THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KIỂM SOÁT ÁP LỰC (PCV) ppsx

29 2.4K 20
THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KIỂM SOÁT ÁP LỰC (PCV) ppsx

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KIỂM SOÁT ÁP LỰC (PCV) Bs. Đỗ Ngọc Sơn Nội dung 1. Lịch sử của PCV 2. PCV và các lợi ích lâm sàng 3. Sự khác biệt giữa PCV với VCV, PSV 4. Hướng dẫn quy trình cài đặt PCV Lịch sử máy thở • Vào giữa thập niên 50, máy thở áp lực là những máy đầu tiên được dùng để hỗ trợ hô hấp Lịch sử máy thở • Giữa thập kỷ 60, Jack Emerson cho ra đời loại máy thở thể tích đầu tiên và được áp dụng rộng rãi ở Mỹ Puritan Bennett mau chóng cho ra đời loại máy MA-1 vào năm 1967 – Thông khí thể tích trở thành phương hướng thông khí chủ yếu cho các bệnh nhân được thở máy • An thần và/hoặc giãn cơ mạnh được dùng để tránh chống máy MA-1 Lịch sử máy thở • Từ thập niên 80, các máy thở được thiết kế có cả thông khí KS thể tích và AL đồng thời • Thập niên 90 là thời đại của các máy thở với các phương thức kiểm soát kép (dual control) PB 840 Lịch sử máy thở • Chọn kiểm soát AL hay kiểm soát thể tích luôn là vấn đề gây tranh cãi trong khi việc hiểu biết và áp dụng “dual mode” còn mù mờ • Tìm hiểu về sở thích của các thầy thuốc, các nhà nghiên cứu đối với PCV và VCV bằng truy cập trên Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed) với Keyword: “Pressure control ventilation” và “Volume control ventilation” trong thời gian trước ngày 30/03/2004 Lịch sử máy thở 41% 59% PCV VCV Lịch sử máy thở 3 0 680 376 1643 1164 3927 2750 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 <'64 '65-'79 '80-'89 '90-'04 PCV VCV VCV – Kiểm soát thể tích • VCV: – V T được đặt trước – PF Dòng chảy được đặt trước (không đổi) – Ti được tính từ VT và PF – Sự phân phối khí phụ thuộc vào độ giãn nở của ống thở và phổi bệnh nhân • Ví dụ: – VT = 1Lít, PF = 60L/phút  Ti = 1 giây 30 -10 Paw cmH 2 O 1 2 3 4 5 6 giây giây 60 60 V L/phút 1 2 3 4 5 6 EXP (TH RA)Ở INSP (TH VÀO)Ở Các vấn đề của VCV • Dòng chảy cố định • Độc lập với nhu cầu của bệnh nhân • Nếu Nhu cầu > dòng thổi vào: – Máy thở sẽ không thể tăng thêm dòng  Hiện tượng Đói dòng (Flow Starvation)  WOB   Có thể gây ra hiện tượng Volutrauma -10 30 Paw cmH 2 O 1 2 3 4 5 6 giây giây 60 60 V L/phút 1 2 3 4 5 6 EXP (TH RA)Ở INSP (TH VÀO)Ở Đói dòng [...]... – Kiểm soát áp lực 30 • PI: Áp lực thở vào là thông số kiểm soát • Ti sẽ quyết định việc kết thúc Kỳ thở vào • PCV: – Máy thở tạo ra mức áp lực PI trong thời gian rất ngắn – Sau đó duy trì PI trong suốt thời gian Ti P aw c mH 2 O 1 2 3 4 5 6 giây - 10 60 INSP (TH Ở VÀO) V L/phút 1 2 3 4 5 6 giây EXP (TH Ở RA ) 60 PCV – Kiểm soát áp lực 30 • Dòng chảy: – Được tạo ra theo nhu cầu thực tế của bệnh nhân. .. sàng của PCV • Cải thiện sự phân phối khí trong phổi • Hạn chế hiện tượng quá áp trong phổi • Tăng Áp lực trung bình (PMEAN)  tăng cường sự trao đổi Oxy • Giảm WOB, cải thiện sự dễ chịu của bệnh nhân Giảm sự bất cân đối V/Q • Bất cân đối V/Q (Ventilation/Perfusion)  gây khó khăn cho việc thực hiện thông khí • Sự khác nhau về C và R  thời gian cần thiết để điền đầy khí khác nhau (Time constant) Time... cách điều chỉnh Peak Flow  Dòng chảy không ổn định  Báo động áp lực cao  tăng High Presure Limit  tăng nguy cơ barotrauma Giới hạn áp lực P aw c m H 2O 1 2 giây 3 4 5 6 -10 60 INSP (TH Ở VÀO) V L/ phút 1 2 giây 3 4 5 6 EXP (TH Ở RA) 60 Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân • PCV rất hữu dụng để khắc phục – Cho phép bệnh nhân nhận được dòng chảy đúng theo nhu cầu – Pi có thể được đặt... hạn áp lực P aw c m H 2O P 1 2 3 4 5 6 giây - 10 1 2 3 giây 4 5 6 - 10 60 INSP (TH Ở VÀO) V L/phút aw c mH 2 O 1 2 3 4 5 6 giây 60 INSP (TH Ở VÀO) V L/phút 1 2 giây 3 4 5 6 Ti 60 EXP (TH Ở R A) 60 EXP (TH Ở R A) Sự khác