SUY THẬN CẤP SAU NGỘ ĐỘC MẬT CÁ pptx

Mật cá của một số loại cá nước ngọt càng ngày càng được công nhận là một độc tố gây độc tại các cơ quan nội tạng.. Tất cả các bệnh nhân đều biết loại cá mình bị ngộ độc.. Tất cả những bệ

SUY THẬN CẤP SAU NGỘ ĐỘC MẬT CÁ

Mở đầu:

Việc áp dụng các phương pháp dân gian để trị bệnh rất phổ biến tại các

nước Châu Á Tại các miền quê người dân thường nuốt mật của nhiều loại cá khác

nhau để điều trị nhiều loại bệnh khác nhau như nhức mỏi, giảm thị lực, mề đay,

chứng bất lực Loại cá thường được nuốt mật nhiều nhất là loại cá thuộc họ

Cypridae Độc tố của nó được biết là Cyprinol sulfate hay cyprinol, một acid mật

C 27 gây độc dưới ba dạng: tại các cơ quan nội tạng (ichthyosarcotoxic), tại các cơ

quan sinh sản( ichthyotoxic) và máu (ichthyohemotoxic) Mật cá của một số loại

cá nước ngọt càng ngày càng được công nhận là một độc tố gây độc tại các cơ

quan nội tạng Chúng tôi xin trình bày một nhóm bệnh nhân bị ngộ độc mật cá với

biểu hiện ở cơ quan tiêu hóa, thận, gan , tim và thần kinh

BỆNH NHÂN:

Từ Tháng 1/1995 đến Tháng 12/2000 , 17 bệnh nhân đến BVCR sau khi nuốt mật

của 4 loại cá khác nhau Các bệnh nhân đến từ 8 tỉnh miền Nam Tất cả bệnh nhân

đều là nông dân trừ một bệnh nhân là sinh viên Nguyên nhân nuốt mật cá thường

gặp nhất là để trị nhức mỏi Các nguyên nhân khác là mề đay, chàm, giảm thị lực ,

chứng bất lực

Lúc nhập viên các dấu hiệu sinh tồn và các xét nghiệm huyết thanh được

thực hiện và theo dõi sát ( Bảng 1 ) Tuổi trung bình là 40 ± 14,8 tuổi Các bệnh

nhân nuốt trung bình 3,7 ± 5,4 mật cá Tất cả các bệnh nhân đều biết loại cá mình

bị ngộ độc Đa số là Cá trám cỏ ( Ctenopharyngodon idellus ) : 9 bệnh nhân, Cá ét

mọi ( Morulius chrysophekadion ) trên 6 bệnh nhân, Cá mè hôi ( Ostechilus

melanopi) và cá hố (Trichiuris haumelus)

KẾT QUẢ:

1/ Chức năng thận:

- 15 bệnh nhân đến cơ quan y tế 3 ± 1,7 ngày sau nuốt mật cá Tất cả những bệnh

nhân đến BVCR đều đã bị Suy thận cấp (bệnh nhân tự đến hay được bệnh viện

tỉnh chuyển lên ) Có lẽ những bệnh nhân không bị suy thận cấp được giữ lại điều

trị tại bệnh viện tỉnh Dịch truyền bù cho 15 bệnh nhân không làm cho chức năng

thận cải thiện hơn mà còn gây phù ngoại biên và phù phổi cho 4 bệnh nhân Một

bệnh nhân bị phù toàn thân dù không được bù dịch MAP lúc nhập viện là 91 ± 12

mmHg Đa số bệnh nhân đều vô niệu ( n=5 ) hay thiểu niệu (n=10) Creatinin

huyết thanh tăng tới14,7 ± 3,9 mg/dL , trừ một bệnh nhân đã được thẩm phân phúc

mạc tại bệnh viện tỉnh

- 12 bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo cấp cứu tại BVCR, đa số là do vô niệu hay

thiểu niệu kéo dài mặc dù bệnh nhân đã được xử trí với bù dịch hay lợi tiểu Trung

bình mỗi bệnh nhân chạy thận cần 1,9 ±1,3 lần thận nhân tạo

- 5 bệnh nhân không phải chạy thận nhân tạo Creatinin huyết thanh trung bình ở

nhóm này là 15,6 mg/dL Một bệnh nhân trong nhóm này có creatinin huyết thanh

tăng cao nhất, 24,4 mg/dL Lúc nhập viện anh ta chỉ có 50cc nước tiểu/24 giờ và

creatinin huyết thanh là 7,3 mg/dL Mặc dù creatinin vẫn tiếp tục tăng nhưng với

furosemide nước tiểu của anh ta tăng dần và không cần phải chạy thận nhân tạo

BẢNG 1 : Các đặc điểm của bệnh nhân

Bệnh

Nhân

mật nuốt

MAP

MmHg

tiểu

(cc/24h)

Creatinin cao nhất

( mg/dL)

1 32 1 (cá lớn) 97 54 200 18

2 27 1 (nt) 93 68 10 14,4

3 31 1 (nt) 90 80 20 17,3

4 42 1 (nt) 77 72 50 9,5

5 43 1 (nt) 83 72 50 14,4

6 53 1 (nt) 88 56 250 9,4

7 17 1 (nt) 73 54 10 11,5

8 48 2 97 56 100 14,5

9 64 2 100 100 600 17,1

10 27 2 103 80 50 24,4

11 68 2 103 76 200 17,8

12 40 2 63 40 250 19

13 53 2 87 76 100 11,3

14 50 3 107 65 200 14,4

15 35 6 (cá nhỏ) 100 80 450 10,6

16 16 15(cá nhỏ 93 90 200 14,9

17 42 20 (cá

nho)

93 60 250 14.5

TB 40 3,7 91 69 175 14,7

Chức năng thận phục hồi sau vài ngày đến vài tuần cho tất cả các bệnh nhân, trừ

bệnh nhân tử vong Tùy theo mức độ hồi phục, sau khi đạt trị số cao nhất creatinin

huyết thanh giảm dần trong 9,1 ± 3,4 ngày, và trong thời gian đó creatinin huyết

thanh giảm đến 3,2 ± 0,94 mg/dL Bệnh nhân được xuất viện trong thời gian đang

hồi phục

Tổng phân tích nước tiểu được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân và cho thấy

Nồng độ protein niệu dao động từ 0-1800mg/dL Không có trụ niệu 13 bệnh nhân

có HC=25-50 /ul trong nước tiểu, Bạch cầu trong nước tiểu hiện diện trên 3 bệnh

nhân với 100-500 tế bào/uL

Giải phẫu bệnh ly:

Bốn bệnh nhân đồng y sinh thiết thận Sinh thiết thận được làm khoảng 1 tuần sau

khi bệnh nhân đã qua giai đọan thiểu niệu Kính hiển vi quang học cho thấy hình

ảnh của tổn thương ống thận cấp, bao gồm biểu bì ống thận bị đơn giản hóa và

tróc ra Cầu thận và mạch máu bình thường

2/ Triệu chứng ngoài thận: Những triệu chứng này rất thường gặp và tồn

tại trong nhiều ngày

-Trong vài phút đến vài giờ sau nuốt mật cá các bệnh nhân đều bị ói mửa

và 10 bệnh nhân có tiêu chảy

Tất cả các bệnh nhân đều có vàng da , vàng mắt với tăng

transaminase

-A LT thường tăng gấp nhiều lần (851 ± 560 IU/L) so với

AST (262 +/- 255 IU/L)

-Bilirubin cũng tăng, Bilirubin trực tiếp: 3,8 ± 1,2 mg/dL

Bilirubin gián tiếp: 2,4 ± 0,8 mg/dL

(bệnh nhân tử vong vì suy gan tối cấp có biliribin huyết thanh

lên đến 43.5 mg/dL,)

BẢNG 2 : Trị số transaminases và Bilirubin cao nhất

Bệnh

nhân

AST

( IU/L)

ALT

( IU/L)

Bilirubin tòan phần

(mg/dL)

Bilirubin trực tiếp

( mg/dL)

