RUNG NHĨ Nguyên nhân * Cấp tính : - Do tim: thiếu máu cơ tim, nhối máu cơ tim, suy tim, viêm cơ tim / viêm màng ngoài tim, cơn tăng HA. - Do phổi: ® oxy hoá, htuyên tắc phổi. - Do chuyển hoá: tình trạng catecholamines cao (stress, nhiễm trùng, sau mổ), nhiễm độc giáp. - Do thuốc: alcohol, cocaine, amphetamines. * Mãn tính: tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, bệnh van tim (hẹp van hai lá, hở van hai lá), bệnh cơ tim. Kiểm soát tần số đối với rung nhĩ Tác nhân Nhóm Liều lượng Tác dụng phụ và lới bàn Verapamil ức chế calci 5-10mg IV trong 2 phút. Có thể lặp lại trong vòng 30 phút. ¯ HA (điều trị với gluconate Ca). chống chỉ định trong nhịp nhanh phức bộ rộng. Diltiazem ức chế calci 20mg IV trong vòng hai phát. Có thể bolus lần nữa sau 15phút. giống như Verapamil Metoprolol chẹn bêta 5mg IV trong 2 phút. Có thể lặp lại mỗi 5 phút x 3 lần. co thắt phế quản, ¯ HA Proprandol chẹn bêta 1mg IV mỗi hai phút co thắt phế quản, ¯ HA Digoxin 0,5 mg IV x1, rồi sau đó 0,25 mg IV hiệu quả khi kết hợp với ức chế calci hoặc chẹn bêta. Tốt mỗi 6 giờ x 2 cho bệnh nhân bị suy tim. Không có bằng chứng rõ ràng đối với tác động ổn định nhĩ. Thuốc chống rối loạn nhịp đối với rung nhĩ Tác nhân Týp đường dùng Liều lượng Lời bàn Procainamide IA IV 10-15 mg/kg trong 1 giờ ¯ HA (co sợi cơ(-). Điều trị trước bằng thuốc ức chế nút nhĩ thất. Theo dõi chiều rộng QRS và sự kéo dài QT. Ibutilide III IV 10mg trong 10 phút. Có thể lặp lại. Theo dõi sự kéo dài QT. 3- 8% có nguy cơ xoắn đỉnh. Amiodarone III IV 150mg IV trong 10 phút, sau đó 1mg/ Tác nhân ổn định nhĩn ngăn ngừa sự tái phát rung nhĩ phút x 6 giờ, sau đó 0,5 mg/phút. cơn hơn là thúc đẩy sự chuyển nhịp. Theo dõi sự kéo dài QT. Quinidine IA Uống 324-648 mg (u) mỗi 12-18 giờ Procainamide được phóng thích chậm. Theo dõi QRS và sự kéo dài QT Procainamide IA Uống 500-750 mg (u) 4 lần / ngày, dạng procainamide được phóng thích chậm. Theo dõi QRS và sự kéo dài QT Flecainide IC Uống 300mg (u) x 1 hoặc 150-300 mg ung 3 lần/ ngày. chống chỉ định nếu có bệnh lý cấu trúc tim. Điều trị trước bằng thuốc ức chế nút nhĩ thất. Propafenone IC Uống 600mg uống x 1 hoặc 150-300mg chống chỉ định nếu có bệnh lý cấu trúc tim. Điều trị uống 3 lần/ ngày trước bằng thuốc ức chế nút nhĩ thất. Metoprolol II Uống 25mg uống mỗi 6 giờ, sau đó nếu dung nạp được. đặc biệt có ích nếu rung nhĩ bị thúc đẩy bởi sự catecholamin Amiodarone III Uống 400 mg uống 2 lần/ ngày x ~1 tuần rồi 200-400mg uống mỗi ngày. Theo dõi sự kéo dài QT lâu dài ® nhiễm độc trên tuyến giáp, gan, phổi. Sotalol III Uống 80-240mg uống, 2 lần/ngày. Theo dõi ¯ tần số tim và sự kéo dài QT. Shốc điện chuyển nhịp chọn lọc: - Khả năng tùy thuộc vào rung nhĩ đã kéo dài bao lâu và có thể vào kích thước nhĩ T. - Xem xét lại việc điều trị trước đó bằng thuốc chống rối loạn nhịp. - Nếu rung nhĩ kéo dài > 48 giờ, sốc điện chuyển nhịp có 2-5% trường hợp bị TBMMN, như vậy phải quan sát nhĩ T bằng siêu âm tim qua thực quản để loại trừ huyết khối hoậc chống đông theo kinh nghiệm trong £ 3 tuần trước đó. - Mặc dù có thể trở về nhịp xoang, nhĩ đã bị choáng váng về mặt cơ học ( có thể rung nhĩ kéo dài bao nhiêu, nhĩ bị choáng váng bấy nhiêu), do đó phải chống đông sau shốc điện 4 tuần. Điều trị chống đông (Arch Intern Med 154: 1449, 1994) - Nguy cơ TBMMN / năm » 15-20% nếu rung nhĩ hậu thấp (vd: hẹp van hai lá). » 4-5% nếu rung nhĩ không hậu thấp. » 1% nếu rung nhĩ đơn độc. Yếu tố nguy cơ đối với huyết khối lấp mạch: - Lâm sàng: bệnh sử của cơn thoáng thiếu máu não / TBMMN, tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tim, tuổi > 65. - Siêu âm tim: ¯ chức năng thất T, kích thước nhĩ T?, vôi hoá vòng van 2 lá?. Rung nhĩ đơn độc (vd: không có yếu tố nguy cơ, có nguy cơ có TBMMN » nguy cơ chảy máu trầm trọng do thuốc kháng đông, nên không có lợi ích rõ ràng từ thuốc kháng đông. Tất cả những bệnh nhân khác phải được dùng Warfarin lâu dài (mục tiêu INR : 2-3)¯® 68% nguy cơ TBMMN Rung nhĩ kịch phát mang đến nguy cơ TBMMN giống như trong rung nhĩ mãn tính. Điều trị lâu dài Thuốc chẹn bêta, ức chế calci, digoxin. Thuốc chống rối loạn nhịp (vd: sotalol, amiodarone) Cắt đốt bằng tia với tần số cao các ổ tại tĩnh mạch phổi (N Eng J Med 339: 659, 1998), cắt bỏ ổ tạo nhịp bằng phẫu thuật hoặc bằng catheter (Ann Thorac Surg 56: 814, 1993), cắt đốt nút nhĩ thất + máy tạo nhịp vĩnh viễn?. . 1449, 1994) - Nguy cơ TBMMN / năm » 15-20% nếu rung nhĩ hậu thấp (vd: hẹp van hai lá). » 4-5% nếu rung nhĩ không hậu thấp. » 1% nếu rung nhĩ đơn độc. Yếu tố nguy cơ đối với huyết khối. - Khả năng tùy thuộc vào rung nhĩ đã kéo dài bao lâu và có thể vào kích thước nhĩ T. - Xem xét lại việc điều trị trước đó bằng thuốc chống rối loạn nhịp. - Nếu rung nhĩ kéo dài > 48 giờ,. dùng Warfarin lâu dài (mục tiêu INR : 2-3)¯® 68% nguy cơ TBMMN Rung nhĩ kịch phát mang đến nguy cơ TBMMN giống như trong rung nhĩ mãn tính. Điều trị lâu dài Thuốc chẹn bêta, ức chế calci,