nhau cơ bản là cơ chế kết thúc thì thở vào: PCV khi hết Ti, VCV + Giới hạn AL cao khi đạt đến mức báo động AL cao PCV & PSV – risetime - Thời gian tăng áp từ AL nền đến AL kiểm soát. .. điền đầy các đơn vị phổi khó thông khí (C thấp, R cao) Các vấn đề của PCV • VCV: TKMF, tắc đờm → tăng PIP → máy báo động • PCV: PCV gây nguy cơ bỏ sót: TKMF, tắc đờm • Vai trò AL xuyên phổi Tối ưu Ti 30 • Sử dụng đồ thị Dòng chảy - Thời gian (Flow - Time): – Ti ngắn – Flow >0 tại lúc kết thúc kỳ thở vào  Tăng Ti để tăng VT (cho phép điền đầy các đơn vị phổi khó thông khí) P aw c mH 2 O 1 2 3 4 5 6... khắc phục – Cho phép bệnh nhân nhận được dòng chảy đúng theo nhu cầu – Pi có thể được đặt ở một giá trị chấp nhận được • Với cùng mức VT: PCV luôn cho kết quả tốt hơn về khí máu, Cung lượng tim, Áp lực đỉnh và sự thoải mái của bệnh nhân PCV khác PSV 30 30 P aw c m H 2O P 1 2 3 4 5 6 giây 1 2 3 4 5 6 giây - 10 - 10 60 INSP (TH Ở VÀO) V L/ phút aw c m H 2O 25% PF 60 INSP (TH Ở VÀO) V 1 2 3 4 5 6 giây... chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân • Nghiên cứu cho thấy WOB↑ nếu dòng chảy do máy tạo ra không phù hợp với nhu cầu hít vào của bệnh nhân • Rất khó đạt được trong VCV • Có thể phát hiện nhờ: – Xuất hiện bất đồng thì – Tần số thở ↑ – BN cố gắng sử dụng các cơ hô hấp và có biểu hiện khó chịu Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân 60 • Có thể khắc phục đơn giản bằng cách... bệnh nhân – Bị ảnh hưởng bởi các yếu tố gây biến đổi áp lực giữa đầu chữ Y và máy thở – Thay đổi theo C và R, cũng như cố gắng thở tự nhiên của BN P aw c mH 2 O 1 2 3 4 5 giây 6 - 10 60 Cố gắng bình thường INSP (TH Ở VÀO) Tăng cố gắng thở V L/phút 1 2 3 4 5 6 giây EXP (TH Ở RA ) 60 Sự khác biệt giữa VCV & PCV • Sự khác biệt lớn nhất là cách thức tạo dòng chảy vào phổi BN • VCV: – Dạng dòng chảy cố... hay chậm ở thời điểm bắt đầu thì thở vào Risetime Điều chỉnh Risetime • Cho phép thay đổi dòng thở vào để áp ứng nhu cầu của BN • Các dạng: Slow, Medium, và Fast cmH20 Pressure 30 20 10 0 L/min Flow 80 40 0 -40 -80 Slow rise Medium rise Fast rise Điều chỉnh Risetime • Thuật toán tạo risetime thông minh hơn cho phép điều chỉnh tự động tốc độ dòng theo sức cản và độ giãn nở – Hình dạng của đường cong... đổi các chỉ số cơ học phổi do đó đỡ phải điều chỉnh cmH20 Pressure 30 20 10 0 L/min Flow 80 40 0 -40 -80 RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC Quy trình cài đặt PCV 1 Xác định áp lực Plateau: BN thở VCVCMV An thần và đo AL plateau 2 Đặt Pi = AL plateau, Ti = 0,8-1,2 giây, TS = 14-16, FiO2 (100% lúc đầu), PEEP nếu có chỉ định 3 Cài đặt báo động: quan trọng nhất là báo động thể . (TH VÀO)Ở Đói dòng PCV – Kiểm soát áp lực • P I : Áp lực thở vào là thông số kiểm soát • T i sẽ quyết định việc kết thúc Kỳ thở vào • PCV: – Máy thở tạo ra mức áp lực P I trong thời gian. THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KIỂM SOÁT ÁP LỰC (PCV) Bs. Đỗ Ngọc Sơn Nội dung 1. Lịch sử của PCV 2. PCV và các lợi ích lâm. cả thông khí KS thể tích và AL đồng thời • Thập niên 90 là thời đại của các máy thở với các phương thức kiểm soát kép (dual control) PB 840 Lịch sử máy thở • Chọn kiểm soát AL hay kiểm soát

Ngày đăng: 23/07/2014, 03:21

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KIỂM SOÁT ÁP LỰC (PCV)

  • Nội dung

  • Lịch sử máy thở

  • Slide 4

  • Lịch sử máy thở

  • Slide 6

  • Slide 7

  • Slide 8

  • VCV – Kiểm soát thể tích

  • Các vấn đề của VCV

  • PCV – Kiểm soát áp lực

  • Slide 12

  • Sự khác biệt giữa VCV & PCV

  • Các lợi ích lâm sàng của PCV

  • Giảm sự bất cân đối V/Q

  • Slide 16

  • Các vấn đề của PCV

  • Tối ưu Ti

  • Điều chỉnh dòng chảy phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân

  • Slide 20

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan