (H.3) Xun đinh Kirschner qua ổ gãy để giữ đầu Kéo liên tục: dùng perlon to vòng quanh xương sườn thuộc mảng sườn, dùng loại kẹp cặp vải mổ, tất sợi (thay kẹp) buộc thành túm qua hệ thống ròng rọc, tạ để kéo liên tục (H.4) Trọng lượng kéo phụ thuộc bệnh nhân, miễn mảng sườn bị kéo ngồi mà khơng thụt vào thở, để khoảng tuần giảm trọng lượng tạ xem mảng sườn có di động không để bỏ hẳn * Cố định bên hay gọi cố định sinh lý: bệnh nhân đặt nội khí quản (nếu phải đặt lâu dài tuần nên mở khí quản), dùng thuốc dãn cơ, cho thở máy Vì bệnh nhân khơng cịn tự thở nên áp lực âm tính khoang màng phổi khơng thay đổi mảng sườn không di động Sau khoảng tuần tập trung cai máy từ từ Cố định bên nhìn tưởng đơn giản, dễ thực thực tế phức tạp săn sóc thở máy (tắc đờm rãi, tràn khí màng phổi, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân ) thường sau thời gian người bệnh bị nhiễm trùng đường hơ hấp, khó cai máy Nói chung thái độ xử trí mảng sườn sau: mảng sườn cố định phải theo dõi để phòng di động thứ phát; mảng sườn di động: kéo liên tục mảng sườn trước bên, nẹp Judet cho mảng sườn bên, mảng sườn sau không cần cố định + Giải đồng thời: dùng máy thở có đội ngũ y tá tốt, thành thạo để chăm sóc Cần nhớ mảng sườn lượng máu từ ổ gãy đáng kể Tràn máu màng phổi Tràn máu màng phổi biến chứng hay gặp chấn thương lồng ngực, vết thương lồng ngực Máu chảy vào màng phổi từ nguồn sau: phổi, thành ngực, mạch máu trung thất * Về mặt chẩn đoán cần đặc biệt ý chụp X-quang ngực: bệnh nhân khơng đứng nên phải chụp nằm, hình tràn máu khơng cịn điển hình nữa, dễ bỏ sót chẩn đốn sai (H.5) * Diễn biến: máu vào khoang màng phổi tiến triển theo hướng sau: Nếu máu tự tiêu mà để lại di chứng Nếu nhiều ngồi khả phải mổ cấp cứu, khơng cịn chảy tiếp, gây dầy dính màng phổi Khi nhiễm trùng thành mủ màng phổi Đôi máu đông thành cục không dẫn lưu mà phải mổ * Cách xử trí: Trên ngun tắc, sau chẩn đốn tràn máu màng phổi, phải hút hết Khi hút phải hút triệt để không gây bội nhiễm Hút triệt để hút hết hút liên tục, tốt đặt ống dẫn lưu màng phổi lắp vào hệ thống hút liên tục Chỉ khơng có điều kiện (phương tiện người theo dõi) chọc hút màng phổi kim Do hút triệt khoang màng phổi lập lại sinh lý bình thường, nghĩa khoang trở thành ảo, áp lực âm Phổi nở lên, áp sát màng phổi tạng với thành, nơi nhu mô phổi bị tổn thương dính với thành, bịt kín mà không chảy máu Sau đặt ống dẫn lưu hút cần phải theo dõi số lượng máu chảy phổi có nở lên khơng Nếu máu ngày giảm, phổi nở lên điều trị bảo tồn thành công Trong trường hợp ngược lại phải mở ngực cấp cứu (xem phần định mổ ngực cấp cứu) Tràn khí màng phổi: Khí tràn vào khoang phổi nguồn: vết thương ngực nở, hai khơng khí từ nhu mơ phổi xì vào * Ngồi dấu hiệu thơng thường tràn khí màng phổi, cần ý tới tràn khí màng phổi áp lực khơng khí tràn vào màng phổi ngày nhiều sau lần thở, áp lực khoang màng phổi ngày tăng, đẩy lệch trung thất sang bên đối diện, ép phổi bên lành, làm cho bệnh nhân khó thở dội dẫn đến ngừng thở Nếu khơng sơ cứu kịp thời thường bệnh nhân chết Trong tràn khí màng phổi, dấu xquang dấu hiệu đẩy (xem phần xẹp phổi) * Cách xử trí: Giống tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi phải hút triểt để Hút cho hết khơng khí khoang, nghĩa lưu lượng hút phải lớn lưu lượng khơng khí xì vào khoang màng phổi Nếu hút khơng đạt đương nhiên phổi không nở màng phổi không dán vào để bịt chỗ khơng khí xì từ mơ phổi Phổi nở lên cịn phụ thuộc vào đường thở có thơng khơng: bị tắc đờm rãi phổi xẹp dù tăng áp lực hút Trong trường hợp phổi không nở lên được, bắt buộc phải mổ để xử trí chỗ khơng khí xì (thường nhu mơ phổi bị dập nát nhiều khí khí phế quản bị vỡ) Trong tràn khí màng phổi áp lực, lúc vận chuyển cần đặt van Heimliek, dùng kim tiêm to có buộc đầu găng cao su cắt đường, chọc vào khoang liên sườn 2-3 đường xương đòn 5 Xẹp phổi: Xẹp phổi biến chứng hay gặp sau chấn thương Nguyên nhân tiết đờm rãi tăng, máu dị vật nằm đường hô hấp, chủ yếu phản xạ ho bệnh nhân giảm đau q Chính giảm đau có vai trò quan trọng để đề phòng xẹp phổi * Cần phân biệt xác với tràn khí màng phổi Xẹp phổi đường phế quản tương ứng bị tắc Dấu hiệu Xquang dấu hiệu "co" nghĩa là: trung thất bị kéo sang (trên phim xác định bóng khí quản so với cột sống), hồnh bị kéo lên, khoang liên sườn nhỏ lại, xương sườn xi Cịn tràn khí màng phổi dấu hiệu ngược lại nghĩa "đẩy": trung thất sang bên đối diện, hoành bị đẩy xuống, lồng ngực rộng (các khoang liên sườn dãn ra) Nhu mô phổi áp lực âm tính khoang màng phổi mà không nở lên (chứ xẹp phổi) thu nhỏ, mà nhìn rõ đường ranh giới khoang màng phổi (H.7) * Cách xử trí: Giảm đau sau chấn thương chủ yếu để đề phịng biến chứng Cần kích thích bệnh nhân ho thở sâu Khi xảy xẹp phổi, phải tìm cách kích thích ho để dễ tống đờm rãi ngồi: thuốc long đờm, thể dục liệu pháp, kích thích ho, khơng đỡ bắt buộc phải soi hút phế quản Vết thương ngực hở: * Một vết thương (bất kỳ đâu, không thiết phải thành ngực) làm thủng màng phổi thành, khoang màng phổi thơng với khơng khí bên ngồi gọi vết thương ngực hở Vị trí vết thương, ngồi thành ngực cần phải ý đến vết thương khác từ bụng lên, từ cổ xuống * Sau có vết thương, lỗ thủng bịt lại (do sơ cứu tự vết thương bịt lại) khoang màng phổi khơng thơng với khơng khí bên ngồi, cịn tràn khí hoặc/ tràn màng máu màng phổi Nếu vết thương hở, gây hội chứng: hô hấp đảo ngược trung thất di động: thở khơng khí phần 1phần sang bên phổi bị thương, trung thất sang bên bị thương làm cho khơng khí từ khoang màng phổi qua vết thương Lúc hở vào tượng ngược lại (H.8) Hai hội chứng gân tình trạng thiếu ơxy nghiêm trọng vì: khơng khí hít vào lại có phần khơng khí cặn lần thở trước từ phổi bên bị thương sang, phổi phải nở lên trung thất bị hút sang làm cho nở kém, tim lắc lư làm cho máu từ tĩnh mạch chủ khó trở tim Do thiếu ơxy mà bệnh nhân thở nhanh hơn, nhanh tối loạn nhiều Vì khơng sơ cứu kịp thời, bệnh nhân dễ chết * Cách xử trí: Nếu vết thương cịn hở, phải nhanh chóng bịt kín lại Khi bịt kín, khoang màng phổi cịn lại tràn khí tràn máu Cách thức xử trí hai phần nõi Vỡ phế quản: * Nguyên nhân thường tai nạn xe cộ với tốc độ cao, chấn thương kín vào vùng ngực quản lại đóng kín Phần lớn trường hợp vỡ gần chỗ phân chia khí phế quản, thương tổn vỡ phần (thường phần màng) đứt hoàn toàn phế quản Khoảng 30% trường hợp chết trước vào viện Việc chẩn đốn thương tổn khó ảnh hưởng lớn đến kết điều trị để lại vùng hẹp phế quản với xẹp phổi tương ứng * Những dấu hiệu sau cần nghĩ đến vỡ phế quản: - Chấn thương kín, mạnh vào vùng ngực - Gẫy xương sườn từ 1-3 - Khó thở nhiều, ho máu tràn khí da - Tràn khí màng phổi áp lực tràn khí bên, tràn khí trung thất - Phổi không nở lên dù tăng nhiều áp lực hút - Khó thở nhiều hút ống dẫn lưu màng phổi Soi phế quản thăm khám quan trọng để xác định chẩn đốn, xác định vị trí mức độ thương tổn từ đề cách xử trí, lúc cấp cứu không nên chụp phế quản, ổn định chụp * Cách thức xử trí: Đối với trường hợp rách nhỏ phế quản, điều trị bảo tồn, soi phế quản để theo dõi liền Mở khí quản thường khống có tác dụng Mổ để khâu phế quản phẫu thuật khó Ngay từ lúc gây mê đặt nội khí quản phải ý không gây suy hô hấp cấp Phải phẫu tích kỹ càng, cắt bỏ mơ dập nát khâu nối Nên dùng Vicryl 3/0 4/0 Vỡ động mạch chủ chấn thương kín[/COLOR] Khơng phải thương tổn gặp, thường tai nạn xe cộ (chiếm tới 6% trường hợp mổ xác): tốc độ dừng đột ngột, đoạn động mạch chủ xuống động mạch liên sườn giữ lại, đoạn quai động mạch chủ theo qn tính văng phía trước, vùng vỡ động mạch chủ thường nơi tiếp giáp đoạn (phía chân động mạch địn trái) Khoảng 80% chết chảy máu dội vào khoang màng phổi, trường hợp lớp vỏ động mạch chủ màng phổi trung thất ngăn không cho chảy máu ạt sống sót * Khơng kể tới trường hợp chết chảy máu dội, bệnh cịn sống đến viện tình trạng ổn định, phải nghĩ đến thương tổn có dấu hiệu sau: - Tai nạn xe cộ với tốc độ nhanh - Liệt hay giảm cảm giác chân dù thoảng qua bệnh nhân khơng có chấn thương cột sống - Chệnh lệch áp lực động mạch tay chân - Tiếng thổi tâm thu trước ngực sau lưng xương bả vai - Chụp ngực không chuẩn bị: trung thất rộng 8cm hình quai động mạch chủ, khí quản đẩy lệch kể phế quản trái, thực quản bị đẩy Chụp cản quang động mạch chủ Chụp cắt lớp ngực * Cách xử trí: Mổ cấp cứu thủ thuật đòi hỏi phải khẩn trương phẫu thuật lẫn hồi sức Mổ trì hỗn mổ vào giai đoạn thành túi phồng động mạch chủ: có chuẩn bị dùng máy tim phổi hỗ trợ cặp động mạch chủ Khâu nối trực tiếp qua đoạn ghép (H.9) Vết thương ngực bụng: Vết thương ngực bụng thường dùng để vết thương xuyên từ ngực xuống bụng qua hoành theo chiều ngược lại Ở khơng bao gồm loại có vết thương ngực bụng riêng biệt (nghĩa hoành khơng bị thủng) Vì hồnh bị thủng nên ổ ngực bụng thông với nhau, áp lực khoang màng phổi hút lên (máu, dịch lòng đường tiêu hoá, hay tạng bụng) * Về mặt chẩn đoán, cần phải ý để khỏi bỏ sót thương tổn ổ bên (đối với vết thương bụng xuyên lên ngực, dễ sót tổn thương ngực ngược lại) Ngoài việc định hướng đâm xuyên, vị trí vết thương, số dấu hiệu sau cần phải nghĩ đến: - Vết thương vào ngực bụng có dấu hiệu chảy máu viêm phúc mạc (đơi dấu hiệu khó khám máu dịch tiêu hoá bị hút lên phổi, có vết thương ngực mà làm nửa bụng co cứng) - Vết thương ngực phim chụp lại thấy có liềm bụng - Vết thương bụng lại khó thở phim Xquang có tràn khí hay tràn dịch - Vết thương bụng vết thương ngực khơng có dấu hiệu vị bên ngực * Cách xử trí: Mấy điều chủ yếu cần phải nhớ: - Bao dẫn lưu màng phổi định xử trí đâu trước: sau dẫn lưu màng phổi tổn thương ngực khơng có định mổ cấp cứu, mổ bụng trước - Bao phải tìm lỗ thủng hồnh để khâu kín lại - Nếu khơng có định mổ ngực (chỉ dẫn lưu màng phổi) trước khâu kín hồnh cần hút khoang màng phổi qua đường bụng, sau ăn no mà dày bị thủng - Các ống dẫn lưu (ngực bụng) phải hút kín, khơng để ống dẫn lưu bụng hở, khơng khí qua lên khoang màng phổi Các định mổ ngực cấp cứu: Phần lớn chấn thương ngực vết thương ngực điều trị bảo tồn mà không cần phải mổ ngực cấp cứu Những hoàn cảnh sau phải mổ: * Tràn máu màng phổi không cầm: Sau dẫn lưu màng phổi, lượng máu chảy với lưu lượng 300ml/h liền Tuy nhiên khơng thể máy móc dựa vào số mà định Thí dụ: máu cục làm tắc dẫn lưu, trẻ nhỏ Cần phải thêm vào tình trạng tồn thân, hình chụp Xquang ngực * Tràn khí màng phổi khơng cầm: Dù tăng áp lực áp lực hút mà phổi không nở lên, lượng khí xì qua ống dẫn lưu lại tăng lên, tăng áp lực hút lại làm cho bệnh nhân khó thở Thường trường hợp vỡ phế quản nhu mô phổi dập nát nhiều * Vết thương thực quản: Rất gặp Soi thực quản xác định chẩn đoán Mở ngực khâu thực quản cần phải kèm với mở thông dày để nuôi dưỡng * Chấn thương tim (vỡ tim vết thương tim) Khi có tổn thương tim (vết thương hay chấn thương kín) thể hội chứng: Hội chứng máu Hội chứng chèn ép tim cấp tính Đối với vết thương tim: dấu hiệu gợi ý vị trí vết thương vào tam giác tim Đối với chấn thương kín: dấu hiệu gợi ý gãy xương ức (H.10) Choáng máu Chèn ép tim cấp Toàn thân Nằm yên Dãy dụa Nhợt Tím H.A động mạch Tụt Kẹp H.A tĩnh mạch Tụt Cao Dẫn lưu màng phổi: Dẫn lưu màng phổi thủ thuật thường làm chấn thương vết thương ngực Đây thủ thuật điều trị Cần phải thực ngun tắc khơng tai biến đem lại cịn tác hại không làm Trong thực tế thường thấy dẫn lưu màng phổi làm sai quy cách * Ống dẫn lưu: Là ống nhựa, không cứng q khơng mềm q bị bẹp, phía tráng Silicon dể tránh máu cục hình thành Cỡ ống 18 - 32 Fr người lớn, trẻ em dùng cỡ nhỏ ( Fr = 1mm) Ống dài khoảng 40 cm, có vài lỗ bên không đối xứng phần đặt màng phổi, đầu loé để lắp ống nối Nếu tốt ống có đường cản quang để chụp ngực biết đầu ống đâu * Vị trí: Đối với dẫn lưu máu: đặt ống dẫn lưu qua khoang liên sườn 5-6 đường nách giữa, dẫn lưu khí, đặt qua khoang liên sườn -3 đường vú (có thể đặt ống dẫn lưu máu cho khí được) * Hút liên tục Sau đặt cần hút ống dẫn lưu Hút phải có tiêu chuẩn: hút liên tục 24/24 áp lực điều khiển khoảng -20cm H2O Cần có bình điêu chỉnh áp lực máy hút ống dẫn lưu ngực để đảm bảo chắn đạt áp lực theo ý muốn Toàn hệ thống hút phải kín (H.11) Sau đặt cần theo dõi ống dẫn lưu: - Lưu lượng máu chảy hàng - Lượng khí phì - Chụp Xquang ngực xem cịn ứ đọng khoang màng phổi khơng, phổi nở lên không Cần luôn vuốt ống để tránh máu cục làm tắc Nếu ống dẫn lưu tắc cần phát để thông lại thay ống Dấu hiệu tắc là: mức nước ống khơng cịn lên xuống thở (cần tháo khỏi máy hút để quan sát) Khi giải phóng hết khoang màng phổi khỏi máu khí, phổi nở lên hồn tồn phải rút dẫn lưu, khơng nên để lâu bội nhiễm khoang màng phổi  ... can thiệp phẫu thuật, nghĩa có định mở ngực cấp cứu Như phần lớn chấn thương lồng ngực vết thưong lồng ngực không cần phải mở ngực cấp cứu để sửa chữa thương tổn bên Nhắc lại điểm thăng sinh... ±2 SB: 24mEq Trong chấn thương lồng ngực, nguyên tắc xử trí lập lại thăng sinh lý hơ hấp, cần phải nắm vững yếu tố để đạt hiệu điều trị Những thương tổn giải phẫu - cách xử trí: Gãy xương sườn... chứng hay gặp chấn thương lồng ngực, vết thương lồng ngực Máu chảy vào màng phổi từ nguồn sau: phổi, thành ngực, mạch máu trung thất * Về mặt chẩn đoán cần đặc biệt ý chụp X-quang ngực: bệnh nhân