1

134 1099 4,1 2,7

2

1900 305 43,5 28,5

3 82 653 3,5 1,9

4

121 207 5,7 3,8

5

37 110 2,8 1,2

6

78 692 2,5 1,7

7

461 1681 2,4 1,6

8

41 538 4,3 2,7

9 878 837 2,3 1,4

10

124 1080 2,5 1,3

11

124 178 2,8 1,3

12

152 267 3,2 1,6

13

333 1385 4,8 3,4

14

40 302 2,6 2,1

15 393 1469 5,9 1,9

16

543 1521 4,2 2,7

17

651 1597 4,6 3,7

TB 358 819 6,7 4,3

-Năm bệnh nhân ( 29 %) có nhịp tim chậm, với nhịp tim trung bình là 52 ± 6,8

nhịp/phút Nhịp tim trung bình của các bệnh nhân là 69 ± 15 nhịp / phút

-3 bệnh nhân có co giựt tòan thân

-1 bệnh nhân bị co giựt 1 ngày sau khi nuốt mật cá

-2 bệnh nhân còn lại co giựt xảy ra nhiều ngày sau chạy thận nhân tạo

BAN LUẬN:

Việc nuốt mật cá để tăng cường sức khoẻ (1) (5) (8) , điều trị nhức mỏi ,

mờ mắt, nổi mề đay ( 8) là một phương pháp điều trị cổ truyền trong nhân

dân các vùng quê châu Á Đã có nhiều trường hợp được báo cáo ở Trung

Quốc Hong Kong, Đài Loan, An Độ, Nhật Bản và Hàn Quốc Đây là một

báo cáo từ Việt Nam với số liệu bệnh nhân cao nhất Chúng tôi báo cáo 17

trường hợp ở BVCR với các triệu chứng tương tự Báo cáo này nêu tình

hình ngộ độc một số loại cá nước ngọt mới (ngoài cá trám cỏ được báo cáo

nhiều nơi trên thế giới) như cá ét mọi, cá mè hôi, và cá hố Báo cáo của

chúng tôi là báo cáo thứ hai có trường hợp tử vong do ngộ độc này

Tất cả các bệnh nhân của chúng tôi đều bị suy thận cấp Dường như có hiện

tượng thiếu dịch ngọai bào rất sớm trong diễn biến của suy thận Tuy nhiên sự hồi

phục từ từ sau nhiều ngày không cần đến bù dịch, một huyết áp bình thường, bằng

cớ về quá tải tuần hoàn trên 5 bệnh nhân và kết quả sinh thiết thận đều phù hợp

với một họai tử ống thận cấp Đa số các bệnh nhân của chúng tôi đều có tình trạng

thiểu và vô niệu cần đến chạy thận nhân tạo

Sau khi bệnh nhân nuốt mật cá gần như tất cả các bệnh nhân đều có các

triệu chứng tiêu hóa như nuồn ói, ói và tiêu chảy Các triệu chứng bắt đầu

sau vài giờ và dường như do tác dụng trực tiếp của độc tố Một triệu chứng

quan trọng nữa là co giựt toàn thân nhưng không để lại di chứng nào trên

hai bệnh nhân còn sống Mặc dù các bệnh nhân có sự gia tăng của

transaminases và bilirubin nhưng suy gan không hồi phục chỉ xảy ra trên

một bệnh nhân đã tử vong Tác dụng độc trên tim xảy ra trên 5 bệnh nhân (

nhịp châm xoang) nhưng hồi phục hoàn toàn sau đó Tử vong thường hiếm

và chỉ xảy ra trên một bệnh nhân của chúng tôi Trong một báo cáo trên 3

bệnh nhân ở Nhật, có một bệnh nhân tử vong sau 2 tuần vì xuất huyết tiêu

hóa nặng nhưng không có suy gan tối cấp Do đó cũng chưa rõ là bệnh nhân

tử vong do tác dụng trực tiếp của độc tố hay thứ phát sau diễn biến nặng nề

của bệnh (11)

Cyprinol sulfate, một cồn 27, được xem như là chịu trách nhiệm về những

triệu chứng của ngộ độc mật cá nước ngọ Mặc dù ngộ độc do mật của

nhiều loại cá khác nhau nhưng bệnh cảnh lâm sàng tương tự của các trường

hợp đó phù hợp với cùng một loại độc tố Một công trình thử nghiệm nhận

xét thấy trên gan chuột có nhiều đốm hoại tử và thận có sự sung huyết các

tế bào biểu bì sau khi tiêm cyprinol vào chuột (1) (2)

Hòa tan độc tố trong eter hay trong ethanol đều không thay đổi độc

tố cho thấy rằng nó không phải là một protein hay một lipid Nó rất bền đối

với nhiệt, điều đó phù hợp với các báo cáo về hiện tượng ngộ độc cả sau

khi ăn những túi mật đã được nấu chín Trong báo cáo này tất cả những

bệnh nhân đều nuốt mật cá sống

Độc tố này chỉ thấy trong mật, gan và tụy của cá chứ không có trong

thịt cá (2) và đặc biệt là chỉ thấy trong mật cá nước ngọt chứ không có

trong cá nước mặn (1)

Các tác dụng độc do việc nuốt các mật các này không phải luôn luôn

xảy ra Nuốt nhiều túi mật hay nuốt một túi mật lớn, như trên các bệnh nhân

của chúng tôi, có lẽ mới gây ngộ độc

Các bệnh nhân của chúng tôi nhập viện trong 9 tháng khác nhau và 2

trường hợp người nhập cư từ Châu Á tại Mỹ được báo cáo cho thấy có lẽ

các yếu tố thời tiết hay môi trường không đóng vai trò quan trọng ( 10)

Danh sách các loại cá có túi mật có khả năng gây độc bao gồm các

loại Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys

molitrix, Mylopharyngodon piceus, Labeo rohita và Aristichthys nobilis

Báo cáo của chúng tôi thêm vào danh sách các loại Morulius

chrysophekadion, Ostechilus melanopi, Trichiuris haumela Đa số các loại

cá này thuộc họ Cypridae là một trong các họ cá nước ngọt lớn nhất trên thế

giới Đa số loài này nhỏ nhưng cũng có những con dài đến một mét Ngộ

độc thường xảy ra sau khi nuốt mật của những con cá lớn hay nuốt nhiều

túi mật của cá nhỏ Một số lớn loại cá này ở Đông Nam A và Châu Á

KẾT LUẬN:

Việc nuốt mật của một số loại cá nước ngọt dù dưới dạng nào, đều ảnh

hưởng lên hệ tiêu hóa, gan, tim, thận và thần kinh nhưng tổn thương thận là nặng

nhất Tuy nhiên trị liệu suy thận cấp trong trường hợp này chủ yếu là điều trị triệu

chứng và nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị thuốc bệnh nhân phải được

chạy thận nhân tạo

Dự hậu chung thường tốt nếu nguyên nhân ngộ độc được nghĩ đến, bệnh

nhân được theo dõi sát và xử trí kịp thời Bệnh nhân sau khi hồi phục thường

không để lại di chứng

TỐM TẮT

Tại các vùng nông thôn Châu Á người dân thường có thói quen nuốt mật cá để

chữa những triệu chứng nhức mỏi, giảm thị lực, suyễn, chứng bất lực, mề đay và

làm trắng da Việc nuốt các mật cá với số lượng nhiều có thể dẫn đến ngộ độc ,

đặc biệt là gây suy thận cấp

Chúng tôi nghiên cứu các trường hợp ngộ độc mật cá nhập viên BVCR từ

tháng 1/1995 đến tháng 12 năm 2000 Các triệu chứng và diễn biến lâm sàng

tương tự nhau ở 16 /17 bệnh nhân Một vài giờ sau khi nuốt mật cá các bệnh nhân

đều bị ói mửa ( n= 16) và tiêu chảy ( n=15) Tất cả đều bị suy thận cấp với

Creatinin huyết thanh trung bình là 14,7 ± 3,9 mg/dL 4 bệnh nhân được bù dịch

và cả một bệnh nhân không được truyền dịch, có tình trạng dư nước ngoại

bào.Thời gian cho đến khi Creatinin huyết thanh tăng cao nhất là 8,6 ±3,0 ngày

kèm theo việc suy giảm nước tiểu, 174,7± 161,6 cc/24 giờ

Huyết áp vẫn ở mức bình thường với MAP = 91 ±12 mm Hg 12 bệnh nhân

phải chạy thận nhân tạo, tỷ lệ 1,9 ±1,1 cho một bệnh nhân 16 bệnh nhân hồi phục

chức năng thận, 1 bệnh nhân chết trong bệnh cảnh suy gan tối cấp Sinh thiết thận

cho thấy hình ảnh tổn thương ống thận cấp

Tóm lại, Suy thận cấp sau nuốt mật cá có đặc điểm không đáp ứng với việc bù

dịch, cần một thời gian dài trước khi creatinin huyết thanh lên cao tột đỉnh, cần

phải được điều trị bằng chạy thận nhân tạo và có các hình ảnh hoại tử ống thận

cấp trên sinh thiết thận Suy thận cấp sau nuốt mật cá thường có dự hậu tốt Tuy

nhiên suy gan tối cấp gây tử vong có thể xảy đến cho bệnh nhân

ABSTRACT:

Fish gallbladders are consumed in rural areas of Asia as a traditional

medicine to improve symptoms of arthritis, decreased visual acuity and impotence

Consumption of large amounts of this traditional medicine can result in systemic

toxicities, in particular acute renal failure

We reviewed the records of all admission to Cho ray Hospital between

January 1995 and December 2000 following this ingestion The clinival causes

and outcomes were similar in 16 of 17 patients Within hours patients experienced

profuse vomiting (n-16| and diarrhea ( n=15) All developed ARF with a mean

serum creatinin concentration of 14,7 ±3,9 mg/dL Four who received IVF

developed extracellular fluid volume overload, as did one patient without IVF

The time to peak creatinine concentration was 8,6±3,0 days which was

accompanied by decreased urine volume, 174,7± 181,6 cc/24 h Blood pressure

remained normal with a MAP 91±12 mmHg Twelve required renal replacement

therapy, 1,9±1,1 hemodialysis were performed per patient Sixteen patients

recovered renal function, the remaining expired with fulminant hepatic failure

Kidney biopsies demonstrated features of acute tubular injury

In summary , ARF after fish gall bladder ingestion is characterized by a

failure to respond to IVF, a long delay before peak serum creatinine concentratiion

was reached, the frequent requirement for dialysis and findings on renal biopsy

consistent with acute tubular necrosis, ARF after gallbladder has an excellent

prognosis However death fulminant hepatic failure can occur

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1/ Yuh Feng Lin and Shih-Hua Lin Silmutaneous acute renal and hepatic

failure

after ingesting raw carp gallbladder Nephrol Dial Transplant (1999)

14:2011-2012

2/ Morhi T Tanaka Y Kukamachi et al Cyprinol as water soluble

poisoning component of carp Journal of the food Hygienic Society of

Japan (1992) 33: (2) 133-143

3/ D W S Chan, C K Yeung et al Acute renal failure after eating raw fish

gallbladder British Medical Journal (1985) Vol 290 897

4/ R.N Sahoo, M.K raja et al Acute renal failure associated with

freshwater fish toxin (1995) Tropical and Geographical Medicine Vol 47

N0 2, 94-95

5/ K.J Goldstein, R.M Raja et al Acute hepatitis and renal failure

following ingestion of raw carp gallbladders Maeyland and Pennsylvania,

1991 and 1994 (1995) JAMA Vol 274 N0 8 804

6/ L.L.Yip C.L Chow et al Toxic material from the gallbladder of the

grass carp ( C.idellus) Taksan (1981) Vol 19 N0 567-569

7/ Chen CF, Yen TS et al The renal, cardiovascukar and hemolytic actions

in the rat of a toxic extract from the bile of the grass carp (1994) Toxicon

22(3) 433-9

8/ Bui Minh Trang Mật cá trám cỏ có làm đẹp da và thay thế Viagra

không? (2000) Báo Sức khỏe và Đời sống Số 91: 14-15